唑在外科的应用
作者：肖胜雄
单位：肖胜雄 广西百色市中医院 百色 53300
关键词：
右江民族医学院学报9905127 甲硝唑(Netronidazole)又名灭滴灵，是应用较久的抗阿米巴、滴虫高效药。近十余年来被证实具有高效抗厌氧菌活性，包括脆弱杆菌在内多数厌氧菌均能被≤4～μg/ml的药浓度所杀灭。1979年WHO推荐为抗厌氧菌首选药[1]。进入80年代以来，随着人们发现普外科感染病原菌变迁，以金黄色葡萄球菌感染为首的状况演变为混合的需/厌氧菌感染占首位，尤其腹部手术中，以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌与厌氧类杆菌(脆弱类杆菌为主)的混合感染占主要地位。因此，对厌氧菌重视及防治，使甲硝唑广泛应用于防治外科手术感染。下面综述近5年来，甲硝唑在外科应用情况。
1 普外科
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1.1 治疗肛周脓肿 董平[2]总结肛门疾病手术引流问题，对高位肛门直肠深部脓肿，治疗方法主要切开排脓。术中加0.5%甲硝唑冲洗脓腔，可控制厌氧菌感染，疗效显著。
1.2 治疗乳腺脓肿及晚期乳腺癌 冯文明[3]报道对13例乳腺脓肿采用B超引导，经皮穿刺置管引流。术中用甲硝唑溶液及含庆大霉素生理盐水冲洗脓腔，结果全部病例症状体征好转，拔管后创口愈合迅速，无窦道形成。颞明明[4]报道，日本有人用甲硝唑制成凝胶，敷于晚期乳腺癌溃疡表面，不仅可以消除溃疡散发恶臭，而且发现厌氧菌减少或消失。
1.3 治疗肝脓肿 黄平[5]收治细菌性肝脓肿53例，采用经皮引流及病灶切除术。用甲硝唑冲洗、加压引流，治疗率达98.1%。
1.4 预防阑尾切口感染 王前清[6]等对249例化脓、坏疽和穿孔性阑尾术切口后用0.5%甲硝唑100ml及氨苄青霉素冲洗，对照组256例生理盐水冲洗。两组术前口服甲硝唑0.6、氨苄青霉素3g静推，术后应用氨苄青霉素。结果预防组249例感染1例，感染率0.4%，对照组256例感染14例，感染率5.5%，两组差异有显著性(P<0.05)。
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1.5 治疗胆结石 魏东[7]报道对224例胆结石胆囊切开取石置T管引流术。术后用庆大霉素24万U加生理盐水500ml、0.5%甲硝唑250ml，经T管冲洗，每天1次，常规注射青霉素，结果，病人恢复快。这是由于胆道局部药物浓度高，对细菌产生强大杀菌作用。
1.6 治疗肠伤寒穿孔 甘志强[8]报道肠伤寒穿孔32例，术后用0.5%甲硝唑200ml静滴，对照组(未用甲硝唑)32例。两组术后均用氯霉素和庆大霉素。结果治疗组3天左右体温恢复正常，无复发、穿孔及并发症。对照组多在术后5天体温升高，症状复发及再穿孔2例。近年细菌学研究表明，厌氧菌能产生β内酰胺酶、破坏β内酰胺类抗生素并灭活氯霉素。甲硝唑对几乎所有厌氧菌有效、很少产生耐药。因此，用氯霉素、氨苄青霉素治疗肠伤寒穿孔时，联合应用甲硝唑杀死厌氧菌，有利于感染的控制。
1.7 治疗弥漫性腹膜炎 徐利华[9]等对138例各种病因引起弥漫性腹膜炎患者，处理好原发病灶后，用生理盐水冲洗腹腔，关腹时腹腔及置留0.5%甲硝唑150～250ml，治愈97.1%、切口感染3%，与对照组比较P<0.005。徐利华[9]认为，甲硝唑腹腔置留，直接作用于脏器表面及致病菌，可有效预防各种术后感染作用。我院自1991年以来，共收治各种病因弥漫性腹膜炎68例，采用上述方法处理，取得同样效果。
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1.8 预防大肠癌术后感染 周士福[10]对45例大肠癌患者术前口服甲硝唑作肠道消毒准备，术后能有效地控制感染。
2 胸外科
2.1 开胸术预防肺部感染 张国良[11]总结开胸后并发肺部感染(PTPI)120例。提出关胸前以1‰甲硝唑溶液冲洗胸腔，能有效地预防肺部感染。
2.2 治疗脓胸 邹德才[12]对17例脓胸患者闭式引流并滴入0.5%甲硝唑250ml和庆大霉素25万U生理盐水混合液，每日灌1次，并不断变换病人体位。结果17例脓胸病人平均21～28天治愈。
3 泌尿外科
徐明昆[13]对15例感染性尿瘘采用生理盐水和0.5%甲硝唑灌洗尿瘘口，每日2次，5天后每日1次。结果7～13天内停止漏尿、伤口愈合。该方法具有经济、省时、有效、无痛苦特点。
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4 颅脑外科
王占祥[14]报道对92例脑脓肿患者，采用读片CT定位，选择距脓肿最近和避开功能区皮肤切口，开颅后行脓肿穿刺抽脓液，并置管引流。术后用0.25%氯霉素、甲硝唑及生理盐水缓慢冲洗至澄清，同时全身治疗。结果一次引流64例痊愈。包括颅内压增高消失、体温、血象正常，偏瘫、失语定位体征改善，疗效满意。
5 骨伤科
汪王平[15]报告开放性骨折感染气性坏疽患者13例，术中用双氧水反复冲洗伤口，术后用青霉素960～1000万U/d加甲硝唑1.0～1.5g/d，地塞米松10～20mg/d。经过治疗感染控制，无一例死亡。
6 妇产科
张爱鸿[17]等报道对剖宫产193例，关腹前，用0.5%甲硝唑溶液冲洗宫腔、腹腔及切口。结果术后伤口Ⅰ期愈合94.81%，轻度感染3.64%，中度感染1.55%，对照组Ⅰ期愈合81.25%，轻度感染1.55%，对照组Ⅰ期愈合81.25%，轻度感染10.86%，中度感染7.61%。两组对比差异有高度显著性，P<0.01。
, 百拇医药
7 器官移植
王树义[17]报道收治尸肾移植应用环孢素A(LSA)后，并发牙龈肥大17例。采用甲硝唑40mg静脉点滴，每日3次，治疗7天为1疗程，3周后症状消失。1年后复发，服用2周后完全消失。改用甲硝唑液10ml漱口，每日4次，均取得同样结果。治疗结果显示，甲硝唑是一种治疗肾移植术后LSA所致牙龈肥大症的安全有效药。
综上所述，甲硝唑具有高效广谱抗厌氧菌活性，毒性低、副作用少、极少耐药、组织渗透性强、价格低廉等优点，已广泛应用在外科防治感染。甲硝唑给药途径广，常用剂量治疗时，血液浓度迅速达高峰，远远超过它最低抑菌浓度。在外科感染治疗中，药物极易渗入组织与体液中。在局部治疗时，可直接作用于致病菌，能有效起到预防各种术后感染作用。甲硝唑对厌氧菌有较强的抗菌活性，对需氧菌的外科混合感染作为配伍用药，亦收到良好效果。
参考文献
, http://www.100md.com
1 沈立荣.甲硝唑在普外科的应用及存在问题.实用外科杂志，1991；11(12)：625
2 董平.肛门疾病手术引流问题.中国实用外科杂志，1998；18(4)：208
3 冯文明，陈秋强，郑滔.经皮置管引流治疗乳腺脓肿13例报告.中国实用外科杂志，1998；18(4)：247
4 聂明明，华积德.厌氧菌感染的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1998；18(10)：633
5 黄平，朱其一.细菌性肝脓肿53例外科治疗临床探讨.实用外科杂志，1998；8(4)：219
6 王前清，黄喜岷，雷秀发.切口施加甲硝唑和氨苄预防阑尾切除术后切口感染.中国普通外科杂志，1996；5(4)：231
, 百拇医药
7 魏东.细菌感染学研究与预防.中华实验外科杂志，1996；13(1)：6
8 甘志强.甲硝唑治疗肠伤寒穿孔临床观察.普外基础与临床杂志，1997；4(1)：51
9 徐利华，赵惠莎，徐希干.甲硝唑腹腔留置治疗弥漫性腹膜炎138例.腹部外科，1996；9(4)：177
10 周士福.莫敌与甲硝唑术前应用预防大肠癌术后感染.腹部外科，1998；11(1)：40
11 张国良，沈晨阳，刘军，等.开胸术后肺部感染的高危因素分析.中华外科杂志，1998；36(增刊)：35
12 邹德华，宜伟光，徐震.胸腔引流灌洗治疗急性胸腔17例体会.中国实用外科杂志，1998；8(9)：540
, http://www.100md.com 13 徐明琨，徐又林.甲硝唑灌洗术后感染性尿瘘15例报告.江西医学，1996；31(6)：323
14 王占祥，章翔，李安民，等.脑脓肿穿刺引流治疗.解放军医学杂志，1997；22(4)：292
15 汪王平.13例肢体气性坏疽治疗体会.骨与关节损伤杂志，1995；10(6)：341
16 张爱鸿，郭学敏，李津.甲硝唑冲洗预防剖宫产术后感染.中级医刊，1997；32(7)：34
17 王树义，何军，伍秋生.甲硝唑治疗肾移植术后环孢素A所致牙龈肥大.中国器官移植杂志，1997；18(4)：246
(1999-01-25收稿), 百拇医药
单位：肖胜雄 广西百色市中医院 百色 53300
关键词：
右江民族医学院学报9905127 甲硝唑(Netronidazole)又名灭滴灵，是应用较久的抗阿米巴、滴虫高效药。近十余年来被证实具有高效抗厌氧菌活性，包括脆弱杆菌在内多数厌氧菌均能被≤4～μg/ml的药浓度所杀灭。1979年WHO推荐为抗厌氧菌首选药[1]。进入80年代以来，随着人们发现普外科感染病原菌变迁，以金黄色葡萄球菌感染为首的状况演变为混合的需/厌氧菌感染占首位，尤其腹部手术中，以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌与厌氧类杆菌(脆弱类杆菌为主)的混合感染占主要地位。因此，对厌氧菌重视及防治，使甲硝唑广泛应用于防治外科手术感染。下面综述近5年来，甲硝唑在外科应用情况。
1 普外科
, http://www.100md.com
1.1 治疗肛周脓肿 董平[2]总结肛门疾病手术引流问题，对高位肛门直肠深部脓肿，治疗方法主要切开排脓。术中加0.5%甲硝唑冲洗脓腔，可控制厌氧菌感染，疗效显著。
1.2 治疗乳腺脓肿及晚期乳腺癌 冯文明[3]报道对13例乳腺脓肿采用B超引导，经皮穿刺置管引流。术中用甲硝唑溶液及含庆大霉素生理盐水冲洗脓腔，结果全部病例症状体征好转，拔管后创口愈合迅速，无窦道形成。颞明明[4]报道，日本有人用甲硝唑制成凝胶，敷于晚期乳腺癌溃疡表面，不仅可以消除溃疡散发恶臭，而且发现厌氧菌减少或消失。
1.3 治疗肝脓肿 黄平[5]收治细菌性肝脓肿53例，采用经皮引流及病灶切除术。用甲硝唑冲洗、加压引流，治疗率达98.1%。
1.4 预防阑尾切口感染 王前清[6]等对249例化脓、坏疽和穿孔性阑尾术切口后用0.5%甲硝唑100ml及氨苄青霉素冲洗，对照组256例生理盐水冲洗。两组术前口服甲硝唑0.6、氨苄青霉素3g静推，术后应用氨苄青霉素。结果预防组249例感染1例，感染率0.4%，对照组256例感染14例，感染率5.5%，两组差异有显著性(P<0.05)。
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1.5 治疗胆结石 魏东[7]报道对224例胆结石胆囊切开取石置T管引流术。术后用庆大霉素24万U加生理盐水500ml、0.5%甲硝唑250ml，经T管冲洗，每天1次，常规注射青霉素，结果，病人恢复快。这是由于胆道局部药物浓度高，对细菌产生强大杀菌作用。
1.6 治疗肠伤寒穿孔 甘志强[8]报道肠伤寒穿孔32例，术后用0.5%甲硝唑200ml静滴，对照组(未用甲硝唑)32例。两组术后均用氯霉素和庆大霉素。结果治疗组3天左右体温恢复正常，无复发、穿孔及并发症。对照组多在术后5天体温升高，症状复发及再穿孔2例。近年细菌学研究表明，厌氧菌能产生β内酰胺酶、破坏β内酰胺类抗生素并灭活氯霉素。甲硝唑对几乎所有厌氧菌有效、很少产生耐药。因此，用氯霉素、氨苄青霉素治疗肠伤寒穿孔时，联合应用甲硝唑杀死厌氧菌，有利于感染的控制。
1.7 治疗弥漫性腹膜炎 徐利华[9]等对138例各种病因引起弥漫性腹膜炎患者，处理好原发病灶后，用生理盐水冲洗腹腔，关腹时腹腔及置留0.5%甲硝唑150～250ml，治愈97.1%、切口感染3%，与对照组比较P<0.005。徐利华[9]认为，甲硝唑腹腔置留，直接作用于脏器表面及致病菌，可有效预防各种术后感染作用。我院自1991年以来，共收治各种病因弥漫性腹膜炎68例，采用上述方法处理，取得同样效果。
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1.8 预防大肠癌术后感染 周士福[10]对45例大肠癌患者术前口服甲硝唑作肠道消毒准备，术后能有效地控制感染。
2 胸外科
2.1 开胸术预防肺部感染 张国良[11]总结开胸后并发肺部感染(PTPI)120例。提出关胸前以1‰甲硝唑溶液冲洗胸腔，能有效地预防肺部感染。
2.2 治疗脓胸 邹德才[12]对17例脓胸患者闭式引流并滴入0.5%甲硝唑250ml和庆大霉素25万U生理盐水混合液，每日灌1次，并不断变换病人体位。结果17例脓胸病人平均21～28天治愈。
3 泌尿外科
徐明昆[13]对15例感染性尿瘘采用生理盐水和0.5%甲硝唑灌洗尿瘘口，每日2次，5天后每日1次。结果7～13天内停止漏尿、伤口愈合。该方法具有经济、省时、有效、无痛苦特点。
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4 颅脑外科
王占祥[14]报道对92例脑脓肿患者，采用读片CT定位，选择距脓肿最近和避开功能区皮肤切口，开颅后行脓肿穿刺抽脓液，并置管引流。术后用0.25%氯霉素、甲硝唑及生理盐水缓慢冲洗至澄清，同时全身治疗。结果一次引流64例痊愈。包括颅内压增高消失、体温、血象正常，偏瘫、失语定位体征改善，疗效满意。
5 骨伤科
汪王平[15]报告开放性骨折感染气性坏疽患者13例，术中用双氧水反复冲洗伤口，术后用青霉素960～1000万U/d加甲硝唑1.0～1.5g/d，地塞米松10～20mg/d。经过治疗感染控制，无一例死亡。
6 妇产科
张爱鸿[17]等报道对剖宫产193例，关腹前，用0.5%甲硝唑溶液冲洗宫腔、腹腔及切口。结果术后伤口Ⅰ期愈合94.81%，轻度感染3.64%，中度感染1.55%，对照组Ⅰ期愈合81.25%，轻度感染1.55%，对照组Ⅰ期愈合81.25%，轻度感染10.86%，中度感染7.61%。两组对比差异有高度显著性，P<0.01。
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7 器官移植
王树义[17]报道收治尸肾移植应用环孢素A(LSA)后，并发牙龈肥大17例。采用甲硝唑40mg静脉点滴，每日3次，治疗7天为1疗程，3周后症状消失。1年后复发，服用2周后完全消失。改用甲硝唑液10ml漱口，每日4次，均取得同样结果。治疗结果显示，甲硝唑是一种治疗肾移植术后LSA所致牙龈肥大症的安全有效药。
综上所述，甲硝唑具有高效广谱抗厌氧菌活性，毒性低、副作用少、极少耐药、组织渗透性强、价格低廉等优点，已广泛应用在外科防治感染。甲硝唑给药途径广，常用剂量治疗时，血液浓度迅速达高峰，远远超过它最低抑菌浓度。在外科感染治疗中，药物极易渗入组织与体液中。在局部治疗时，可直接作用于致病菌，能有效起到预防各种术后感染作用。甲硝唑对厌氧菌有较强的抗菌活性，对需氧菌的外科混合感染作为配伍用药，亦收到良好效果。
参考文献
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1 沈立荣.甲硝唑在普外科的应用及存在问题.实用外科杂志，1991；11(12)：625
2 董平.肛门疾病手术引流问题.中国实用外科杂志，1998；18(4)：208
3 冯文明，陈秋强，郑滔.经皮置管引流治疗乳腺脓肿13例报告.中国实用外科杂志，1998；18(4)：247
4 聂明明，华积德.厌氧菌感染的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1998；18(10)：633
5 黄平，朱其一.细菌性肝脓肿53例外科治疗临床探讨.实用外科杂志，1998；8(4)：219
6 王前清，黄喜岷，雷秀发.切口施加甲硝唑和氨苄预防阑尾切除术后切口感染.中国普通外科杂志，1996；5(4)：231
, 百拇医药
7 魏东.细菌感染学研究与预防.中华实验外科杂志，1996；13(1)：6
8 甘志强.甲硝唑治疗肠伤寒穿孔临床观察.普外基础与临床杂志，1997；4(1)：51
9 徐利华，赵惠莎，徐希干.甲硝唑腹腔留置治疗弥漫性腹膜炎138例.腹部外科，1996；9(4)：177
10 周士福.莫敌与甲硝唑术前应用预防大肠癌术后感染.腹部外科，1998；11(1)：40
11 张国良，沈晨阳，刘军，等.开胸术后肺部感染的高危因素分析.中华外科杂志，1998；36(增刊)：35
12 邹德华，宜伟光，徐震.胸腔引流灌洗治疗急性胸腔17例体会.中国实用外科杂志，1998；8(9)：540
, http://www.100md.com 13 徐明琨，徐又林.甲硝唑灌洗术后感染性尿瘘15例报告.江西医学，1996；31(6)：323
14 王占祥，章翔，李安民，等.脑脓肿穿刺引流治疗.解放军医学杂志，1997；22(4)：292
15 汪王平.13例肢体气性坏疽治疗体会.骨与关节损伤杂志，1995；10(6)：341
16 张爱鸿，郭学敏，李津.甲硝唑冲洗预防剖宫产术后感染.中级医刊，1997；32(7)：34
17 王树义，何军，伍秋生.甲硝唑治疗肾移植术后环孢素A所致牙龈肥大.中国器官移植杂志，1997；18(4)：246
(1999-01-25收稿), 百拇医药