支气管哮喘的治疗现状和进展
作者：许永红
单位：许永红 广西贵港市卫生学校 贵港 537100
关键词：
右江民族医学院学报9905120 支气管哮喘是一种呼吸道的常见疾病，全球约有1.7亿人患该病，我国平均患病率1%[1]。支气管哮喘严重影响着人类的健康。现将其药物治疗、非药物治疗的有关情况综述如下。
1 常用的药物
1.1 糖皮质激素 此类药物有抗炎、抗过敏作用，能增加β2受体激动剂作用[2]。
1.1.1 吸入 常用的吸入治疗的糖皮质激素有：丙酸倍氯米松气雾剂，干粉剂(必酮碟)，丁地去为松(普米克都保)。轻度哮喘吸入糖皮质激素200～400μg/d，中度以上哮喘吸入糖皮质激素>600μg/d[1,3,4]。吸入糖皮质激素是长期预防哮喘发作的更好方案[3]。采用碟式或干粉吸入，储雾器吸入比定量雾化器吸入更好。吸入糖皮质激素不良反应是口咽部念珠菌感染，吸入后和清水漱口可减轻局部反应及胃肠道吸入。
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1.1.2 口服 可用于缓解期治疗，如持续口服糖皮质激素应慎重，只有其它方法无效，且证实口服糖皮质激素确有效的情况下考虑使用[4]。
1.1.3 静脉用药 对于严重哮喘发作，应先静脉给予氢化可的松或甲基强的松龙，同时应联合应用支气管扩张剂。用法[4]：100～300mg/d，共3～5天，病情控制后减量。另有报道[5]大剂量应用甲基强的松龙125mg加NS250ml，每6h静滴1次，共3天。对于救治危重哮喘，效果比氢化可的松、地塞米松好。
1.2 茶碱 此类药物具有舒张支气管、强心、利尿，兴奋呼吸中枢作用。小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用[4]。常用的药物有氨茶碱，茶碱控释片(优喘平)，喘定。
1.2.1 口服 用于轻、中度哮喘。用法[4]：6～10mg/kg*d-1。控释片用于控制夜间发作。
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1.2.2 静脉用药 注意茶碱的血药浓度，浓度控制在8～15μg/ml疗效较好，不良反应少。对重症哮喘且24h未用过氨茶碱者，首次剂量为4～6mg/kg，随后以每小时0.6～0.8mg/kg速度静滴[2]。
1.3 β2受体激动剂 此类药物起效快，能迅速解除支气管痉挛，为快速缓解症状的首选药物[2,3]。常用的药物有[6]：沙丁胺醇(舒喘灵)、沙美特罗(施立喋)、博利康尼(喘康速)等。舒喘灵剂型较多，有控释片、气雾剂、粉剂、注射液。不良反应为心悸、震颤等。
1.3.1 吸入 轻度哮喘发作，可吸入舒喘灵200～400μg/次，或喘康速0.25～0.5mg/次[3,4]，轻度以上哮喘按需吸入，切忌过分盲目增加剂量，否则易引起危及生命的心律失常。如与茶碱类药物合用，应减少用量。另有报道[2]：重度哮喘雾化吸入舒喘灵2.5mg，每20min 1次，持续1h，以后改为每1h 1次，持续数小时。
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1.3.2 口服 β2受体激动剂控释片，用于反复发作和夜间发作的哮喘。沙丁胺醇控释片：80mg/次，每日2次[6]。
1.3.3 静脉用药 气道阻塞，吸入效果差时，可静脉静滴沙丁胺醇，0.5mg/次，滴速2～8μg/min，因不良反应大，应尽量少用[2]。
1.4 其它类药物[3,7,8] ①抗胆碱药：异丙托品。②抗组胺药：色甘酸钠、酮替酚。③α、β受体激动剂：肾上腺素、麻黄素。④β受体激动剂：异丙肾上腺素。⑤钙通道阻滞剂：心痛定。⑥增强免疫作用：哮喘疫苗。⑦脱敏作用：粉尘满。⑧前列腺素E1。⑨中药：麻黄、细辛。
2 临床试用的药物
2.1 肝素 雾化吸入肝素能抑制组胺所致的支气管收缩，降低气道高反应性。肝素雾化吸入也许将成为防治哮喘的一种新方法[9]。另有报道[10]：一次性吸入肝素1000U/kg，30min、60min后测定肺功能无明显改善，不宜应用吸入肝素治疗急性哮喘或发作期哮喘。
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2.2 速尿 吸入速尿能抑制炎症介质释放，刺激前列腺素E2生成，改善气道上皮细胞功能，从而预防哮喘发作[11]。但按常规剂量吸入速尿20mg，尚不能用于哮喘发作的治疗[12]。
2.3 维生素K3 陈海兵等报道[13]：给轻、中度哮喘患者肌注维生素K38mg，5～20min后，患者的症状、体征有明显的改善，但疗效比静滴氨茶碱差。维生素K3能解除气道平滑肌痉挛，可用于轻、中度哮喘的急性发作。
2.4 氧化苦参碱、雷公藤 氯化苦参碱是从豆科槐属植物苦豆子中提取的生物碱，它不仅具有抗炎作用，而且还能抑制组胺释放。具有免疫抑制作用的中草药成分或生物制剂可作为糖皮质激素的替代药物用于哮喘治疗[14]。另有报道[15]：雷公藤多甙治疗小儿哮喘可明显改善中、重度哮喘的症状。
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3 具有开发前景的新药物[16]
3.1 LT受体拮抗药，PAF受体拮抗药 LT，PAF分别是白三烯，血小板活化因子，均为哮喘患者的炎症细胞释放的炎症介质，通过抑制其受体，使其炎症介质减少。
3.2 IL-10 细胞因子是炎症细胞释放的肽类介质，而IL-10为细胞因子白介素(从IL-11到IL-13)中的一种，研究发现IL-10减少时，炎前细胞因子合成及释放增加，加重哮喘。因此IL-10是有开发前景的抗炎药物。
3.3 增强VIP作用及抑制感觉性神经肽作用的药物 抑制性神经纤维末梢释放的神经递质血管活性肠肽(VIP)及一氧化氮(NO)可使支气管平滑肌舒张，而兴奋性神经纤维末梢释放的感觉性神经肽，其包括P物质(SP)，神经激肽(NKA)，降钙素基因相关肽(CGPR)可使支气管平滑肌收缩。因此增强VIP作用及抑制感性神经肽作用的药物为哮喘新疗法。
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4 非药物治疗
4.1 吸入氦、氧混合气[17] 吸入氦、氧混合气能增加肺泡有效通气量，降低气道阻力，降低呼吸功能，促进CO2排出。可用于重症哮喘。这是一种未发现有副作用，疗效显著的非创伤性新疗法。但氦气来源困难，价格昂贵。
4.2 NO[18] 许多研究表明，NO能舒张支气管平滑肌，可用于哮喘治疗。刘又宁等报道[2]，NO又使FEV1提高15%，NO尚不能作为哮喘的治疗手段用于临床。
4.3 机械通气[2,19] 患者神志模糊，PaCO2>5.33kPa，pH<7.5，呼吸频率>40/min，应采用机械通气。
参考文献
, 百拇医药
1 张珍祥.支气管哮喘的诊断标准和分级治疗.临床内科杂志，1998；15(5)：228
2 刘又宁，马迎民.重症哮喘的治疗.临床内科杂志，1998；15(5)：230
3 许广润.现代呼吸疾病诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：43
4 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997；20(5)：261
5 毕瑶，向晓林.大剂量甲基强的松龙冲击疗法救治危重哮喘22例分析.中国实用内科杂志，1998；18(4)：233
6 徐济民，江复，边友珍.临床实用新药手册.上海：上海科学技术出版社，1996：342
7 张希德.实用临床药物手册.上海：上海科技教育出版社，1990：165
, 百拇医药
8 王文士，凌世禧.中医学.南宁：广西科学技术出版社，1995：210
9 梁国容，莫诚航，邓家珍.肝素雾化吸入降低气道高反应性的观察.临床内科杂志，1998；15(5)：244
10 马建新，向权瀛.吸入肝素对支气管哮喘患者肺功能的即刻影响.临床内科杂志，1998；15(4)：196
11 解卫平.速尿与哮喘.国外医学(呼吸分册)，1994；14(3)：133
12 解卫平，杨玉.吸入速尿对哮喘急性发作期患者的疗效观察.中华内科杂志，1998；37(9)：591
13 陈海兵，修清玉，罗文侗，等.维生素K3对气道平滑肌作用的实验研究及治疗哮喘急性发作的临床研究.中华结核和呼吸杂志，1997；20(3)：176
, 百拇医药
14 孙永昌，罗慰药，朱元珏.糖皮质激素抵抗型哮喘的免疫学研究.中华结核和呼吸杂志，1997；20(1)：12
15 来茶云，杨朝喜，黄彤，等.雷公藤多甙治疗重型、偏重型小儿支气管哮喘的临床疗效观察.实用儿科杂志，1987；(2)：28
16 孔灵菲，候显明.哮喘发病机理研究的新进展.临床内科杂志，1998；15(5)：225
17 解立新，金贵清，刘又宁.呼吸道疾患治疗的新途径—吸入氦、氧混合气.中华内科杂志，1998；37(4)：278
18 杜桂夫，崔德健，田东华，等.一氧化氮在哮喘发病机制中的作用.中华结核和呼吸杂志，1997；20(3)：153
19 王光杰.机械通气的适应证.医师进修杂志，1998；21(19)：449
(1999-01-09收稿), 百拇医药
单位：许永红 广西贵港市卫生学校 贵港 537100
关键词：
右江民族医学院学报9905120 支气管哮喘是一种呼吸道的常见疾病，全球约有1.7亿人患该病，我国平均患病率1%[1]。支气管哮喘严重影响着人类的健康。现将其药物治疗、非药物治疗的有关情况综述如下。
1 常用的药物
1.1 糖皮质激素 此类药物有抗炎、抗过敏作用，能增加β2受体激动剂作用[2]。
1.1.1 吸入 常用的吸入治疗的糖皮质激素有：丙酸倍氯米松气雾剂，干粉剂(必酮碟)，丁地去为松(普米克都保)。轻度哮喘吸入糖皮质激素200～400μg/d，中度以上哮喘吸入糖皮质激素>600μg/d[1,3,4]。吸入糖皮质激素是长期预防哮喘发作的更好方案[3]。采用碟式或干粉吸入，储雾器吸入比定量雾化器吸入更好。吸入糖皮质激素不良反应是口咽部念珠菌感染，吸入后和清水漱口可减轻局部反应及胃肠道吸入。
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1.1.2 口服 可用于缓解期治疗，如持续口服糖皮质激素应慎重，只有其它方法无效，且证实口服糖皮质激素确有效的情况下考虑使用[4]。
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1.2 茶碱 此类药物具有舒张支气管、强心、利尿，兴奋呼吸中枢作用。小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用[4]。常用的药物有氨茶碱，茶碱控释片(优喘平)，喘定。
1.2.1 口服 用于轻、中度哮喘。用法[4]：6～10mg/kg*d-1。控释片用于控制夜间发作。
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1.2.2 静脉用药 注意茶碱的血药浓度，浓度控制在8～15μg/ml疗效较好，不良反应少。对重症哮喘且24h未用过氨茶碱者，首次剂量为4～6mg/kg，随后以每小时0.6～0.8mg/kg速度静滴[2]。
1.3 β2受体激动剂 此类药物起效快，能迅速解除支气管痉挛，为快速缓解症状的首选药物[2,3]。常用的药物有[6]：沙丁胺醇(舒喘灵)、沙美特罗(施立喋)、博利康尼(喘康速)等。舒喘灵剂型较多，有控释片、气雾剂、粉剂、注射液。不良反应为心悸、震颤等。
1.3.1 吸入 轻度哮喘发作，可吸入舒喘灵200～400μg/次，或喘康速0.25～0.5mg/次[3,4]，轻度以上哮喘按需吸入，切忌过分盲目增加剂量，否则易引起危及生命的心律失常。如与茶碱类药物合用，应减少用量。另有报道[2]：重度哮喘雾化吸入舒喘灵2.5mg，每20min 1次，持续1h，以后改为每1h 1次，持续数小时。
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1.3.2 口服 β2受体激动剂控释片，用于反复发作和夜间发作的哮喘。沙丁胺醇控释片：80mg/次，每日2次[6]。
1.3.3 静脉用药 气道阻塞，吸入效果差时，可静脉静滴沙丁胺醇，0.5mg/次，滴速2～8μg/min，因不良反应大，应尽量少用[2]。
1.4 其它类药物[3,7,8] ①抗胆碱药：异丙托品。②抗组胺药：色甘酸钠、酮替酚。③α、β受体激动剂：肾上腺素、麻黄素。④β受体激动剂：异丙肾上腺素。⑤钙通道阻滞剂：心痛定。⑥增强免疫作用：哮喘疫苗。⑦脱敏作用：粉尘满。⑧前列腺素E1。⑨中药：麻黄、细辛。
2 临床试用的药物
2.1 肝素 雾化吸入肝素能抑制组胺所致的支气管收缩，降低气道高反应性。肝素雾化吸入也许将成为防治哮喘的一种新方法[9]。另有报道[10]：一次性吸入肝素1000U/kg，30min、60min后测定肺功能无明显改善，不宜应用吸入肝素治疗急性哮喘或发作期哮喘。
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2.2 速尿 吸入速尿能抑制炎症介质释放，刺激前列腺素E2生成，改善气道上皮细胞功能，从而预防哮喘发作[11]。但按常规剂量吸入速尿20mg，尚不能用于哮喘发作的治疗[12]。
2.3 维生素K3 陈海兵等报道[13]：给轻、中度哮喘患者肌注维生素K38mg，5～20min后，患者的症状、体征有明显的改善，但疗效比静滴氨茶碱差。维生素K3能解除气道平滑肌痉挛，可用于轻、中度哮喘的急性发作。
2.4 氧化苦参碱、雷公藤 氯化苦参碱是从豆科槐属植物苦豆子中提取的生物碱，它不仅具有抗炎作用，而且还能抑制组胺释放。具有免疫抑制作用的中草药成分或生物制剂可作为糖皮质激素的替代药物用于哮喘治疗[14]。另有报道[15]：雷公藤多甙治疗小儿哮喘可明显改善中、重度哮喘的症状。
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3 具有开发前景的新药物[16]
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3.2 IL-10 细胞因子是炎症细胞释放的肽类介质，而IL-10为细胞因子白介素(从IL-11到IL-13)中的一种，研究发现IL-10减少时，炎前细胞因子合成及释放增加，加重哮喘。因此IL-10是有开发前景的抗炎药物。
3.3 增强VIP作用及抑制感觉性神经肽作用的药物 抑制性神经纤维末梢释放的神经递质血管活性肠肽(VIP)及一氧化氮(NO)可使支气管平滑肌舒张，而兴奋性神经纤维末梢释放的感觉性神经肽，其包括P物质(SP)，神经激肽(NKA)，降钙素基因相关肽(CGPR)可使支气管平滑肌收缩。因此增强VIP作用及抑制感性神经肽作用的药物为哮喘新疗法。
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4 非药物治疗
4.1 吸入氦、氧混合气[17] 吸入氦、氧混合气能增加肺泡有效通气量，降低气道阻力，降低呼吸功能，促进CO2排出。可用于重症哮喘。这是一种未发现有副作用，疗效显著的非创伤性新疗法。但氦气来源困难，价格昂贵。
4.2 NO[18] 许多研究表明，NO能舒张支气管平滑肌，可用于哮喘治疗。刘又宁等报道[2]，NO又使FEV1提高15%，NO尚不能作为哮喘的治疗手段用于临床。
4.3 机械通气[2,19] 患者神志模糊，PaCO2>5.33kPa，pH<7.5，呼吸频率>40/min，应采用机械通气。
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8 王文士，凌世禧.中医学.南宁：广西科学技术出版社，1995：210
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10 马建新，向权瀛.吸入肝素对支气管哮喘患者肺功能的即刻影响.临床内科杂志，1998；15(4)：196
11 解卫平.速尿与哮喘.国外医学(呼吸分册)，1994；14(3)：133
12 解卫平，杨玉.吸入速尿对哮喘急性发作期患者的疗效观察.中华内科杂志，1998；37(9)：591
13 陈海兵，修清玉，罗文侗，等.维生素K3对气道平滑肌作用的实验研究及治疗哮喘急性发作的临床研究.中华结核和呼吸杂志，1997；20(3)：176
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14 孙永昌，罗慰药，朱元珏.糖皮质激素抵抗型哮喘的免疫学研究.中华结核和呼吸杂志，1997；20(1)：12
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19 王光杰.机械通气的适应证.医师进修杂志，1998；21(19)：449
(1999-01-09收稿), 百拇医药