糖尿病肾病中医药治疗进展
作者：莫孟群
单位：莫孟群 广西河池地区第一人民医院 宜州 543600
关键词：
右江民族医学院学报9905118 糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重并发症之一，病情常呈进行性发展，直至肾功能衰竭，是糖尿病致死的原因之一。近几年来中医药在诊治DN方面取得了显著进展，现从本病病因病机、辨证治疗、基本方加减及固定成方治疗综述如下。
1 对病因病机的认识
关于本病的病因病机，历代医家认为与禀赋不足，劳倦内伤，肾元亏虚有密切关系。如《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿”。吕仁和认为DN的发生主要与消渴病治疗不得法，阴津持续耗伤导致肾水不足，阴虚阳亢而致肾元封藏失司有关。早期尿量多，头昏眼花；阴虚耗气，气阴两虚，肾气不固，精微外泄，故尿多尿浊；阴损及阳，阴阳两伤，精微外泄而水液停滞，而见尿浊水肿；病情继续发展，肾脏劳衰，肾用失司，气血俱伤，脾肾失养，血脉运行不畅，浊毒内停，肾元衰败，五脏受损，三焦受阻，升降失常，水湿泛溢而致气机逆乱而出现关格危重之症[1]。时振声教授认为DN的基础是阴虚，气阴两虚，结果必然向阴阳两虚转化，因此，病机的演变规律为阴虚，气阴两虚，而至阴阳两虚，标实有风寒、风热、湿热、水湿、气滞、血瘀、浊毒等[2]。高彦彬认为本病发病初期，阴虚为本，涉及肝肾，肝肾阴虚，日久阴损气耗，以致肾气虚损，导致气阴两虚；病变后期，阴损及阳；晚期肾阳衰败，浊毒内停，而气虚血瘀贯穿本病始终。在整个病程中伴有肝郁气滞，肺胃燥热，下焦湿热，痰湿阻滞，血虚失养等兼夹证候[3]。王洪忠认为瘀血阻络是糖尿病肾病的一个特点，患者血液常处于高凝、高粘状态[4]。祝认为糖尿病肾病病机较为复杂，早期病变多为气阴两伤，瘀血阻络，肾失封藏；日久则脾肾俱损，阴阳两虚，夹有瘀血和水湿潴留，泛滥肌肤。甚则肾阳衰败，浊毒内停，耗伤气血，或寒饮不化，上凌心肺之危象[5]。杨丽珍通过38例DN患者观察，认为DN病机特点以脾肾(肝肾)气阴两虚夹瘀血为主[6]。张福生认为瘀血是糖尿病肾病发生的根源，同时由于湿浊溺毒内停，阻遇气机升降，使病情进一步加重而或恶性循环[7]。总之，对本病的病因病机为消渴病后阴津耗损，气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚，病情由轻及重转化，并涉及肝脾肺肾诸脏，病程发展中常有瘀血、水湿、痰浊等标实。
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2 临床治疗
2.1 辨证治疗 糖尿病之肾虚、历代医家无不注重肾水，由于DN患者肾脏损害的程度不同，临床表现亦不同。吕仁和等认为糖尿病肾病应分早、中晚三期辨证治疗，早期分4型辨证：肝肾阴虚型，治以生地黄、何首乌、黄精、山茱萸、黄连、二至丸、丹参等主药；肺肾阴虚型，治以沙参、麦冬、玄参、生地、地骨皮、丹参等为主药；阴阳气虚型，治以党参、当归、生地、女贞子、金樱子、芡实、丹参等为主药；脾肾阳虚型，治以黄芪、当归、芡实、金樱子、肉桂、川芎等为主药。各型均可兼见瘀血、气郁、热结、燥热、湿热、湿毒等邪实证。中晚期分5型，Ⅰ型为气血阴虚、浊毒内留，治以太子参、生地黄、当归、白术、熟大黄、玄明粉等药；Ⅱ型气血阳虚、浊毒内留，治以红参、黄芪、当归、川芎、附子、熟大黄等药；Ⅲ型为阴阳气虚、浊毒内留，治以党参、当归、芡实、女贞子、丹参、熟大黄、附子等药；Ⅳ型为肺肾气虚、浊毒内留，治以沙参、麦冬、五味子、冬虫夏草、苦杏仁、熟大黄等；Ⅴ型为心肾气虚、浊毒内留，治以太子参、麦冬、五味子、川芎、丹参、熟大黄、葶苈子等药；治疗DN 568例，结果IDN 268例全部有效，中期200例，有效率95%，晚期100例，有效率70%[8]。高彦彬等根据DN本虚标实特点，分为肝肾气阴两虚型，治以滋补肝肾、益气养阴、兼以活血，基本方生地、枸杞子、太子参、山萸肉、元参、葛根、丹参、花粉；脾肾气阳两虚型，治以补益脾肾、利水消肿、兼以活血，基本方党参、黄芪、猪苓、茯苓、仙灵脾、生地、泽泻、泽兰、木瓜、丹参；心肾气阳两虚型，治以益气养心、通阳利水、兼以活血，基本方人参、麦冬、五味子、桂枝、猪苓、伏苓、泽泻、葶苈子、丹参。如兼有肝郁气滞加柴胡、枳壳、枳实；兼血虚加当归、黄芪；兼肺胃燥热加石膏、知母；兼下焦湿热加石苇、生地榆、萆等。总有效率72%，其中早期(Ⅰ期)有效率90.9%，临床期(Ⅱ期)有效率71.4%，肾衰期有效率68.9%[3]。张史昭等认为血瘀阴络为DN的一大特点，治疗应注重活血化瘀，分为气阴两虚型和阴阳两虚型，气阴两虚型治以益气养阴、行瘀通络，药用黄芪、太子参、干地黄、怀山药、地骨皮、丹参、玄参、麦冬、山庚肉、丝瓜络等；阴阳两虚型治以滋阴补阳、行瘀通络、药用淡附子、煨益智仁、丝瓜络、肉桂、生地、熟地、丹参、怀山药、茯苓、泽泻、山萸肉。治疗DN 33例，结果显效6例，有效14例，无效9例，死亡4例[9]。时振声将本病分为气阴两虚型，选用参芪地黄汤，偏气虚选用五子衍宗丸加参芪，偏阴虚选用大补元煎加减；脾肾气虚型，选用水陆二仙丹合芡实合剂加减，补中益气汤加味；肝肾阴虚型，选用归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸加减；阴阳两虚型，选用桂附地黄汤、济生肾气、大补元煎加龟板胶、鹿角胶、淫羊藿等[10]。
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2.2 基本方加减治疗 唐光钰认为DN病机重点在肾虚痰瘀，结合主要症候及体征，分为气阳俱虚、痰瘀交结型(A型)和气阴俱虚、痰瘀交结型(B型)，自拟糖肾益泰汤(黄芪、山药、丹参、天花粉、地骨皮、生地、玄参、猪苓、茯苓、当归、苍术、川芎、葛根、仙灵脾、补骨脂、制首乌、枸杞子)为基本方，A型者，仙灵脾、补骨脂用大剂量，首乌、枸杞宜小剂量；B型者，首乌、枸杞大剂量，仙灵脾、补骨脂用小剂量，配合复方丹参针静注及清淡低盐饮食，绝对戒酒及房事，治疗DN22例，结果总有效率95.5%[11]。陈思兰报道用滋阴补肾、活血化瘀(黄芪、黄精、生地、熟地、茯苓、枸杞子、泽泻、红花、丹参、川芎)为基本方，配合降糖药及饮食控制，治疗终末期DN患者40例，结果患者尿蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白原、全血比粘度(高切)、全血比粘度(低切)改善非常显著[12]。张福生认为瘀血是DN发生的根源，自拟大黄化瘀汤(大黄、川芎、丹参、益母草、水蛭)为基本方，气阴两虚加党参、黄芪、麦冬、五味子；阴虚重者加生地、沙参；阳虚重者加仙茅、仙灵脾、淫羊藿；水肿明显加泽泻、桑白皮、车前子。配合降糖药及低蛋白饮食，治疗DN伴肾功能不全29例，结果使患者血压、尿蛋白定量有不同程度降低，尿素氮、肌酐下降有明显效果[13]。蓝光明应用加味玉液汤(生地、生黄芪、麦冬、玄参、葛根、淮山、太子参、丹参、花粉、五味子、知母、山萸肉、鸡内金、水蛭粉、仙灵脾)。“三多”症明显加生石膏、寒水石；便秘加大黄、枳实；气虚加人参、白术；双目干涩加石斛夜光丸；腰膝酸痛、四肢麻木加牛膝、全蝎、乌梢蛇；尿频急加小蓟、茜草、滑石等，控制饮食，戒烟酒及避免用肾毒药物，口服达美康、开搏通控制血糖，治疗早中期DN31例，结果血糖、血脂、24h尿蛋白有明显改善效果，总有效率为93.6%[14]。陈艳等采用加味参芪地黄汤(生地、山药、山萸肉、云茯苓、泽泻、丹皮、生地黄、太子参、丹参、红花、白茅根、益母草)，兼脾虚湿困加苍术、白术、砂仁；兼燥热加石膏、知母、地骨皮；水肿加车前子、泽泻、云茯苓；失眠加夜交藤、酸枣仁、百合；眼底有新鲜出血者去红花、丹参、益母草、加三七粉、生地，治疗DN42例，结果症状、体征、尿蛋白定性和定量与治疗前差异有显著性(P<0.05)，总有效率88.1%[15]。王洪忠等以益气活血、健脾利湿法，用自拟方(生地黄、赤芍、当归、丹参、益母草、党参、白术、茯苓、泽泻、山药、玉竹)加减，配合必要的西药治疗糖尿病肾病26例，总有效率73.1%[4]。张兰等予益气养阴活血(主要药物：人参、黄芪、黄连、玄参、麦冬、葛根、丹参、赤芍等)为基本方，治疗DN13例，治疗期间停服降糖药，适当控制饮食，疗程6周，结果尿蛋白转阴或减少，好转率为84.6%[16]。温化斌在分期辨证思路指导下，通过45例DN治疗观察，辨证分为肾气阴阳两虚型、肾阴阳两虚型，两型均可夹气滞、血瘀、浊毒。采用基本方Ⅰ号：黄精、太子参、生地、生大黄等；基本方Ⅱ号：黄芪、熟地、淫羊藿、生大黄等，结果总有效率77.8%[17]。笔者采用益气养阴，活血化瘀法(太子参、黄芪、生地、山萸肉、玄参、山药、茯苓、花粉、泽泻、丹参、赤芍等)治疗早期DN获得满意效果。
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2.3 固定成方治疗 高彦彬等用中药糖肾宁口服液(生黄芪、太子参、生地黄、芡实、金樱子、山茱萸、川芎、丹参、水蛭、泽泻、大黄等组成)，口服糖适平及控制饮食，对早期DN进行治疗观察，并与单纯西药治疗作对照，结果治疗组在改善DN患者临床症状、降低血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、减少尿蛋白、尿白蛋白、调节内生肌酐清除率、降低血尿β2-微球蛋白、调节脂质代谢等优于对照组，总有效率90.0%[18]。吕仁和等用“止消通脉宁”(人参、生地黄、南沙参、生大黄、三七等)治疗早期、中期DN102例，总有效率为88%[19]。杨丽珍自拟益肾方口服液(由黄芪、益母草、熟地黄、丹参、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻)，口服降糖药及复方丹参注射液静滴，治疗DN(4期)38例，并与单纯西药组作对照，结果治疗组在减少尿蛋白，改善肾功能，调节脂肪代谢和改善血液流变学状态方面疗效均明显优于对照组(P<0.05)[6]。林兰等用降糖通脉饮胶囊(生地黄、黄芪等益气养阴、活血化瘀药物组成)治疗DN34例，结果服胶囊后血尿素氮、肌酐、24h尿蛋白定量明显下降，临床症状改善[20]。
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综上所述，中医药治疗DN取得了可喜的进展，有着很广阔的前景。目前，在病因病机上有了进一步认识和研究。在辨证分型基础上，突出应用益气养阴、活血化瘀药物，疗效显著提高。在专方专药方面，从古籍和临床实践，寻找有效方剂，运用现代科学技术，科研方法，研制出高效、长效、无副作用、服用方便的治疗DN药物。因此，我们要充分利用祖国传统医学辨证与辨病的优势，结合现代科学技术和方法，统一本病中医辨证类型和疗效标准，以利于交流和学习，积极拓宽筛选更有效的方剂，进一步提高疗效，乃是我们今后努力的方向。
参考文献
1 吕仁和，高彦彬，王越.糖尿病肾病临床研究述评.北京中医药大学学报，1994；17(2)：2
2 冯建春.时振声教授治疗糖尿病肾病学术思想和经验.第二届糖尿病国际学术会议论文集.北京：中国中医药出版社，1996：103
3 高彦彬，易京红.中医药辨治糖尿病肾病100例临床分析.中医杂志，1991；(7)：31
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4 王洪忠，占永力.益气活血健脾利湿治疗糖尿病肾病26例.北京中医学院学报，1992；15(1)：59
5 董振华，季元.祝湛予治疗糖尿病慢性并发症经验.中医杂志，1997；(1)：12
6 杨丽珍.中西医结合治疗糖尿病肾病38例疗效观察.新中医，1998；(9)：11
7 张福生.中西医结合治疗糖尿病肾病伴肾功能不全29例.浙江中医杂志，1994；(12)：545
8 吕仁和，王越，张子业.糖尿病分期辨治568例临床分析.中国医药学报，1994；(9)：399
9 张史昭，王永钧.中医药为主综合治疗糖尿病肾病33例临床分析.浙江中医杂志，1994；(9)：399
10 冯建春，倪青，时振声教授治疗糖尿病肾病经验述要.辽宁中医杂志，1996；(12)：534
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11 唐光钰.复方丹参针加辨证治疗糖尿病肾病22例.浙江中医杂志，1994；(12)：543
12 陈思兰.中医药治疗终末期糖尿病肾病40例临床报告.新中医，1996；(10)：44
13 张福生.中西医结合治疗糖尿病肾病伴肾功能不全29例.浙江中医杂志，1994；(12)：545
14 蓝光明.中西医结合治疗糖尿病肾病近期疗效观察.实用中西医结合杂志，1996；(11)：679
15 陈艳，卫兰香，马茂芝，等.加味参芪地黄汤对糖尿病肾病蛋白含量的影响.中医杂志，1995；(6)：347
16 张兰.益气养阴活血法治疗Ⅱ型糖尿病合并血管病变29例临床观察.实用中医内科杂志，1995；9(2)：9
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17 温化斌.糖尿病肾病晚期的中医治疗.北京中医学院学报，1992；15(1)：46
18 高彦彬，吕仁和，王秀琴，等.糖肾宁治疗糖尿病肾病的临床研究.中医杂志，1997；(2)：96
19 吕仁和，高彦彬，王越，等.止消通脉宁治疗糖尿病肾病的临床与实验研究.第二届糖尿病国际学术会议论文集.北京：北京科技出版社，1996：51
20 林兰，张鸿恩，高齐健，等.降糖通脉饮胶囊治疗糖尿病血管合并的临床研究.中医杂志，1992；33(8)：26
(1999-02-08收稿), 百拇医药
单位：莫孟群 广西河池地区第一人民医院 宜州 543600
关键词：
右江民族医学院学报9905118 糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重并发症之一，病情常呈进行性发展，直至肾功能衰竭，是糖尿病致死的原因之一。近几年来中医药在诊治DN方面取得了显著进展，现从本病病因病机、辨证治疗、基本方加减及固定成方治疗综述如下。
1 对病因病机的认识
关于本病的病因病机，历代医家认为与禀赋不足，劳倦内伤，肾元亏虚有密切关系。如《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿”。吕仁和认为DN的发生主要与消渴病治疗不得法，阴津持续耗伤导致肾水不足，阴虚阳亢而致肾元封藏失司有关。早期尿量多，头昏眼花；阴虚耗气，气阴两虚，肾气不固，精微外泄，故尿多尿浊；阴损及阳，阴阳两伤，精微外泄而水液停滞，而见尿浊水肿；病情继续发展，肾脏劳衰，肾用失司，气血俱伤，脾肾失养，血脉运行不畅，浊毒内停，肾元衰败，五脏受损，三焦受阻，升降失常，水湿泛溢而致气机逆乱而出现关格危重之症[1]。时振声教授认为DN的基础是阴虚，气阴两虚，结果必然向阴阳两虚转化，因此，病机的演变规律为阴虚，气阴两虚，而至阴阳两虚，标实有风寒、风热、湿热、水湿、气滞、血瘀、浊毒等[2]。高彦彬认为本病发病初期，阴虚为本，涉及肝肾，肝肾阴虚，日久阴损气耗，以致肾气虚损，导致气阴两虚；病变后期，阴损及阳；晚期肾阳衰败，浊毒内停，而气虚血瘀贯穿本病始终。在整个病程中伴有肝郁气滞，肺胃燥热，下焦湿热，痰湿阻滞，血虚失养等兼夹证候[3]。王洪忠认为瘀血阻络是糖尿病肾病的一个特点，患者血液常处于高凝、高粘状态[4]。祝认为糖尿病肾病病机较为复杂，早期病变多为气阴两伤，瘀血阻络，肾失封藏；日久则脾肾俱损，阴阳两虚，夹有瘀血和水湿潴留，泛滥肌肤。甚则肾阳衰败，浊毒内停，耗伤气血，或寒饮不化，上凌心肺之危象[5]。杨丽珍通过38例DN患者观察，认为DN病机特点以脾肾(肝肾)气阴两虚夹瘀血为主[6]。张福生认为瘀血是糖尿病肾病发生的根源，同时由于湿浊溺毒内停，阻遇气机升降，使病情进一步加重而或恶性循环[7]。总之，对本病的病因病机为消渴病后阴津耗损，气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚，病情由轻及重转化，并涉及肝脾肺肾诸脏，病程发展中常有瘀血、水湿、痰浊等标实。
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2 临床治疗
2.1 辨证治疗 糖尿病之肾虚、历代医家无不注重肾水，由于DN患者肾脏损害的程度不同，临床表现亦不同。吕仁和等认为糖尿病肾病应分早、中晚三期辨证治疗，早期分4型辨证：肝肾阴虚型，治以生地黄、何首乌、黄精、山茱萸、黄连、二至丸、丹参等主药；肺肾阴虚型，治以沙参、麦冬、玄参、生地、地骨皮、丹参等为主药；阴阳气虚型，治以党参、当归、生地、女贞子、金樱子、芡实、丹参等为主药；脾肾阳虚型，治以黄芪、当归、芡实、金樱子、肉桂、川芎等为主药。各型均可兼见瘀血、气郁、热结、燥热、湿热、湿毒等邪实证。中晚期分5型，Ⅰ型为气血阴虚、浊毒内留，治以太子参、生地黄、当归、白术、熟大黄、玄明粉等药；Ⅱ型气血阳虚、浊毒内留，治以红参、黄芪、当归、川芎、附子、熟大黄等药；Ⅲ型为阴阳气虚、浊毒内留，治以党参、当归、芡实、女贞子、丹参、熟大黄、附子等药；Ⅳ型为肺肾气虚、浊毒内留，治以沙参、麦冬、五味子、冬虫夏草、苦杏仁、熟大黄等；Ⅴ型为心肾气虚、浊毒内留，治以太子参、麦冬、五味子、川芎、丹参、熟大黄、葶苈子等药；治疗DN 568例，结果IDN 268例全部有效，中期200例，有效率95%，晚期100例，有效率70%[8]。高彦彬等根据DN本虚标实特点，分为肝肾气阴两虚型，治以滋补肝肾、益气养阴、兼以活血，基本方生地、枸杞子、太子参、山萸肉、元参、葛根、丹参、花粉；脾肾气阳两虚型，治以补益脾肾、利水消肿、兼以活血，基本方党参、黄芪、猪苓、茯苓、仙灵脾、生地、泽泻、泽兰、木瓜、丹参；心肾气阳两虚型，治以益气养心、通阳利水、兼以活血，基本方人参、麦冬、五味子、桂枝、猪苓、伏苓、泽泻、葶苈子、丹参。如兼有肝郁气滞加柴胡、枳壳、枳实；兼血虚加当归、黄芪；兼肺胃燥热加石膏、知母；兼下焦湿热加石苇、生地榆、萆等。总有效率72%，其中早期(Ⅰ期)有效率90.9%，临床期(Ⅱ期)有效率71.4%，肾衰期有效率68.9%[3]。张史昭等认为血瘀阴络为DN的一大特点，治疗应注重活血化瘀，分为气阴两虚型和阴阳两虚型，气阴两虚型治以益气养阴、行瘀通络，药用黄芪、太子参、干地黄、怀山药、地骨皮、丹参、玄参、麦冬、山庚肉、丝瓜络等；阴阳两虚型治以滋阴补阳、行瘀通络、药用淡附子、煨益智仁、丝瓜络、肉桂、生地、熟地、丹参、怀山药、茯苓、泽泻、山萸肉。治疗DN 33例，结果显效6例，有效14例，无效9例，死亡4例[9]。时振声将本病分为气阴两虚型，选用参芪地黄汤，偏气虚选用五子衍宗丸加参芪，偏阴虚选用大补元煎加减；脾肾气虚型，选用水陆二仙丹合芡实合剂加减，补中益气汤加味；肝肾阴虚型，选用归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸加减；阴阳两虚型，选用桂附地黄汤、济生肾气、大补元煎加龟板胶、鹿角胶、淫羊藿等[10]。
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2.2 基本方加减治疗 唐光钰认为DN病机重点在肾虚痰瘀，结合主要症候及体征，分为气阳俱虚、痰瘀交结型(A型)和气阴俱虚、痰瘀交结型(B型)，自拟糖肾益泰汤(黄芪、山药、丹参、天花粉、地骨皮、生地、玄参、猪苓、茯苓、当归、苍术、川芎、葛根、仙灵脾、补骨脂、制首乌、枸杞子)为基本方，A型者，仙灵脾、补骨脂用大剂量，首乌、枸杞宜小剂量；B型者，首乌、枸杞大剂量，仙灵脾、补骨脂用小剂量，配合复方丹参针静注及清淡低盐饮食，绝对戒酒及房事，治疗DN22例，结果总有效率95.5%[11]。陈思兰报道用滋阴补肾、活血化瘀(黄芪、黄精、生地、熟地、茯苓、枸杞子、泽泻、红花、丹参、川芎)为基本方，配合降糖药及饮食控制，治疗终末期DN患者40例，结果患者尿蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白原、全血比粘度(高切)、全血比粘度(低切)改善非常显著[12]。张福生认为瘀血是DN发生的根源，自拟大黄化瘀汤(大黄、川芎、丹参、益母草、水蛭)为基本方，气阴两虚加党参、黄芪、麦冬、五味子；阴虚重者加生地、沙参；阳虚重者加仙茅、仙灵脾、淫羊藿；水肿明显加泽泻、桑白皮、车前子。配合降糖药及低蛋白饮食，治疗DN伴肾功能不全29例，结果使患者血压、尿蛋白定量有不同程度降低，尿素氮、肌酐下降有明显效果[13]。蓝光明应用加味玉液汤(生地、生黄芪、麦冬、玄参、葛根、淮山、太子参、丹参、花粉、五味子、知母、山萸肉、鸡内金、水蛭粉、仙灵脾)。“三多”症明显加生石膏、寒水石；便秘加大黄、枳实；气虚加人参、白术；双目干涩加石斛夜光丸；腰膝酸痛、四肢麻木加牛膝、全蝎、乌梢蛇；尿频急加小蓟、茜草、滑石等，控制饮食，戒烟酒及避免用肾毒药物，口服达美康、开搏通控制血糖，治疗早中期DN31例，结果血糖、血脂、24h尿蛋白有明显改善效果，总有效率为93.6%[14]。陈艳等采用加味参芪地黄汤(生地、山药、山萸肉、云茯苓、泽泻、丹皮、生地黄、太子参、丹参、红花、白茅根、益母草)，兼脾虚湿困加苍术、白术、砂仁；兼燥热加石膏、知母、地骨皮；水肿加车前子、泽泻、云茯苓；失眠加夜交藤、酸枣仁、百合；眼底有新鲜出血者去红花、丹参、益母草、加三七粉、生地，治疗DN42例，结果症状、体征、尿蛋白定性和定量与治疗前差异有显著性(P<0.05)，总有效率88.1%[15]。王洪忠等以益气活血、健脾利湿法，用自拟方(生地黄、赤芍、当归、丹参、益母草、党参、白术、茯苓、泽泻、山药、玉竹)加减，配合必要的西药治疗糖尿病肾病26例，总有效率73.1%[4]。张兰等予益气养阴活血(主要药物：人参、黄芪、黄连、玄参、麦冬、葛根、丹参、赤芍等)为基本方，治疗DN13例，治疗期间停服降糖药，适当控制饮食，疗程6周，结果尿蛋白转阴或减少，好转率为84.6%[16]。温化斌在分期辨证思路指导下，通过45例DN治疗观察，辨证分为肾气阴阳两虚型、肾阴阳两虚型，两型均可夹气滞、血瘀、浊毒。采用基本方Ⅰ号：黄精、太子参、生地、生大黄等；基本方Ⅱ号：黄芪、熟地、淫羊藿、生大黄等，结果总有效率77.8%[17]。笔者采用益气养阴，活血化瘀法(太子参、黄芪、生地、山萸肉、玄参、山药、茯苓、花粉、泽泻、丹参、赤芍等)治疗早期DN获得满意效果。
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2.3 固定成方治疗 高彦彬等用中药糖肾宁口服液(生黄芪、太子参、生地黄、芡实、金樱子、山茱萸、川芎、丹参、水蛭、泽泻、大黄等组成)，口服糖适平及控制饮食，对早期DN进行治疗观察，并与单纯西药治疗作对照，结果治疗组在改善DN患者临床症状、降低血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、减少尿蛋白、尿白蛋白、调节内生肌酐清除率、降低血尿β2-微球蛋白、调节脂质代谢等优于对照组，总有效率90.0%[18]。吕仁和等用“止消通脉宁”(人参、生地黄、南沙参、生大黄、三七等)治疗早期、中期DN102例，总有效率为88%[19]。杨丽珍自拟益肾方口服液(由黄芪、益母草、熟地黄、丹参、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻)，口服降糖药及复方丹参注射液静滴，治疗DN(4期)38例，并与单纯西药组作对照，结果治疗组在减少尿蛋白，改善肾功能，调节脂肪代谢和改善血液流变学状态方面疗效均明显优于对照组(P<0.05)[6]。林兰等用降糖通脉饮胶囊(生地黄、黄芪等益气养阴、活血化瘀药物组成)治疗DN34例，结果服胶囊后血尿素氮、肌酐、24h尿蛋白定量明显下降，临床症状改善[20]。
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综上所述，中医药治疗DN取得了可喜的进展，有着很广阔的前景。目前，在病因病机上有了进一步认识和研究。在辨证分型基础上，突出应用益气养阴、活血化瘀药物，疗效显著提高。在专方专药方面，从古籍和临床实践，寻找有效方剂，运用现代科学技术，科研方法，研制出高效、长效、无副作用、服用方便的治疗DN药物。因此，我们要充分利用祖国传统医学辨证与辨病的优势，结合现代科学技术和方法，统一本病中医辨证类型和疗效标准，以利于交流和学习，积极拓宽筛选更有效的方剂，进一步提高疗效，乃是我们今后努力的方向。
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20 林兰，张鸿恩，高齐健，等.降糖通脉饮胶囊治疗糖尿病血管合并的临床研究.中医杂志，1992；33(8)：26
(1999-02-08收稿), 百拇医药