乌头碱中毒引起心跳呼吸骤停抢救成功1例
作者：阮海林
单位：阮海林 广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905110 1 病历简介
韦某，男，30岁，民工。因服药酒后全身发麻、心悸1h，昏迷5min于1998年1月7日21∶00急诊入院。1h30min前因咽喉疼痛而服自制的药酒约15ml，服后半小时感口唇、舌、全身发麻，腹部疼痛，恶心、呕吐，呕吐胃内容物2次，无咖啡样物，无腹泻，继而出现胸闷，心慌，心跳，烦躁不安，呼吸急促，四肢时有抽搐，无大小便失禁。即到当地医院就诊，予以催吐洗胃后急转我院。5min前突然昏迷，呼之不应，四肢呈强直抽搐。询问其家属，该药酒系由生川乌、生草乌配制而成。患者平素体健，无心脏病史。查体：T35.5℃，P0/min，R0/min，BP0/0kPa，神志不清，全身皮肤青紫，四肢湿冷。双侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失，压眶无反应。颈软，颈动脉搏动消失。双肺未闻呼吸音，心前区未触及搏动，未闻心音。四肢肌张力减弱，生理病理反射未引出。心电图：等电位线。诊断：乌头碱中毒，心跳呼吸骤停。立即行胸外心脏按压，静推肾上腺素，气管插管行机械通气，3min后心电图示室颤，立即予300WS非同步电击除颤2次后，恢复心律，转为窦速，频发室早，多功能心电监护仪显示BP9.31/6.65kPa，患者出现浅表、缓慢的自主呼吸，5/min，即予静注利多卡因100mg，继续用200mg静滴，静注洛贝林、可拉明，15min后心电示波为窦律，HR97/min，室早明显减少，R16/min，瞳孔缩小直径约3.5mm，对光反射迟钝。经3h抢救，病人神志转清，心律失常得以控制，心电图恢复窦性心律，HR76/min，早搏消失，BP13.3/9.0kPa，尿量80ml/h，继续予以保护心、肝、肾、脑，促进毒物排泄、抗炎等综合治疗，继续使用阿托品，住院3天，病情平稳，于1998年1月10日痊愈出院。
2 讨论
乌头属毛茛科植物，草乌、川乌内含有剧毒的乌头碱，多经泡制后入药。有祛寒、止痛、逐湿作用，用于治疗风湿骨痛，若泡制用法不当可发生中毒。乌头碱易于从消化道吸收，服药后中毒症状迅速出现，口服乌头碱致死量为3～5mg[1]。
乌头碱毒性作用主要损害循环系统及中枢神经系统。对中枢神经系统及末梢神经有先兴奋后麻痹的作用。对心血管有以下作用：①兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，房室传导阻滞，从而导致心率缓慢；②直接作用心肌，类似洋地黄正性异位兴奋性，产生高频异位搏动，尤其是室性异位搏动，严重者可发生尖端扭转型室速及心室纤颤，是为该病人心跳骤停的主要原因；③抑制血管运动中枢，引起血压下降。本病例引起乌头碱中毒原因可能如下：自家配制药酒，泡制过程不符合标准；患者对乌头碱有特异敏感性。此病例抢救成功归功于抢救及时，措施得力，治疗得当。
参考文献
1 翟亚民，主编.常见中毒与急救.北京：北京科学技术出版社，1997：227
(1998-11-10收稿), http://www.100md.com
单位：阮海林 广西柳州市工人医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905110 1 病历简介
韦某，男，30岁，民工。因服药酒后全身发麻、心悸1h，昏迷5min于1998年1月7日21∶00急诊入院。1h30min前因咽喉疼痛而服自制的药酒约15ml，服后半小时感口唇、舌、全身发麻，腹部疼痛，恶心、呕吐，呕吐胃内容物2次，无咖啡样物，无腹泻，继而出现胸闷，心慌，心跳，烦躁不安，呼吸急促，四肢时有抽搐，无大小便失禁。即到当地医院就诊，予以催吐洗胃后急转我院。5min前突然昏迷，呼之不应，四肢呈强直抽搐。询问其家属，该药酒系由生川乌、生草乌配制而成。患者平素体健，无心脏病史。查体：T35.5℃，P0/min，R0/min，BP0/0kPa，神志不清，全身皮肤青紫，四肢湿冷。双侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失，压眶无反应。颈软，颈动脉搏动消失。双肺未闻呼吸音，心前区未触及搏动，未闻心音。四肢肌张力减弱，生理病理反射未引出。心电图：等电位线。诊断：乌头碱中毒，心跳呼吸骤停。立即行胸外心脏按压，静推肾上腺素，气管插管行机械通气，3min后心电图示室颤，立即予300WS非同步电击除颤2次后，恢复心律，转为窦速，频发室早，多功能心电监护仪显示BP9.31/6.65kPa，患者出现浅表、缓慢的自主呼吸，5/min，即予静注利多卡因100mg，继续用200mg静滴，静注洛贝林、可拉明，15min后心电示波为窦律，HR97/min，室早明显减少，R16/min，瞳孔缩小直径约3.5mm，对光反射迟钝。经3h抢救，病人神志转清，心律失常得以控制，心电图恢复窦性心律，HR76/min，早搏消失，BP13.3/9.0kPa，尿量80ml/h，继续予以保护心、肝、肾、脑，促进毒物排泄、抗炎等综合治疗，继续使用阿托品，住院3天，病情平稳，于1998年1月10日痊愈出院。
2 讨论
乌头属毛茛科植物，草乌、川乌内含有剧毒的乌头碱，多经泡制后入药。有祛寒、止痛、逐湿作用，用于治疗风湿骨痛，若泡制用法不当可发生中毒。乌头碱易于从消化道吸收，服药后中毒症状迅速出现，口服乌头碱致死量为3～5mg[1]。
乌头碱毒性作用主要损害循环系统及中枢神经系统。对中枢神经系统及末梢神经有先兴奋后麻痹的作用。对心血管有以下作用：①兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，房室传导阻滞，从而导致心率缓慢；②直接作用心肌，类似洋地黄正性异位兴奋性，产生高频异位搏动，尤其是室性异位搏动，严重者可发生尖端扭转型室速及心室纤颤，是为该病人心跳骤停的主要原因；③抑制血管运动中枢，引起血压下降。本病例引起乌头碱中毒原因可能如下：自家配制药酒，泡制过程不符合标准；患者对乌头碱有特异敏感性。此病例抢救成功归功于抢救及时，措施得力，治疗得当。
参考文献
1 翟亚民，主编.常见中毒与急救.北京：北京科学技术出版社，1997：227
(1998-11-10收稿), http://www.100md.com