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编号:10212814
内服中药加消肿散外敷治疗痹证的护理体会
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第5期
     作者:廖兰香

    单位:广西区第二人民医院 广西桂林市 541002

    关键词:痹症;内服中药;消肿散外敷;护理

    华夏医学990582 痹证是由风寒湿诸邪闭阻经络筋骨关节,阻滞气血运行不畅所致,轻则邪留经络肌肉,重则伤及筋骨,是一种严重危害人体健康的常见病、多发病,它包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、骨性关节炎(骨质增生)及坐骨神经痛等疾病。我科于1992年7月至1998年6月收治60例痹症患者,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 诊断标准[1] 按《中医内科学》痹证定义,凡以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大、灼热为主要临床表现的病证。
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    1.2 一般资料 本组观察病例均为住院患者,其中男42例,女18例,年龄18~68岁。所有病例均有肢体疼痛,表现为主动活动、负重、变换体位或静止时疼痛。其中52例关节肿胀,4例关节积液,8例关节畸形明显,21例明显功能障碍,20例骨质增生坐骨神经痛,8例关节间隙狭窄。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 60例患者均按中医辩证施治内服中药治疗。

    1.3.2 60例患者在内服中药的同时外敷消肿散,消肿散组方:白芨、川椒、姜黄、桃仁、防风、荆芥、五加皮、主栀子各等量,共研细末加酒、蜂蜜、凡士林适量调匀呈糊状外敷患处,隔日更换1次,10d为1个疗程。

    2 结果

    2.1 疗效标准[2] 临床治愈:临床症状消失,运动功能恢复正常,体征消失(X线摄像不一定恢复正常如骨质增生)。显效:临床症状明显好转,运动功能显著进步,体征大部分消失或明显改善。有效:症状及运动功能较治疗前有所进步。无效:治疗前后无变化。
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    2.2 疗效判断 治愈16例,显效28例,有效12例,无效4例,总有效率96.7%。

    3 护理

    3.1 治疗时护理

    3.1.1 消肿散外敷时的护理,敷药前给患者讲解敷药的方法、目的、注意事项及敷药前帮助患者清洁敷药部位,药物要调匀,药物不能调得太干也不能调得过湿,过稀药液容易漏出敷料外面,药量不够同样达不到治疗效果,也浪费了药物。药粉、酒、蜂蜜、凡士林要搭配得当,一般是3∶2∶1∶1,胶布硼带不宜过紧过松,嘱患者要保持敷料清洁干燥,隔日更换。

    3.1.2 敷药后的观察及护理要仔细观察患者肢体的血运情况及敷药部位有无红、肿、热、痛及过敏反应。如肢体血运情况不好应检查胶布、硼带是否过紧,如出现上述现象应立即解除敷料,同时报告医生对症处理。

    3.2 心理护理
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    3.2.1 恐惧型 由于痹证是一种病程长、易反复、难治愈的常见病。晚期可导致关节畸形、僵硬、运动功能障碍,严重影响健康。故患者多情绪低落、悲观恐惧、心神不宁,易受外界恶性刺激,对此类患者应详细了解产生恐惧的原因并与家属配合做好护理。在日常生活中多关心体贴患者以取得患者的信任,与患者接触时需要讲究语言艺术,动作轻柔,同时护理技术操作要熟练准确,使患者感到安全感。用医学科学的道理,简明扼要的解释病情及治疗措施,使其消除恐惧心理,积极配合治疗。

    3.2.2 忧郁型 当人在自己的生命历程中遇到丧失健康、丧失正常的生理功能等不幸时,会产生各种各样心理上的动荡、失衡和挫折感,使人经历各种心身应激及不同形式的心理危机。其精神、心理的创伤,有时远远超过器官功能的损伤”[3]。因本病时好时坏缠绵难愈,极易使患者忧心忡忡、情绪低落、沉默寡言,对外界不关心,整日思虑自己的病情,此类型多见于文化程度较高,性格内向的患者,护理上应耐心解释、疏导,使患者对病情有较全面的了解,从而树立战胜疾病的信心。
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    3.2.3 焦虑型 因本病病程长、医疗费用较大而且疗效不稳定,使患者易焦虑不安、性情易怒、烦躁不寐、口苦纳呆。此类型多见于文化程度较低、家庭负担较重的患者,护士应主动接近患者,了解其家庭经济状态况,给予必要的帮助,并动之以情,晓之以理,使其消除顾虑,以保持积极的心态接受治疗。

    3.3 饮食调配

    主要是通过合理的饮食调配,保证患者的营养,并要求不滋腻、滞湿。湿热型忌食辛辣生冷、肥厚、油腻等食物。虚寒型宜食肉类、动物内脏、羊肉等以养血祛风。寒湿型副食中加适量姜、茴香、桂皮等调料,开胃助驱散风寒、湿邪。多食蔬菜水果等清淡易消化食品。

    4 体会

    4.1 中药内服加消肿散外敷治疗痹症 能获得满意疗效,因药物通过外敷后,直接作用于病灶皮肤,使毛孔扩张,促进血液循环,加速炎症吸收,从而肿胀消退,气血运行通畅,骨节活动恢复正常。但应注意保持药物一定温度,最好药面外加一层锡纸,以防风干过快,一则影响药物吸收利用,二则因药粉干后结块摩擦易擦伤皮肤,诱发感染,故敷药期间应嘱患者不宜过多行走活动,注意配合治疗。
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    4.2 痹症的发生 正如《济生方痹》中所云,“皆因身虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹也”。它包括所有不同原因(或不明原因)引起的骨性关节炎及腱鞘、滑囊、筋膜包囊等骨及相关性软组织疾病,易受外邪(六淫)所致或因体虚劳累加重,故应注意防寒保暖。痛痹患者尤应特别注意,可在疼痛处加用护套,阴寒湿天气勿外出活动,天晴时可多晒太阳。热痹患者不畏寒,室温可以略低,但不宜直接吹风,并适当增强体质及关节功能的锻练,避免居住潮湿环境,注意气候冷暖变化,预防外邪侵袭。

    参考文献

    1 张伯更.中医内科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1985.265

    2 纪晓平.局部多针刺法治疗痹症与伤筋200例.中医杂志,1993,34(3):151

    3 李小妹,方国芬.护理概论.西安:西安医科大学出版社,1992.53~64,75~124

    (收稿 1999-03-08), http://www.100md.com