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编号:10212823
心血管疾病介入诊治术患者心理状态调查分析
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第5期
     作者:于炳举 郑玉兰 王 慧 于绍桂

    单位:于炳举 郑玉兰 王 慧(临沂市人民医院);于绍桂(山东临沂市 276003 莒县人民医院)

    关键词:心血管疾病;介入诊治术;心理状态;心理宣教;心理护理

    华夏医学990505 摘要 对862例心血管疾病介入诊治术患者术前分别采用心理护理(n=431)和非心理护理(n=431)前后比较心理状态差别观察。结果显示:手术前所有患者均有严重焦虑心理,经采用心理宣教、心理护理后,患者焦虑程度大大降低(P<0.001),处于接受手术的最佳心理状态,保证手术顺利进行,并减少了术前、中、后并发症的发生。而未行心理宣教及心理护理的患者的焦虑程度几乎没有变化(P>0.05),有的甚至提高。通过对照观察、心理宣教及心理护理的有效实施,对消除患者的焦虑、恐惧心理有较满意的效果,并能达到仅靠操作技术难以获得的效果,起到良好的助手作用。
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    中图分类号 R473.5;R472.9

    Survey and Analysis of the Psychological States of Patients with Cardiovascular Disease Received Interventional Diagnosis and Treatment

    Yu Bingju,Zheng Yulan,Wang Hui

    Linyi City People's Hospital(276003);Yu Shaogui Ju County People's Hospital,Shandong Province

    Abstract Observations were conducted on the differences of psychological states of 862 cases of cardiovascular disease received interventional diagnosis and treatment before and after psychological nursing (n=431) and nonpsychological nursing (n=431). The results showed that all the patients had serious anxiety,after psychological education and nursing,their anxiety reduced greatly (P<0.001) and they were in a optimum states to receive operations, and the operation might conduct smoothly and the complications reduced.The anxiety psychological states of the patients in nonpsychological nursing group almost unchanged (P>0.05) and some of them the anxiety even increased.Through contrast observations,the psychological education and psychological nursing showed good effect.
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    Key words cardiovascular disease;interventional diagnosis and treatment;psychological state;psychological education;psychological nursing

    目前,随着现代医学科学水平的飞速发展,心血管介入诊治术在国内外盛行推广。我科自1992年5月至1998年3月成功地对862例心血管疾病患者施行了介入诊治术。随机分为心理护理组和非心理护理组作对照。现将研究结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择在我科行介入诊治的862例患者,男334例,女528例;PBMV 456例,临时、永久起搏器110例,冠脉造影120例,PTCA 10例,RFCA 76例,左、右心导管检查术90例;年龄最小13岁,最大84岁。随机分为心理护理组(n=431),男127例,女304例;平均年龄39.5岁;PBMV 218例,临时、永久起搏器65例,冠脉造影66例,PTCA 7例,RFCA 36例,左、右心导管39例。非心理护理组(n=431),男207例,女224例;平均年龄43.7岁;PBMV 238例,临时、永久起搏器45例,冠脉造影54例,左、右心导管51例,PTCA 3例,RFCA 40例。两组患者心功能均在Ⅰ~Ⅱ级,肝、肾功能、出凝血时间均正常。
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    1.2 方法

    1.2.1 焦虑程度的调查 焦虑是由于紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应[1]。有人统计对手术有明显应激者,约半数发生术中、术后并发症和适应不良[2]。故笔者采用zung焦虑自评量表(SAS)[3]和状态-特质焦虑问卷(STAI)[4]测状态性焦虑。该表由20个项目组成,每项症状的的严重程度按1~4级评分,得分越高焦虑程度越重。

    1.2.2 焦虑原因的调查 采用问卷式,对引起焦虑的主要原因进行调查,问卷由5个问题组成,见表1。

    1.2.3 调查时间与方式 当通知患者需行介入诊治术的第1天,由责任护士与患者细致交谈后,让患者将其感受填写1份SAS和焦虑原因自评量表进行自我评定,然后对两组患者分别进行心理护理和非心理护理,3d后(行介入治疗的前1d),再让患者填1份SAS和焦虑自评量表。
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    1.2.4 心理护理方法 有些研究表明,术前针对患者的心理状态、特点开展心理宣教,可以有效地减轻患者的应激反应。经过心理宣教的患者,焦虑、恐惧、疼痛及痛苦程度均有减轻,心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,术中、术后并发症也减少[5~8]。首先根据患者提出的问题和引起焦虑的原因,实施有效的心理宣教,即因人而异,对不同层次、不同知识结构、不同年龄的患者以最佳的方法进行宣教;利用定期黑板报的形式及不定期护患座谈会的机会,集体和个人宣教相结合,介绍该病的发病原因、手术目的、方法、优越性,以稳定患者及家属情绪。我科病房系整体护理模式病房,更注重于患者的健康宣教和疾病知识宣教、出院指导等。责任护士经常与患者交谈,一方面搜集病史资料,一方面正确引导和鼓励患者提问题,耐心解答,并请做过该手术患者谈体会。譬如:介绍先进仪器的设备、操作者高超技术、手术的方法及术中可能出现的不适及如何与医护配合、术后注意事项及护理,卧位、饮食,肢体的制动时间等,以消除患者对手术的紧张、恐惧心理。

    2 结果
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    2.1 两组患者前、后两次焦虑原因调查比较 见表1。

    表1 两组患者前后两次焦虑原因的调查比较 (n) 组

    别

    例

    数

    对手术过程了解程度

    术中如何与医生配合

    对可能出现并发症

    对手术的顾虑

    术后卧床

    大小便不习惯

    了 解
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    部分了解

    不了解

    知 道

    部分知道

    不知道

    清楚

    不清楚

    死 亡

    刺破心脏

    其 它

    担 心

    不担心

    心理护理组(前)
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    431

    0

    173

    258

    0

    43

    388

    0

    431

    108

    65

    258

    258

    173
, 百拇医药
    心理护理组(后)

    431

    431

    0

    0

    431

    0

    0

    431

    0

    0

    0

    0

    0
, 百拇医药
    431

    非心理护理组(前)

    431

    0

    108

    323

    0

    86

    345

    0

    431

    194

    151
, 百拇医药
    86

    323

    108

    非心理护理组(后)

    431

    0

    175

    256

    0

    215

    216

    0

    431
, 百拇医药
    215

    151

    65

    345

    86

    2.2 心理护理组前、后两次焦虑程度比较表 见表2。表2 心理护理组前后两次焦虑程度比较 (±s, n) 组 别

    例 数

    得 分

    t

    P

    心理护理前
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    心理护理后

    431

    431

    61±3

    35±2

    43

    <0.001

    2.3 两组患者手术前1d焦虑程度比较 见表3。表3 两组患者手术前1d焦虑程度比较 (±s, n) 组 别

    例 数

    得 分

    t
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    P

    心理护理组

    非心理护理组

    431

    431

    35±2

    58±3

    24

    <0.001

    3 讨论

    3.1 由表1可见患者对介入治疗的有关问题确实了解不够,主要是患者对该项技术缺乏正确的认识,对手术程序、方法、操作者的技术水平等不了解,思想负担重,害怕疼痛及可能发生的并发症,担心术后卧床过久,在床上大小便不习惯,以及术后护理、饮食问题等,表现为焦虑、紧张、恐惧不安等;有的患者甚至担心自己所患疾病确诊后不能治疗等。护士应根据每位患者的心理状态、知识结构及引起焦虑的原因进行针对性的解释、开导和安慰,想尽办法帮助患者从不良的心理状态中解脱出来,主动配合医护人员顺利完成手术。术前指导训练患者养成床上排便的习惯,使之适应术后床上排便。表1示心理护理后患者对有关问题的了解程度明显高于心理护理前。而非心理护理组的患者几乎无变化。表2示患者心理护理后焦虑程度明显低于心理护理之前(P<0.001)。表3示心理护理组患者手术前1d焦虑程度明显低于非心理护理组(P<0.001)。由此可见,行介入诊治术前对患者实施有效的心理宣教及心理护理具有重要的临床意义,可消除患者恐惧、焦虑心理。增强患者对疾病诊治的信心;能主动配合手术,减轻反应,促进康复,减少并发症的发生。
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    3.2 该项技术系创伤性操作,患者心理状态的好坏直接影响其手术的效果及手术的成败。美国学者Lom的研究表明:术前心理治疗可减轻患者的恐惧、焦虑,增强患者对手术的信心,缩短手术时间及减少并发症发生,增加手术的成功率。焦虑直接影响交感神经和副交感神经张力的平衡性,过分焦虑时血中儿茶酚胺浓度升高,使血管痉挛、肌肉收缩,影响动脉、静脉穿刺成功率及导管进入血管,有的甚至发生严重并发症,如:恶性心律失常、急性心衰等,造成患者甚至医护人员不应有的负担。

    通过对862例患者的心理调查及分析发现,正确实施有效的心理宣教及护理,具有重要的实用性,是保证手术顺利成功的一部分。能更好的达到手术的预期效果及药物治疗、操作技术水平难以收到的效果。为此提出将心血管介入诊治术前进行心理护理列为常规,以达到更快更好地诊治患者的目的。

    作者简介:于炳举(1954—),女,1979年毕业于山东临沂卫校,1998年6月毕业于山东医科大学高护(自学)班,现任山东临沂市人民医院护士长、主管护师。
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    参考文献

    1 汤盛饮.焦虑.中国大百科全书(心理学卷).北京:中国大百科全书出版社,1991.158

    2 严和主编.医学心理学概论.上海:上海科学技术出版社,1983.122~124

    3 姜乾金主编.医学心理学.第1版.北京:科学技术出版社,1993.106~310

    4 舒良编译.状态——特质焦虑问卷(STA).见:中国心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志社,1993.205~208

    5 Egbert LD,Battit GE,Turndorf H,et al.Value of preoperative visit by anesthetist.JAMA,1963,185:553
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    6 Dumas RG.Psychological preoperation for surgery.Am J News,1963,(8):52

    7 Shipley RH.Behavioral management of acute anxiety and pain of stressful medical procedures.London:Addison Wesley Pub Co,1982.72~84

    8 Wallace LM.Psychological prepartion as method of reducing the stress of surgery.J Human Stress,1984,(2):62

    (收稿 1998-05-20), http://www.100md.com