小儿先天性马蹄内翻足早期矫形术护理
作者：覃红桂
单位：广西区第二人民医院骨科 广西桂林市 541002
关键词：小儿先天性马蹄内翻足；矫形手术；护理
华夏医学990578 先天性马蹄内翻足是临床较多见的畸形。男多于女,约为2∶1。1990年1月至1997年4月,我科收治28例小儿先天性马蹄内翻足患儿，经行早期矫正畸形手术,取得满意效果,现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例,男性18例,女性10例,双足12例，左足9例，右足7例,年龄最小4个月,最大12岁,平均年龄为9.5岁。
1.2 麻醉选择
, 百拇医药
全身麻醉及静脉加硬膜外麻醉。
1.3 手术选择及制定手术方式
一般以联合手术为主,以术中能完全松解软组织为目标制定手术方式。依畸形程度选择应用下列手术:跟腱延长、胫前肌外移、筋膜切断、足内侧软组织松解、管形石膏固定术。
2 结果
完全矫正效果优良的26例,不完全矫正的2例,重新手术的1例,优良率为92.85%。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
首先做好家长的思想工作和患儿的心理护理,目前多数家庭都是独生子女,该病于出生后即可诊断,故患儿的父母承受的心理压力较大,思想负担重,做好父母的思想工作对患儿的治疗和护理非常重要。同时根据患儿的心理特征、心理过程及年龄结构针对性地实施心理护理。对6个月以内的患儿要尽量满足其生理需要,如喂奶、搂抱、换尿布等;对6个月至3岁的患儿要满足其合理要求;对4～6岁的患儿要主动接近，消除其孤独和寂寞感,鼓励他们接受治疗;对7～14岁的患儿应尊重他们,鼓励其树立战胜疾病的信心[1]。对家长要给予同情、理解、支持和帮助。
, 百拇医药
3.1.2 手法按摩
一手执握小腿下段两踝及后跟,另一手将足外展、外翻,用以矫正内收和内翻,手法应轻柔,防止发生骨骺损伤[2]。待数周后已有收效时即可接着将足外翻和背屈,以矫正内翻和跖屈畸形,并对足外缘被延伸的软组织和肌肉进行按摩[2]。按摩2次/d,手术前手法按摩对手术后矫正畸形有很直接的意义。
3.1.3 饮食
给患儿营养丰富、高热量、高蛋白、易消化饮食,增加营养、增强体质,提高机体对手术的耐受性。
3.2 术后护理
3.2.1 全麻术后不带气管导管的护理
患儿处于不完全清醒的状态,应密切观察患儿的呼吸动作、呼吸频率和节律,保持呼吸道通畅。婴儿胃呈水平位,贲门括约肌发育不完善,植物神经调节功能不成熟,容易发生呕吐造成误吸。同时麻药易引起呼吸抑制、保护性反射消失、分泌物增加,支气管平滑肌松弛容易发生舌根后坠,阻塞呼吸道。对舌体堵塞咽部者,用舌钳将舌体拉出或用压舌板压舌体,保持呼吸道通畅[3]。术后患儿机体抵抗力低下,石膏潮湿易受凉引发感冒和肺部感染。据统计,本组28例患儿并发上呼吸道感染的4例。因此,术后患儿要注意保暖,同时用烤灯烤石膏,注意烤灯的距离和使用时间。
, 百拇医药
3.2.2 全麻术后带气管导管的护理
密切观察病情变化。术后采用头侧平卧位,肩部垫一软垫,可使口腔、咽部和气管保持同一水平[3],同时从导管直接给氧气吸入。注意观察患儿的神志、面色、麻醉清醒状态、瞳孔、尿量、呼吸频率和节律。发现异常呼吸时可将颈肩部垫高,头向后仰,用双手托起下颌关节及时清除呼吸道内分泌物、呕吐物,防止误吸[3]。全面仔细观察，发现病情变化,随时报告医生进行处理。
3.2.3 石膏的护理
患儿由于下肢肥短不易固定及小儿无法诉说,对婴幼儿尤其是小于1岁的患儿容易造成石膏滑脱,术后用较多衬垫，长腿管形石膏固定于屈膝70～80度、踝背伸0至10度,足外翻及前足外屈位,同时保持膝关节和踝关节功能位。术后8h内石膏未干燥前给予纵行切开石膏,并用绷带缠绕石膏,防止患肢肿胀,密切观察患肢足趾的血运、温度、感觉及趾端活动情况。术后2周拆线如有残余畸形,应适当手法矫正,仍用长腿管形石膏固定4周,术后6周去钢丝逐渐负重。因患儿足持续生长,石膏逐渐变小,依情况更换合适的石膏,注意石膏的松紧和塑形[4]。由于小儿下肢肥短,石膏固定屈膝角度不够,造成2例石膏滑脱，固定不佳以致矫正不理想,在今后的工作中要吸取教训，总结经验。
, http://www.100md.com
3.2.4 术后功能锻炼
畸形矫正是否理想直接影响患儿今后的生活,因此,拆石膏后应坚持手法治疗一段时间,做足背伸、外展、外翻位活动,恢复关节活动,逐渐负重,练习行走,及时发现和纠正小儿的不良姿势。术后定期复查,矫正不理想可再次手术治疗。
参考文献
1 冉先翠.浅谈基层医院的儿科心理护理.护士进修杂志,1992,7(7):35～36
2 裘法祖，孟承伟.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.892～897
3 张松玲，孙新华.328例小儿全麻手术的护理体会.护士进修杂志,1995,10(5)：40～41
4 郭巨灵，蓝文正，尚天裕，等.临床骨科学骨病.第1版.北京：人民卫生出版社，1989.208～213
(收稿 1998-03-31), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院骨科 广西桂林市 541002
关键词：小儿先天性马蹄内翻足；矫形手术；护理
华夏医学990578 先天性马蹄内翻足是临床较多见的畸形。男多于女,约为2∶1。1990年1月至1997年4月,我科收治28例小儿先天性马蹄内翻足患儿，经行早期矫正畸形手术,取得满意效果,现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例,男性18例,女性10例,双足12例，左足9例，右足7例,年龄最小4个月,最大12岁,平均年龄为9.5岁。
1.2 麻醉选择
, 百拇医药
全身麻醉及静脉加硬膜外麻醉。
1.3 手术选择及制定手术方式
一般以联合手术为主,以术中能完全松解软组织为目标制定手术方式。依畸形程度选择应用下列手术:跟腱延长、胫前肌外移、筋膜切断、足内侧软组织松解、管形石膏固定术。
2 结果
完全矫正效果优良的26例,不完全矫正的2例,重新手术的1例,优良率为92.85%。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
首先做好家长的思想工作和患儿的心理护理,目前多数家庭都是独生子女,该病于出生后即可诊断,故患儿的父母承受的心理压力较大,思想负担重,做好父母的思想工作对患儿的治疗和护理非常重要。同时根据患儿的心理特征、心理过程及年龄结构针对性地实施心理护理。对6个月以内的患儿要尽量满足其生理需要,如喂奶、搂抱、换尿布等;对6个月至3岁的患儿要满足其合理要求;对4～6岁的患儿要主动接近，消除其孤独和寂寞感,鼓励他们接受治疗;对7～14岁的患儿应尊重他们,鼓励其树立战胜疾病的信心[1]。对家长要给予同情、理解、支持和帮助。
, 百拇医药
3.1.2 手法按摩
一手执握小腿下段两踝及后跟,另一手将足外展、外翻,用以矫正内收和内翻,手法应轻柔,防止发生骨骺损伤[2]。待数周后已有收效时即可接着将足外翻和背屈,以矫正内翻和跖屈畸形,并对足外缘被延伸的软组织和肌肉进行按摩[2]。按摩2次/d,手术前手法按摩对手术后矫正畸形有很直接的意义。
3.1.3 饮食
给患儿营养丰富、高热量、高蛋白、易消化饮食,增加营养、增强体质,提高机体对手术的耐受性。
3.2 术后护理
3.2.1 全麻术后不带气管导管的护理
患儿处于不完全清醒的状态,应密切观察患儿的呼吸动作、呼吸频率和节律,保持呼吸道通畅。婴儿胃呈水平位,贲门括约肌发育不完善,植物神经调节功能不成熟,容易发生呕吐造成误吸。同时麻药易引起呼吸抑制、保护性反射消失、分泌物增加,支气管平滑肌松弛容易发生舌根后坠,阻塞呼吸道。对舌体堵塞咽部者,用舌钳将舌体拉出或用压舌板压舌体,保持呼吸道通畅[3]。术后患儿机体抵抗力低下,石膏潮湿易受凉引发感冒和肺部感染。据统计,本组28例患儿并发上呼吸道感染的4例。因此,术后患儿要注意保暖,同时用烤灯烤石膏,注意烤灯的距离和使用时间。
, 百拇医药
3.2.2 全麻术后带气管导管的护理
密切观察病情变化。术后采用头侧平卧位,肩部垫一软垫,可使口腔、咽部和气管保持同一水平[3],同时从导管直接给氧气吸入。注意观察患儿的神志、面色、麻醉清醒状态、瞳孔、尿量、呼吸频率和节律。发现异常呼吸时可将颈肩部垫高,头向后仰,用双手托起下颌关节及时清除呼吸道内分泌物、呕吐物,防止误吸[3]。全面仔细观察，发现病情变化,随时报告医生进行处理。
3.2.3 石膏的护理
患儿由于下肢肥短不易固定及小儿无法诉说,对婴幼儿尤其是小于1岁的患儿容易造成石膏滑脱,术后用较多衬垫，长腿管形石膏固定于屈膝70～80度、踝背伸0至10度,足外翻及前足外屈位,同时保持膝关节和踝关节功能位。术后8h内石膏未干燥前给予纵行切开石膏,并用绷带缠绕石膏,防止患肢肿胀,密切观察患肢足趾的血运、温度、感觉及趾端活动情况。术后2周拆线如有残余畸形,应适当手法矫正,仍用长腿管形石膏固定4周,术后6周去钢丝逐渐负重。因患儿足持续生长,石膏逐渐变小,依情况更换合适的石膏,注意石膏的松紧和塑形[4]。由于小儿下肢肥短,石膏固定屈膝角度不够,造成2例石膏滑脱，固定不佳以致矫正不理想,在今后的工作中要吸取教训，总结经验。
, http://www.100md.com
3.2.4 术后功能锻炼
畸形矫正是否理想直接影响患儿今后的生活,因此,拆石膏后应坚持手法治疗一段时间,做足背伸、外展、外翻位活动,恢复关节活动,逐渐负重,练习行走,及时发现和纠正小儿的不良姿势。术后定期复查,矫正不理想可再次手术治疗。
参考文献
1 冉先翠.浅谈基层医院的儿科心理护理.护士进修杂志,1992,7(7):35～36
2 裘法祖，孟承伟.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.892～897
3 张松玲，孙新华.328例小儿全麻手术的护理体会.护士进修杂志,1995,10(5)：40～41
4 郭巨灵，蓝文正，尚天裕，等.临床骨科学骨病.第1版.北京：人民卫生出版社，1989.208～213
(收稿 1998-03-31), 百拇医药