50例脐带绕颈的观察护理
作者：冯金兰
单位：龙胜县人民医院 广西龙胜县 541700
关键词：脐带绕颈；宫内窘迫；护理
华夏医学990569 脐带是胎儿与母体血液交换的重要通道。脐带绕颈可使产程延长或停滞，是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围产儿死亡。故严密观察产程，在产前做出脐带绕颈的诊断，监测胎儿宫内状况，可对医生选择适宜的产科处理提供可靠依据。现将50例脐带绕颈的观察护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例均为我院待产分娩的病例，孕36～40周；初产妇38例，经产妇12例；其中绕颈1周36例，绕颈2周12例，绕颈3周2例。
1.2 临床表现
1.2.1 影响胎先露衔接和下降 初产妇多于临产前2周胎头入盆，经产妇常于临产后胎头入盆。脐带绕颈时，由于可移动部分之脐带变短，使胎头迟迟不能入盆，有的虽可入盆，但不能正常下降，致产程延长或阻滞。
1.2.2 胎儿宫内窘迫 脐带绕颈松弛时对胎儿影响较小，若缠绕周数过多或临产后胎儿下降脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，则引起胎儿宫内窘迫，给予高流量氧不能使胎心率恢复正常范围，但转变体位可恢复正常范围，因为吸氧对母体供氧不足所致的胎儿缺氧有一定疗效[1]，而改变体位，使脐带松动，解除交换障碍。
1.2.3 其它 分娩时若产力过强，迫使胎儿下降，脐带过度牵拉，可发生脐带断裂出血，可引起胎儿死亡，也可造成胎盘早剥等并发症。
2 产程护理
2.1 改变产妇卧位，翻身转动可松动脐带，抬高臀部可缓解脐带牵拉过紧，解除脐带压迫，或左侧卧位15度，松解下腔静脉压力以增加胎盘灌注量，改善胎盘循环[2]。
2.2 第一产程末期或第二产程初期，若胎先露下降迟缓或阻滞，胎心率正常，鼓励产妇坐位或下蹲使用腹压，利用重力原理加速胎头下降。
2.3 第二产程宫缩后30s，胎心率≤120次/min或≥160次/min，且不规则，羊水出现Ⅱ度以上粪染应适时结束分娩。
3 讨论
脐带作为胎儿宫内唯一与母体直接相连的管道，当脐带绕颈时可出现脐带相对过短、过紧，又由于机械牵拉作用而影响胎儿下降，造成产程不同程度的延长或停滞，宫缩可引起脐带伸张、拉紧反射与缺氧，增加胎儿迷走神经兴奋，导致胎心率缓慢、不规则，出现胎儿宫内窘迫。
通过上述50例脐带绕颈的观察护理体会，脐带绕颈不能预防，但应早期明确诊断，并作出相应的处理，是减少围产儿死亡的有效措施。
参考文献
1 曾蔚越.胎儿宫内窘迫的处理原则.实用妇科杂志，1992，8(3)：161
2 唐萍.353例脐带缠绕临床分析及产程观察.实用护理杂志，1995，(10)：28
(收稿 1999-04-19), 百拇医药
单位：龙胜县人民医院 广西龙胜县 541700
关键词：脐带绕颈；宫内窘迫；护理
华夏医学990569 脐带是胎儿与母体血液交换的重要通道。脐带绕颈可使产程延长或停滞，是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围产儿死亡。故严密观察产程，在产前做出脐带绕颈的诊断，监测胎儿宫内状况，可对医生选择适宜的产科处理提供可靠依据。现将50例脐带绕颈的观察护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例均为我院待产分娩的病例，孕36～40周；初产妇38例，经产妇12例；其中绕颈1周36例，绕颈2周12例，绕颈3周2例。
1.2 临床表现
1.2.1 影响胎先露衔接和下降 初产妇多于临产前2周胎头入盆，经产妇常于临产后胎头入盆。脐带绕颈时，由于可移动部分之脐带变短，使胎头迟迟不能入盆，有的虽可入盆，但不能正常下降，致产程延长或阻滞。
1.2.2 胎儿宫内窘迫 脐带绕颈松弛时对胎儿影响较小，若缠绕周数过多或临产后胎儿下降脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，则引起胎儿宫内窘迫，给予高流量氧不能使胎心率恢复正常范围，但转变体位可恢复正常范围，因为吸氧对母体供氧不足所致的胎儿缺氧有一定疗效[1]，而改变体位，使脐带松动，解除交换障碍。
1.2.3 其它 分娩时若产力过强，迫使胎儿下降，脐带过度牵拉，可发生脐带断裂出血，可引起胎儿死亡，也可造成胎盘早剥等并发症。
2 产程护理
2.1 改变产妇卧位，翻身转动可松动脐带，抬高臀部可缓解脐带牵拉过紧，解除脐带压迫，或左侧卧位15度，松解下腔静脉压力以增加胎盘灌注量，改善胎盘循环[2]。
2.2 第一产程末期或第二产程初期，若胎先露下降迟缓或阻滞，胎心率正常，鼓励产妇坐位或下蹲使用腹压，利用重力原理加速胎头下降。
2.3 第二产程宫缩后30s，胎心率≤120次/min或≥160次/min，且不规则，羊水出现Ⅱ度以上粪染应适时结束分娩。
3 讨论
脐带作为胎儿宫内唯一与母体直接相连的管道，当脐带绕颈时可出现脐带相对过短、过紧，又由于机械牵拉作用而影响胎儿下降，造成产程不同程度的延长或停滞，宫缩可引起脐带伸张、拉紧反射与缺氧，增加胎儿迷走神经兴奋，导致胎心率缓慢、不规则，出现胎儿宫内窘迫。
通过上述50例脐带绕颈的观察护理体会，脐带绕颈不能预防，但应早期明确诊断，并作出相应的处理，是减少围产儿死亡的有效措施。
参考文献
1 曾蔚越.胎儿宫内窘迫的处理原则.实用妇科杂志，1992，8(3)：161
2 唐萍.353例脐带缠绕临床分析及产程观察.实用护理杂志，1995，(10)：28
(收稿 1999-04-19), 百拇医药