氨甲喋呤治疗早期异位妊娠的护理
作者：张锦琼
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：氨甲喋呤；异位妊娠；护理
华夏医学990563 氨甲喋呤(MTX)是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，可以抑制滋养细胞的增殖并致其死亡，故被用于早期异位妊娠的治疗[1]。我院1995年6月至1998年12月用MTX治疗早期异位妊娠27例，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例，年龄21～40岁，均有停经史，其中停经39～60d18例，61～70d9例，症状有腹痛和不规则阴道流血，生命体征平稳。妇科检查：盆腔有包块20例，无明显包块7例；宫颈有举痛16例；腹部移动性浊音均不明显。腹部B超检查：27例子宫内均无孕囊，附件均有囊实性占位(左侧15例，右侧12例)；18例子宫直肠凹内有液性暗区(18～37mm×15～35mm)。尿妊娠试验均为阳性。血HCG70～200ng/ml。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
MTX单次肌肉注射，剂量为50mg/m2。复查血HCG，1次/2d，如HCG下降不明显，1周后重复使用，并辅以活血化瘀的中药治疗。
2 结果
27例中17例经1个疗程治愈，5例2个疗程治愈，3例在治疗过程中血HCG继续升高，改为手术治疗，2例在治疗过程中突然腹痛加剧，出现失血性休克，急行剖腹探查术，证实为输卵管妊娠破裂。本组MTX治愈率为81.4%，治愈标准为：血HCG小于12ng/ml，尿妊娠试验阴性，B超显示包块消失或缩小。
3 护理体会
3.1 心理护理
MXT治疗早期异位妊娠是近几年来应用于临床的一种新的治疗方法，它可使患者免受手术之苦。很多患者对这种治疗知之甚少，存在着不同程度的焦虑和疑问，同时对免于手术又抱有很大的期望。治疗前应把药物治疗可阻止胚胎的生长、防止其流产或破裂造成大量内出血甚至休克；并可避免手术对输卵管组织的破坏，能较好地保持输卵管的完整和再次妊娠的功能等好处；以及可能出现的副反应、应注意的事项等。告诉患者和家属，使他们了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。
, 百拇医药
3.2 一般护理
在治疗期间要卧床休息，护士要给予全面细致的生活护理。嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。行B超检查时，由护理人员护送，以防检查过程或途中有病情变化。
3.3 预防内出血
嘱患者卧床休息，不做增加腹压的活动，勿用力按压腹部，妇科检查时动作要轻柔，切忌用力挤压，以免异位妊娠破裂而发生内出血。
3.4 密切观察病情变化
测血压、脉搏、呼吸、体温1次/1～4h并记录。注意倾听患者的主诉，观察患者的面色、腹痛、腹部体征及阴道流血情况。警惕有妊娠突发破裂致失血性休克的可能，每班床头交接班。做好剖腹探查的一切准备工作。2例右输卵管妊娠的患者在接受药物治疗期间出现妊娠破裂大出血，由于及时发现，迅速给予手术治疗，阻止了病情的恶化，得以痊愈出院。
, 百拇医药
3.5 做好HCG的动态监测
在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2d抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。
3.6 化疗副反应的护理
本组患者均有不同程度的食欲不振、恶心，2例出现严重的恶心、呕吐、胃区不适。除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味、性质上调配好，增加患者的食欲。对一般的胃肠道反应，给予胃苏冲剂，每次1包，3次/d；对恶心、呕吐严重的及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压诱发异位妊娠破裂出血。呕吐后及时用生理盐水漱口，消除口腔异味，减少呕吐次数。
, 百拇医药
3.7 中药辅助治疗的护理
用MTX治疗1周，血HCG下降不明显，可服用下列中药：丹参15g，桃仁9g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，乳香9g，没药9g，血藤30g水煎服，1付/d，至腹部包块消失，无腹痛后减莪术、乳香。中医学认为：人体内部活动有很强的时间节律性，给药时间应与人体内部活动的节律相一致[2]。根据药物性质和病变部位，宜在早晨和午饭后温服。服药期间，不宜服补益药和收敛药。要加强病情观察，如大便性状、次数等。
参考文献
1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30(4)：245
2 林菊英，金乔主编.中华护理全书.第1版.南昌：江西科学技术出版社，1993.1461
(收稿 1999-03-16), 百拇医药
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：氨甲喋呤；异位妊娠；护理
华夏医学990563 氨甲喋呤(MTX)是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，可以抑制滋养细胞的增殖并致其死亡，故被用于早期异位妊娠的治疗[1]。我院1995年6月至1998年12月用MTX治疗早期异位妊娠27例，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例，年龄21～40岁，均有停经史，其中停经39～60d18例，61～70d9例，症状有腹痛和不规则阴道流血，生命体征平稳。妇科检查：盆腔有包块20例，无明显包块7例；宫颈有举痛16例；腹部移动性浊音均不明显。腹部B超检查：27例子宫内均无孕囊，附件均有囊实性占位(左侧15例，右侧12例)；18例子宫直肠凹内有液性暗区(18～37mm×15～35mm)。尿妊娠试验均为阳性。血HCG70～200ng/ml。
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1.2 治疗方法
MTX单次肌肉注射，剂量为50mg/m2。复查血HCG，1次/2d，如HCG下降不明显，1周后重复使用，并辅以活血化瘀的中药治疗。
2 结果
27例中17例经1个疗程治愈，5例2个疗程治愈，3例在治疗过程中血HCG继续升高，改为手术治疗，2例在治疗过程中突然腹痛加剧，出现失血性休克，急行剖腹探查术，证实为输卵管妊娠破裂。本组MTX治愈率为81.4%，治愈标准为：血HCG小于12ng/ml，尿妊娠试验阴性，B超显示包块消失或缩小。
3 护理体会
3.1 心理护理
MXT治疗早期异位妊娠是近几年来应用于临床的一种新的治疗方法，它可使患者免受手术之苦。很多患者对这种治疗知之甚少，存在着不同程度的焦虑和疑问，同时对免于手术又抱有很大的期望。治疗前应把药物治疗可阻止胚胎的生长、防止其流产或破裂造成大量内出血甚至休克；并可避免手术对输卵管组织的破坏，能较好地保持输卵管的完整和再次妊娠的功能等好处；以及可能出现的副反应、应注意的事项等。告诉患者和家属，使他们了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。
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3.2 一般护理
在治疗期间要卧床休息，护士要给予全面细致的生活护理。嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。行B超检查时，由护理人员护送，以防检查过程或途中有病情变化。
3.3 预防内出血
嘱患者卧床休息，不做增加腹压的活动，勿用力按压腹部，妇科检查时动作要轻柔，切忌用力挤压，以免异位妊娠破裂而发生内出血。
3.4 密切观察病情变化
测血压、脉搏、呼吸、体温1次/1～4h并记录。注意倾听患者的主诉，观察患者的面色、腹痛、腹部体征及阴道流血情况。警惕有妊娠突发破裂致失血性休克的可能，每班床头交接班。做好剖腹探查的一切准备工作。2例右输卵管妊娠的患者在接受药物治疗期间出现妊娠破裂大出血，由于及时发现，迅速给予手术治疗，阻止了病情的恶化，得以痊愈出院。
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3.5 做好HCG的动态监测
在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2d抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。
3.6 化疗副反应的护理
本组患者均有不同程度的食欲不振、恶心，2例出现严重的恶心、呕吐、胃区不适。除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味、性质上调配好，增加患者的食欲。对一般的胃肠道反应，给予胃苏冲剂，每次1包，3次/d；对恶心、呕吐严重的及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压诱发异位妊娠破裂出血。呕吐后及时用生理盐水漱口，消除口腔异味，减少呕吐次数。
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3.7 中药辅助治疗的护理
用MTX治疗1周，血HCG下降不明显，可服用下列中药：丹参15g，桃仁9g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，乳香9g，没药9g，血藤30g水煎服，1付/d，至腹部包块消失，无腹痛后减莪术、乳香。中医学认为：人体内部活动有很强的时间节律性，给药时间应与人体内部活动的节律相一致[2]。根据药物性质和病变部位，宜在早晨和午饭后温服。服药期间，不宜服补益药和收敛药。要加强病情观察，如大便性状、次数等。
参考文献
1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30(4)：245
2 林菊英，金乔主编.中华护理全书.第1版.南昌：江西科学技术出版社，1993.1461
(收稿 1999-03-16), 百拇医药