腰椎间盘突出症屈曲牵引治疗80例的护理
作者：黎玉芬
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：腰椎间盘突出症；屈曲牵引；护理
华夏医学990553 腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病。我科1998年4月至1999年1月采用腰椎间盘屈曲牵引方法对80例患者进行治疗，通过对患者腰椎行平牵、屈、旋牵引。加大椎间隙，椎间盘产生负压，使突出的椎核回纳，达到治疗目的，显效率达90%以上。现将该治疗的护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例80例，男性48例，女性32例，年龄19～65岁，其中L1-2突出1例，L2-3突出2例，L3-4突出10例，L4-5突出35例，L5-S1突出25例，L3-4合并L4-5突出2例，L3-L4合并L4-L5及L5-S1突出1例，L4-5合并L5-S1突出4例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 牵引治疗前做好CT、X线摄片、心电图、肝、肾功能及电解质、血糖等检查。
1.2.2 禁忌证 游离型、骨质疏松型、骨质增生形成骨桥、重度脊椎滑脱、结核、肿瘤及重要脏器功能不全者。
1.2.3 根据病情选择合适的参数对腰椎行平牵、屈、旋牵引，解除硬膜囊与神经根的压迫。
1.2.4 牵引后配合用甘露醇、地塞米松、Vit B1等药物予以消炎、脱水、止痛、营养神经等治疗。牵引后第2天开始做理疗，巩固疗效。
2 结果
2.1 治愈 症状完全消失。直腿抬高试验达85度左右，能恢复原工作44例。
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2.2 显著好转 症状大部分消失，直腿抬高试验超过70度，可恢复原工作，27例。
2.3 好转 症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻工作6例。
2.4 无效[1] 症状无明显减轻，不能参加工作3例。
3 护理
3.1 牵引前的护理
3.1.1 做好心理护理，患者因疼痛，行动受限而影响工作、生活、睡眠，求治心切，但又对治疗方法顾虑多。治疗前应向患者介绍治疗的方法、步骤和有关注意事项，热情解答患者提出的问题，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并协助患者做好各项检查，解除患者的顾虑。
3.1.2 给予高蛋白、高维生素营养丰富含粗纤维的饮食，忌辛辣、烟酒，宜饭后服药，以减少胃肠刺激。
, 百拇医药
3.1.3 牵引前3d，指导患者用便器卧床大小便，防止牵引后发生便秘及尿潴留。女性患者月经期暂停牵引。
3.1.4 卧床休息，病床要求是木板床，床上铺薄褥或薄垫子，保证人体在仰卧位时能保持腰椎正常的生理前凸，侧卧位时能使腰椎不侧弯，最好仰卧时在腰部另加一薄垫或膝、髋保持一定屈曲。根据季节调节室温。
3.2 牵引后的护理
3.2.1 牵引后卧床休息2～3周，可仰卧也可侧卧。最初3～4d，应绝对卧床休息，包括吃饭、洗漱、大小便都要卧床完成。患者卧床期间做好生活护理，保持患者、病床整洁，预防褥疮发生。翻身1次/2h，翻身时行轴位翻身。卧床休息最难坚持的是在床上大小便，切忌在床上坐起大便，这会使脊椎过度前屈、椎间盘容易后突。如果患者因生活不便不能坚持卧床休息，将影响疗效。
3.2.2 牵引后腰部扎腰围1个月，卧床时解下，但起床前应仰卧位先扎好再起。腰围的规格应与患者体型适应，上至肋弓，下至髂嵴下，前方不宜束扎过紧，以达到对腰椎的制动、保护作用[2]。
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3.2.3 牵引后7～10d开始做腰椎保健操，一套操包括：仰卧架桥、侧身起卧、仰卧起坐和直腿抬高4个运动，开始3次/d，帮助患者循序渐进，每个动作重复12～24遍，2～3个月后改为1次/d，持之以恒，告诉患者功能锻炼有改善血液循环、消炎、消肿、防止神经根粘连作用。长期锻炼还能加强腰背肌和后纵韧带力量，形成“肌肉腰围”[3]，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，增加患者主观能动性和信心。
3.2.4 注意观察病情，患者牵引后6h至2d，腰部及患侧下肢可出现酸胀感，属正常现象，2d后逐渐减轻或消失，若牵引后仍存在腰腿痛、下肢麻木、活动受限等神经根压迫症状，应报告医生，为医生决定是否需再次牵引治疗提供病情动态信息，同时告诉患者牵引20d内尽量避免做弯腰动作及负重。
3.3 做好出院宣教，预防复发
3.3.1 避免长时间内固定于某种姿势，以免腰背肌出现疲劳。
, 百拇医药
3.3.2 注意保暖、防寒、防潮，尤其注意腰背部及下肢的保暖。
3.3.3 若有腰部不适感或不慎再次扭伤腰部时，应及时医治，切不可忽视或忍痛以至延误病情。
3.3.4 指导患者在日常生活、学习、工作中养成合理的站姿、坐姿、劳动姿势、洗盥姿势及睡眠姿势，并穿鞋跟3cm高的鞋，保持脊柱的正常生理弯曲，减轻腰背肌和韧带的疲劳，使椎间盘内压力最大限度减轻。
参考文献
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1993.220
2 张玉芬.1150例腰椎间盘突出症的护理.实用护理杂志，1986，2(9)：19
3 汪丽，黄克霞.腰椎间盘突出症手术治疗的护理.实用护理杂志，1991，7(8)：16
(收稿 1999-03-08), http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：腰椎间盘突出症；屈曲牵引；护理
华夏医学990553 腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病。我科1998年4月至1999年1月采用腰椎间盘屈曲牵引方法对80例患者进行治疗，通过对患者腰椎行平牵、屈、旋牵引。加大椎间隙，椎间盘产生负压，使突出的椎核回纳，达到治疗目的，显效率达90%以上。现将该治疗的护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例80例，男性48例，女性32例，年龄19～65岁，其中L1-2突出1例，L2-3突出2例，L3-4突出10例，L4-5突出35例，L5-S1突出25例，L3-4合并L4-5突出2例，L3-L4合并L4-L5及L5-S1突出1例，L4-5合并L5-S1突出4例。
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1.2 方法
1.2.1 牵引治疗前做好CT、X线摄片、心电图、肝、肾功能及电解质、血糖等检查。
1.2.2 禁忌证 游离型、骨质疏松型、骨质增生形成骨桥、重度脊椎滑脱、结核、肿瘤及重要脏器功能不全者。
1.2.3 根据病情选择合适的参数对腰椎行平牵、屈、旋牵引，解除硬膜囊与神经根的压迫。
1.2.4 牵引后配合用甘露醇、地塞米松、Vit B1等药物予以消炎、脱水、止痛、营养神经等治疗。牵引后第2天开始做理疗，巩固疗效。
2 结果
2.1 治愈 症状完全消失。直腿抬高试验达85度左右，能恢复原工作44例。
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2.2 显著好转 症状大部分消失，直腿抬高试验超过70度，可恢复原工作，27例。
2.3 好转 症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻工作6例。
2.4 无效[1] 症状无明显减轻，不能参加工作3例。
3 护理
3.1 牵引前的护理
3.1.1 做好心理护理，患者因疼痛，行动受限而影响工作、生活、睡眠，求治心切，但又对治疗方法顾虑多。治疗前应向患者介绍治疗的方法、步骤和有关注意事项，热情解答患者提出的问题，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并协助患者做好各项检查，解除患者的顾虑。
3.1.2 给予高蛋白、高维生素营养丰富含粗纤维的饮食，忌辛辣、烟酒，宜饭后服药，以减少胃肠刺激。
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3.1.3 牵引前3d，指导患者用便器卧床大小便，防止牵引后发生便秘及尿潴留。女性患者月经期暂停牵引。
3.1.4 卧床休息，病床要求是木板床，床上铺薄褥或薄垫子，保证人体在仰卧位时能保持腰椎正常的生理前凸，侧卧位时能使腰椎不侧弯，最好仰卧时在腰部另加一薄垫或膝、髋保持一定屈曲。根据季节调节室温。
3.2 牵引后的护理
3.2.1 牵引后卧床休息2～3周，可仰卧也可侧卧。最初3～4d，应绝对卧床休息，包括吃饭、洗漱、大小便都要卧床完成。患者卧床期间做好生活护理，保持患者、病床整洁，预防褥疮发生。翻身1次/2h，翻身时行轴位翻身。卧床休息最难坚持的是在床上大小便，切忌在床上坐起大便，这会使脊椎过度前屈、椎间盘容易后突。如果患者因生活不便不能坚持卧床休息，将影响疗效。
3.2.2 牵引后腰部扎腰围1个月，卧床时解下，但起床前应仰卧位先扎好再起。腰围的规格应与患者体型适应，上至肋弓，下至髂嵴下，前方不宜束扎过紧，以达到对腰椎的制动、保护作用[2]。
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3.2.3 牵引后7～10d开始做腰椎保健操，一套操包括：仰卧架桥、侧身起卧、仰卧起坐和直腿抬高4个运动，开始3次/d，帮助患者循序渐进，每个动作重复12～24遍，2～3个月后改为1次/d，持之以恒，告诉患者功能锻炼有改善血液循环、消炎、消肿、防止神经根粘连作用。长期锻炼还能加强腰背肌和后纵韧带力量，形成“肌肉腰围”[3]，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，增加患者主观能动性和信心。
3.2.4 注意观察病情，患者牵引后6h至2d，腰部及患侧下肢可出现酸胀感，属正常现象，2d后逐渐减轻或消失，若牵引后仍存在腰腿痛、下肢麻木、活动受限等神经根压迫症状，应报告医生，为医生决定是否需再次牵引治疗提供病情动态信息，同时告诉患者牵引20d内尽量避免做弯腰动作及负重。
3.3 做好出院宣教，预防复发
3.3.1 避免长时间内固定于某种姿势，以免腰背肌出现疲劳。
, 百拇医药
3.3.2 注意保暖、防寒、防潮，尤其注意腰背部及下肢的保暖。
3.3.3 若有腰部不适感或不慎再次扭伤腰部时，应及时医治，切不可忽视或忍痛以至延误病情。
3.3.4 指导患者在日常生活、学习、工作中养成合理的站姿、坐姿、劳动姿势、洗盥姿势及睡眠姿势，并穿鞋跟3cm高的鞋，保持脊柱的正常生理弯曲，减轻腰背肌和韧带的疲劳，使椎间盘内压力最大限度减轻。
参考文献
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1993.220
2 张玉芬.1150例腰椎间盘突出症的护理.实用护理杂志，1986，2(9)：19
3 汪丽，黄克霞.腰椎间盘突出症手术治疗的护理.实用护理杂志，1991，7(8)：16
(收稿 1999-03-08), http://www.100md.com