急性一氧化碳中毒的急救与护理
作者：阳文彬
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：一氧化碳中毒；急救；护理
华夏医学990534 急性一氧化碳中毒多发生在天气寒冷的冬季。如烧煤取暖时,门窗紧闭,室内空气不流通,以致一氧化碳聚积在室内,造成中毒,而且多在夜间睡眠时发生,不易被旁人发现,严重威胁患者的生命。我院在1994年1月至1998年3月共收治急性一氧化碳中毒45例,通过抢救,取得了较好的效果。现将在急救与护理过程中的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者45例中,男18例,女27例,年龄5～68岁,平均年龄28岁。其中轻度中毒21例,中度中毒11例,重度中毒8例,现场死亡5例。
, 百拇医药
1.2 急救
1.2.1 院外急救，立即打开门窗,脱离现场,转移至空气流通、新鲜的地方,松解衣扣,使呼吸通畅,速送往医院,若呼吸停止时,立即给予口对口人工呼吸,有条件者气管插管就地抢救。
1.2.2 高浓度氧气吸入,氧流量约8～10L/min,尽快改善组织缺氧状况,防止脑水肿。随时做好气管插管、使用人工呼吸机的准备。若自主呼吸良好,血压稳定,但脑缺氧水肿重者,送高压氧舱治疗。
1.2.3 建立静脉通路,输入胶体、脱水剂和利尿剂,以及B族维生素、维生素C、辅酶A、细胞色素C等促进脑功能恢复。
1.2.4 昏迷并呼吸衰竭缺氧严重者,给予气管插管,人工呼吸机辅助呼吸,并定时做血气分析,根据结果调整呼吸机参数。
1.2.5 休克昏迷患者给予留置导尿管,监测每小时尿量,作为补液的依据,维持循环功能,防止急性肾功能衰竭。
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1.2.6 心电监护:由于重症一氧化碳中毒出现心肌损害、心律失常，应及时进行心电监护，随时观察,发现异常报告医生及时处理。
2 结果
经上述急救处理后,39例患者在急诊科观察1～2d后好转出院,1名患者住院治疗,经1个疗程高压氧舱治疗,20d后痊愈出院,无1例有后遗症。
3 护理体会
3.1 保持呼吸道通畅 一氧化碳中毒患者有不同程度的紫绀、头晕、头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、意识模糊,甚至昏迷等症状,故须头部后仰、吸痰、清除口腔内呕吐物并立即给予高流量氧气吸入,氧流量为8～10L/min,迅速纠正组织缺氧状况,有条件者应首先采用高压氧舱治疗。意识不清者应去枕平卧，头偏向一侧,防止呕吐物吸入,引起窒息;昏迷并呼吸衰竭患者使用人工呼吸机辅助呼吸,根据血气分析调节参数,做好呼吸机的管道护理及各项基础护理,例如翻身、拍背、吸痰、口腔护理等。
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3.2 采用保护性措施 意识不清烦躁者,应加床栏或专人守护,防止坠床。
3.3 严密观察病情,预防各种并发症 ①观察意识变化,预防脑水肿。意识不清与否可直接反应一氧化碳中毒的程度,据有关文章报道,当一氧化碳浓度为0.02%,2～3h机体可出现症状,当浓度为0.08%时,2h即可昏迷。这说明由于一氧化碳中毒后,脑组织缺氧或因脑血管渗透性增高引起脑水肿所致[1]。如患者给氧后神志模糊不见好转,反而意识障碍加重,而且更加烦躁,提示脑缺氧加重,首先提高氧流量,若无效,则气管插管使用人工呼吸机,在呼吸机通气期间须检查各管道是否通畅,保证有效地呼吸,改善缺氧状况。②消化道出血:本组资料合并消化道出血4例,主要原因有:一是应激状态;二是为减轻脑水肿使用糖皮质激素,引起消化道出血,应立即停用糖皮质激素、禁食,给予H2受体抑制剂,大量出血使血压下降者,应输血抗休克治疗。③心电图异常:心电图异常在一氧化碳中毒中发生率高,本组资料为20%,故与一氧化碳中毒缺氧的轻重和检查心电图时间不同有关。国内报道为84.5%[2],Stearns报道达95.5%,故凡是重症一氧化碳中毒者应常规做心电图检查,有条件的做心电监护,以便及时发现,及时处理。④脑水肿:少数患者在24h内有脑水肿的可能。原因:一是严重的一氧化碳中毒,出现心肌损害、心律失常，导致脑缺血缺氧;二是短时间内输液过多、过快引起急性左心衰。所以当患者极度烦躁、颜面紫绀、心率加快、呼吸困难明显加重,并出现粉红色泡沫痰时,应立即给予半坐卧位,控制输液量和输液速度,加大氧流量,氧气湿化瓶中换用30%～50%酒精,以减低肺泡沫表面张力。必要时气管插管使用人工呼吸机辅助呼吸。⑤急性肾功能衰竭:休克昏迷患者应留置导尿管,严密观察每小时尿量,以及尿颜色变化,定时检测尿比重,以防急性肾功能衰竭的可能。
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3.4 康复治疗与护理 由于一氧化碳中毒轻者数月至1年,重者需2～3年方可恢复,仅个别遗留后遗症,患者需定时复查心电图和脑电图,并指导患者坚持康复锻炼。
通过本组的病例观察,抢救一氧化碳中毒患者，首先应脱离现场,保护呼吸道通畅,给予高流量氧气吸入改善吸氧,防止脑水肿,并在急救期间有预见性地防治并发症,经康复治疗后均能恢复。
参考文献
1 张淑兰.急性一氧化碳中毒合并烧伤患者的护理.中华护理杂志,1996,6(6):332
2 陈文韬.51例一氧化碳中毒的心电图改变.实用内科杂志,1996,6(10):548
(收稿 1998-09-01), 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：一氧化碳中毒；急救；护理
华夏医学990534 急性一氧化碳中毒多发生在天气寒冷的冬季。如烧煤取暖时,门窗紧闭,室内空气不流通,以致一氧化碳聚积在室内,造成中毒,而且多在夜间睡眠时发生,不易被旁人发现,严重威胁患者的生命。我院在1994年1月至1998年3月共收治急性一氧化碳中毒45例,通过抢救,取得了较好的效果。现将在急救与护理过程中的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者45例中,男18例,女27例,年龄5～68岁,平均年龄28岁。其中轻度中毒21例,中度中毒11例,重度中毒8例,现场死亡5例。
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1.2 急救
1.2.1 院外急救，立即打开门窗,脱离现场,转移至空气流通、新鲜的地方,松解衣扣,使呼吸通畅,速送往医院,若呼吸停止时,立即给予口对口人工呼吸,有条件者气管插管就地抢救。
1.2.2 高浓度氧气吸入,氧流量约8～10L/min,尽快改善组织缺氧状况,防止脑水肿。随时做好气管插管、使用人工呼吸机的准备。若自主呼吸良好,血压稳定,但脑缺氧水肿重者,送高压氧舱治疗。
1.2.3 建立静脉通路,输入胶体、脱水剂和利尿剂,以及B族维生素、维生素C、辅酶A、细胞色素C等促进脑功能恢复。
1.2.4 昏迷并呼吸衰竭缺氧严重者,给予气管插管,人工呼吸机辅助呼吸,并定时做血气分析,根据结果调整呼吸机参数。
1.2.5 休克昏迷患者给予留置导尿管,监测每小时尿量,作为补液的依据,维持循环功能,防止急性肾功能衰竭。
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1.2.6 心电监护:由于重症一氧化碳中毒出现心肌损害、心律失常，应及时进行心电监护，随时观察,发现异常报告医生及时处理。
2 结果
经上述急救处理后,39例患者在急诊科观察1～2d后好转出院,1名患者住院治疗,经1个疗程高压氧舱治疗,20d后痊愈出院,无1例有后遗症。
3 护理体会
3.1 保持呼吸道通畅 一氧化碳中毒患者有不同程度的紫绀、头晕、头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、意识模糊,甚至昏迷等症状,故须头部后仰、吸痰、清除口腔内呕吐物并立即给予高流量氧气吸入,氧流量为8～10L/min,迅速纠正组织缺氧状况,有条件者应首先采用高压氧舱治疗。意识不清者应去枕平卧，头偏向一侧,防止呕吐物吸入,引起窒息;昏迷并呼吸衰竭患者使用人工呼吸机辅助呼吸,根据血气分析调节参数,做好呼吸机的管道护理及各项基础护理,例如翻身、拍背、吸痰、口腔护理等。
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3.2 采用保护性措施 意识不清烦躁者,应加床栏或专人守护,防止坠床。
3.3 严密观察病情,预防各种并发症 ①观察意识变化,预防脑水肿。意识不清与否可直接反应一氧化碳中毒的程度,据有关文章报道,当一氧化碳浓度为0.02%,2～3h机体可出现症状,当浓度为0.08%时,2h即可昏迷。这说明由于一氧化碳中毒后,脑组织缺氧或因脑血管渗透性增高引起脑水肿所致[1]。如患者给氧后神志模糊不见好转,反而意识障碍加重,而且更加烦躁,提示脑缺氧加重,首先提高氧流量,若无效,则气管插管使用人工呼吸机,在呼吸机通气期间须检查各管道是否通畅,保证有效地呼吸,改善缺氧状况。②消化道出血:本组资料合并消化道出血4例,主要原因有:一是应激状态;二是为减轻脑水肿使用糖皮质激素,引起消化道出血,应立即停用糖皮质激素、禁食,给予H2受体抑制剂,大量出血使血压下降者,应输血抗休克治疗。③心电图异常:心电图异常在一氧化碳中毒中发生率高,本组资料为20%,故与一氧化碳中毒缺氧的轻重和检查心电图时间不同有关。国内报道为84.5%[2],Stearns报道达95.5%,故凡是重症一氧化碳中毒者应常规做心电图检查,有条件的做心电监护,以便及时发现,及时处理。④脑水肿:少数患者在24h内有脑水肿的可能。原因:一是严重的一氧化碳中毒,出现心肌损害、心律失常，导致脑缺血缺氧;二是短时间内输液过多、过快引起急性左心衰。所以当患者极度烦躁、颜面紫绀、心率加快、呼吸困难明显加重,并出现粉红色泡沫痰时,应立即给予半坐卧位,控制输液量和输液速度,加大氧流量,氧气湿化瓶中换用30%～50%酒精,以减低肺泡沫表面张力。必要时气管插管使用人工呼吸机辅助呼吸。⑤急性肾功能衰竭:休克昏迷患者应留置导尿管,严密观察每小时尿量,以及尿颜色变化,定时检测尿比重,以防急性肾功能衰竭的可能。
, 百拇医药
3.4 康复治疗与护理 由于一氧化碳中毒轻者数月至1年,重者需2～3年方可恢复,仅个别遗留后遗症,患者需定时复查心电图和脑电图,并指导患者坚持康复锻炼。
通过本组的病例观察,抢救一氧化碳中毒患者，首先应脱离现场,保护呼吸道通畅,给予高流量氧气吸入改善吸氧,防止脑水肿,并在急救期间有预见性地防治并发症,经康复治疗后均能恢复。
参考文献
1 张淑兰.急性一氧化碳中毒合并烧伤患者的护理.中华护理杂志,1996,6(6):332
2 陈文韬.51例一氧化碳中毒的心电图改变.实用内科杂志,1996,6(10):548
(收稿 1998-09-01), 百拇医药