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编号:10212857
环磷酰胺治疗20例顽固性肾病综合征的护理体会
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第5期
     作者:伍娟英

    单位:桂林市第四人民医院 广西桂林市 541001

    关键词:环磷酰胺;顽固性肾病综合征;护理

    华夏医学990533 目前治疗肾病综合征(肾综)的首选药物仍为肾上腺皮质激素(激素)。但少数患者对激素不敏感,有依赖性或反复复发,对这些顽固性肾综本科从1992年开始在激素治疗的同时,加用环磷酰胺(CTX)治疗20例肾综患者,取得较满意效果。因CTX为免疫抑制剂、细胞毒药物,有严重副作用,治疗时必须加强护理,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组20例中,男12例,女8例,年龄20~55岁,平均年龄31.5岁。激素疗效:不敏感11例,依赖3例,常复发6例。
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    1.2 临床特点

    1.2.1 大剂量激素治疗8周,尿蛋白无明显减少,激素治疗延长12周,尿蛋白无转阴。

    1.2.2 大剂量激素治疗8周,尿蛋白转阴,激素减量后又出现尿蛋白。

    1.2.3 经激素治疗后,临床症状缓解,尿蛋白转阴,减停激素后又易复发(1年内复发3次或半年内复发2次以上)。

    1.3 治疗方法

    在排除感染性疾病等禁忌证后,才能行CTX治疗。具体方法如下:

    生理盐水20ml加CTX200mg静脉推注,隔天1次。2~3个月为1个疗程,总量为6~8g。

    2 护理措施
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    2.1 治疗前的心理护理

    虽然CTX为治疗顽固性肾综的有效药物之一,但由于其毒副作用,特别是其致性腺损伤及脱发作用,患者对此顾虑重重,甚至拒绝使用该药。为此,需配合医师积极做好患者治疗前的心理护理,消除其顾虑。

    2.1.1 CTX致性腺损伤与其累积剂量有关,亦与年龄及性别有关,隔日治疗1个疗程累积剂量为6~8g,总量不超过250mg/kg,一般不足以致性腺损伤[1]。亦可加服维生素E等保护性腺,减少其损伤性腺的副作用。

    2.1.2 国内观察结果表明,CTX隔日治疗的致性腺损伤作用较小或无,而且只有50%患者会出现暂时性脱发,且停药后可自行恢复[2]。由此可消除患者心理负担,使其能积极配合治疗。

    2.2 治疗过程中的护理
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    因CTX为免疫抑制剂,毒副作用较大,在治疗过程中应密切注意以下几点。

    2.2.1 注意水化疗法 由于CTX主要从尿中排泄,因而可刺激膀胱粘膜,引起出血性膀胱炎,表现为尿频、尿痛或血尿。为了预防出血性膀胱炎,在治疗时应注意水化疗法,适当加大输液量,每次治疗时输液量应不低于2 000ml,并鼓励患者多饮水,以增加尿量,促进CTX代谢产物的排出。同时,注意不要在下午用药,以免药物在膀胱内停留过久而损伤膀胱。

    2.2.2 避免药液漏出血管外损伤皮肤及组织 因CTX对皮肤刺激性较大,治疗时应确知针尖斜面完全在血管内才能注射,以免药液漏出血管外而导致皮肤坏死。

    2.2.3 注意观察用药后的副作用 因CTX会使白细胞减少,损害肝脏而使转氨酶增高,所以用药期间至少每周查血象2次,复查白细胞,白细胞低于4.0×109/L时宜暂停,待白细胞上升后再继续使用。同时每2周查血转氨酶1次,注意对肝脏的损害情况。
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    2.2.4 不良反应的护理 出现胃肠道反应时,除肌肉注射胃复安等对症处理外,还需耐心地做好解释工作,消除患者恐惧心理及紧张情绪。使患者能在身心两方面处于接受治疗的最佳状态。

    2.2.5 其它 认真做好各种护理记录,包括24h出入水量、尿色、尿量、血压及浮肿情况,发现异常及时配合医师对症处理。

    2.3 积极防治感染

    肾综患者,由于血IgG水平下降、细胞免疫功能缺陷等原因,损害了机体正常防御功能。此外,激素和免疫抑制剂(CTX)的应用,又削弱了机体的免疫能力,所以易致潜在的感染灶扩散或导致新的感染,因此应加强防治感染的护理。

    2.3.1 保持床铺清洁干燥,严格实行保护性隔离,每日紫外线照射房间1次,并限制探视,避免接触感染性疾病,可有效减少感染的发生率。
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    2.3.2 增加营养,鼓励患者进食高蛋白、易消化食物,并少食多餐。同时还可加强支持治疗,输新鲜血、血浆或静脉滴注丙种球蛋白,以提高胶体渗透压,减轻水肿,还可提高CTX治疗后患者的免疫功能,减少感染的发生率。

    2.3.3 及时发现患者的感染性疾病,特别是呼吸道及泌尿系感染,配合医师积极治疗。

    2.4 健康教育

    经CTX治疗后,即使临床症状缓解或尿蛋白消失,患者仍需继续一段时间(半年或1年)的激素治疗。因此,正确指导患者在出院后的治疗及自我保健,尤其重要。

    2.4.1 要坚持长期正确的药物治疗,不要突然停药,以免发生危象。同时注意避免空腹用药并应观察大便颜色。

    2.4.2 避免过度劳累,防止受凉及呼吸道感染。同时要禁食易致过敏的食物,可进食高质量蛋白质,如:肉类、蛋及牛奶等。成人每天每公斤体重可进食蛋白质1g。浮肿时注意休息及限盐。
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    2.4.3 已婚患者,在出院恢复期应注意节制性生活。在尿蛋白阴性、尿蛋白定量小于200mg/24h、停用激素2个月以上、无浮肿及其他临床症状时,方可谨慎行事,以防疾病复发。

    2.4.4 定期门诊复查,如有不适应即时就诊。

    参考文献

    1 叶任高,沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1996.216

    2 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.685

    (收稿 1999-05-28), 百拇医药