胰岛素局部外用治疗糖尿病足的护理
作者：刘卫华 刘庆兰 庄文平
单位：临沂市人民医院 山东临沂市 276000
关键词：胰岛素；糖尿病足；护理
华夏医学990528 糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染,是糖尿病的一个严重合并症,是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果,以往治疗多采用截肢术,给患者造成极大痛苦,近几十年来国内外在保守治疗方面进行研究,给予控制血糖、抗感染、活血化瘀、改善微循环促进细胞代谢等综合治疗,但溃疡面愈合缓慢成为一大难题,我院自1990年3月至1997年6月通过应用胰岛素局部湿敷治疗糖尿病足,取得良好的效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例患者,男33例,女15例,年龄为22～76岁,平均51岁。其中Ⅰ型糖尿病6例,Ⅱ型糖尿病42例,糖尿病病程3个月至16年,坏疽病程最短5d,最长4个月,湿性坏疽46例,混合性坏疽2例,共有56例溃烂面。
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1.2 方法 用徐州生物制品厂生产的单峰纯中性胰岛素与生理盐水按1∶10(u∶ml)配制,将配制好的溶液倒入无菌纱布缸中,使纱布浸透,用前根据伤口感染情况先用生理盐水冲洗创面,并去除坏死组织,再用0.2%甲硝唑冲洗,然后将胰岛素溶液浸泡的无菌纱布紧贴创面组织,再用无菌塑料薄膜覆盖,最后用绷带包扎固定。此种换药方法,可使胰岛素与创面充分接触,保持创面新鲜,加快肉芽组织生长。而塑料薄膜起到隔水作用,使药液挥发缓慢,延长了药液与创面的作用时间,有利于伤口尽快愈合[1]。开始每日换药2次,待分泌物减少,可每日或隔日换药1次。同时全身应用降糖药并给抗感染及改善微循环药物。注意监测血糖变化,使血糖控制在理想水平。
2 护理措施
2.1 合理控制饮食,严格控制高血糖、高血脂，去除导致动脉硬化因素,积极治疗原发病。
2.2 做好心理护理,由于糖尿病足给患者生活、活动带来许多不便,治疗过程长,使患者思想压力大,对治疗持怀疑态度,因此要向患者讲明糖尿病足是可以治愈的,以解除其思想负担,积极配合治疗。
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2.3 注意足部的保护,鞋袜要合适,最好选用软底布鞋及棉线袜,穿着以舒适不挤脚为宜,以保证足部血液循环的供应。由于糖尿病患者末梢神经感觉障碍,对冷热等物理刺激反应迟钝,因此冬天注意足部保暖,避免冻伤,用热水袋取暖时,热水袋内水温不超过60℃,热水袋外面用毛巾套包裹,不可直接触及皮肤,以防烫伤。
2.4 注意足部卫生,每晚用40～42℃的温水浸泡双脚15～30min,洗后用柔软吸水性强的毛巾擦干。
2.5 注意局部皮肤变化,观察皮肤的色、温及感觉。如皮肤干燥无汗、弹性差、毛发脱落、皮温下降、皮色变暗、足背动脉搏动减弱或消失,提示动脉供血不足;如皮肤感觉缺失提示有神经营养障碍[2]。
2.6 减轻病变部位的负重，为了减轻病变局部的压迫,患者应注意卧床休息,不可长时间站立,行走时使用拐杖。患肢水肿者,把患肢抬高18～30度以利于静脉回流,减轻水肿。
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2.7 做好卫生宣教,对足部溃疡或其它足部病变已愈合者仍有发生糖尿病足的危险,因此应嘱患者不可掉以轻心,继续加强自我保护。
经精心治疗和护理,本组除1例重度混合性坏疽,因感染重,形成脓腔,肌肉肌腱及骨质破坏,局部变黑，行截肢术,余47例局部用药3～7d后溃疡底部见新生肉芽,随着治疗进行,底部肉芽组织向外生长,治疗14～62d溃疡面愈合。此法操作简单,效果满意，是治疗糖尿病较好的方法。
参考文献
1 王圣祥主编.糖尿病及其并发症防治手册.北京:科学技术文献出版社，1998.197
2 董砚虎,钱荣立主编.糖尿病及其并发病当代治疗.济南:山东科学技术出版社,1994.93～185
(收稿 1999-04-26), 百拇医药
单位：临沂市人民医院 山东临沂市 276000
关键词：胰岛素；糖尿病足；护理
华夏医学990528 糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染,是糖尿病的一个严重合并症,是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果,以往治疗多采用截肢术,给患者造成极大痛苦,近几十年来国内外在保守治疗方面进行研究,给予控制血糖、抗感染、活血化瘀、改善微循环促进细胞代谢等综合治疗,但溃疡面愈合缓慢成为一大难题,我院自1990年3月至1997年6月通过应用胰岛素局部湿敷治疗糖尿病足,取得良好的效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例患者,男33例,女15例,年龄为22～76岁,平均51岁。其中Ⅰ型糖尿病6例,Ⅱ型糖尿病42例,糖尿病病程3个月至16年,坏疽病程最短5d,最长4个月,湿性坏疽46例,混合性坏疽2例,共有56例溃烂面。
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1.2 方法 用徐州生物制品厂生产的单峰纯中性胰岛素与生理盐水按1∶10(u∶ml)配制,将配制好的溶液倒入无菌纱布缸中,使纱布浸透,用前根据伤口感染情况先用生理盐水冲洗创面,并去除坏死组织,再用0.2%甲硝唑冲洗,然后将胰岛素溶液浸泡的无菌纱布紧贴创面组织,再用无菌塑料薄膜覆盖,最后用绷带包扎固定。此种换药方法,可使胰岛素与创面充分接触,保持创面新鲜,加快肉芽组织生长。而塑料薄膜起到隔水作用,使药液挥发缓慢,延长了药液与创面的作用时间,有利于伤口尽快愈合[1]。开始每日换药2次,待分泌物减少,可每日或隔日换药1次。同时全身应用降糖药并给抗感染及改善微循环药物。注意监测血糖变化,使血糖控制在理想水平。
2 护理措施
2.1 合理控制饮食,严格控制高血糖、高血脂，去除导致动脉硬化因素,积极治疗原发病。
2.2 做好心理护理,由于糖尿病足给患者生活、活动带来许多不便,治疗过程长,使患者思想压力大,对治疗持怀疑态度,因此要向患者讲明糖尿病足是可以治愈的,以解除其思想负担,积极配合治疗。
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2.3 注意足部的保护,鞋袜要合适,最好选用软底布鞋及棉线袜,穿着以舒适不挤脚为宜,以保证足部血液循环的供应。由于糖尿病患者末梢神经感觉障碍,对冷热等物理刺激反应迟钝,因此冬天注意足部保暖,避免冻伤,用热水袋取暖时,热水袋内水温不超过60℃,热水袋外面用毛巾套包裹,不可直接触及皮肤,以防烫伤。
2.4 注意足部卫生,每晚用40～42℃的温水浸泡双脚15～30min,洗后用柔软吸水性强的毛巾擦干。
2.5 注意局部皮肤变化,观察皮肤的色、温及感觉。如皮肤干燥无汗、弹性差、毛发脱落、皮温下降、皮色变暗、足背动脉搏动减弱或消失,提示动脉供血不足;如皮肤感觉缺失提示有神经营养障碍[2]。
2.6 减轻病变部位的负重，为了减轻病变局部的压迫,患者应注意卧床休息,不可长时间站立,行走时使用拐杖。患肢水肿者,把患肢抬高18～30度以利于静脉回流,减轻水肿。
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2.7 做好卫生宣教,对足部溃疡或其它足部病变已愈合者仍有发生糖尿病足的危险,因此应嘱患者不可掉以轻心,继续加强自我保护。
经精心治疗和护理,本组除1例重度混合性坏疽,因感染重,形成脓腔,肌肉肌腱及骨质破坏,局部变黑，行截肢术,余47例局部用药3～7d后溃疡底部见新生肉芽,随着治疗进行,底部肉芽组织向外生长,治疗14～62d溃疡面愈合。此法操作简单,效果满意，是治疗糖尿病较好的方法。
参考文献
1 王圣祥主编.糖尿病及其并发症防治手册.北京:科学技术文献出版社，1998.197
2 董砚虎,钱荣立主编.糖尿病及其并发病当代治疗.济南:山东科学技术出版社,1994.93～185
(收稿 1999-04-26), 百拇医药