25例糖尿病合并肾病患者的护理
作者：颜英玲
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：糖尿病；肾病；护理
华夏医学990527 糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,发生率约20%,它导致的肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要因素之一,约占总病死率的13%～20%[1]。我科1994～1998年共收治了此类患者25例,对其进行了精心护理,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组25例中,男性10例,女性15例,年龄32～67岁,其中合并视网膜病变15例,白内障5例,周围神经病变16例,感染8例,足坏死6例。实验室检查:尿蛋白
～
、尿糖+～,餐后血糖12.8～48.6mmol/L,尿素氮35.6～184mmol/L,肌酐124.6～402μmol/L。
, http://www.100md.com
2 护理措施
2.1 皮肤护理 糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加,适宜细菌繁殖,血糖增高,血液中嗜中性粒细胞移动缓慢,杀菌能力降低,加上机体形成抗体的能力下降,故常并发皮肤化脓性感染、霉菌感染,本组8例有霉菌感染,全部治愈。做法是:加强皮肤护理,保持皮肤清洁,勤换衣服,皮肤干燥者涂油保护,并及时治疗毛囊炎。
2.2 足部护理 糖尿病肾病患者常伴有血管病变,可引起肢体缺血或血管栓塞,在感染和外伤的基础上极易发生组织坏死。本组5例入院前即有足部坏死,经治疗护理后创面均愈合,方法如下:①创面处理,切除坏死组织,彻底清创,每日换药1次,换药时用生理盐水和3%双氧水冲洗,并涂磺胺嘧啶银(本院自制)。②每晚用温水(40℃)泡脚20min,泡后用软毛巾轻轻擦干,防止任何微小的损伤,忌用热水袋,以免烫伤。③趾甲不宜过短,以免损伤甲沟引起感染。④经常观察足背动脉搏动、皮肤色泽及弹性,及时发现缺血现象。⑤避免各种外伤,如摔伤、挤压伤,鞋的松紧要适宜。
, 百拇医药
2.3 水肿及褥疮护理 糖尿病肾病患者因长期低蛋白,常发生水肿,加上小血管病变引起组织营养不良,易导致皮肤破损甚至褥疮。经对症处理水肿减轻,褥疮痊愈。做法如下:①对水肿轻者限制活动,重者卧床休息,并抬高下肢。②预防褥疮,做到按时更换体位,保持床单平整干燥,经常按摩受压部位。③对已发生褥疮者,按常规治疗。
2.4 准确记录出入量 糖尿病肾病患者往往有多饮症状，且常有尿量改变,因此,准确记录出入量具有重要意义，可及时指导治疗。
2.5 密切观察病情变化 糖尿病肾病进展时,糖代谢往往不稳定,易发生高血糖或低血糖,特别是注射胰岛素后,护士应检查患者是否按时进食,对食欲减退、饮食量少或酮症患者胰岛素用量大而进食少时,立即测定尿糖和血糖及时调整胰岛素用量。如本组5例患者因注射胰岛素30min后,未能按时进食,发生低血糖反应,立即口服50%葡萄糖或进食，20min后症状缓解,采取上述措施后,25例患者未再发生低血糖反应。当患者出现口渴、多饮、食欲不振及呕吐后,应立即测定血糖、尿糖,采取有效的治疗措施，以免出现严重脱水、神志恍惚、烦躁,以至昏迷。
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2.6 饮食护理 饮食治疗在糖尿病肾病中具有重要的作用,在糖、蛋白质等摄入上有严格的要求。笔者按以下几个方面综合指导患者饮食及注意事项。
2.6.1 热量 根据血糖、尿糖情况,总热量为每日每公斤标准体重30～40Cal.。
2.6.2 糖 根据血糖和胰岛素用量决定,一般250～300g/d,占总热量的60%～70%。提倡食用粗纤维含量高的食品,增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,利于控制高血糖。
2.6.3 蛋白质 占总热量15%～20%。①肾功能正常有蛋白尿者,每日摄入最好>80g。②肾病综合征患者因全身水肿严重,蛋白尿导致低蛋白血症,蛋白摄入应增加到1.5～2g。kg-1.d-1,必要时输白蛋白、血浆。③对氮质血症的患者,根据具体情况及血尿素氮的检查结果,计算饮食中蛋白质含量,并注意摄入含必需氨基酸丰富的优质蛋白。禁食嘌呤含量高和核蛋白多的食品,以免加重肾脏负担。
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2.6.4 脂肪 占总量20%～25%。
2.6.5 其它 高血压和严重水肿时限制钠盐<2g/d。
按上述热量分配制定食谱。根据饮食习惯,三餐热量分配一般为1/5、2/5、2/5,注意督促患者按饮食要求定时定量进餐,随时掌握患者的进食情况及餐前尿糖的情况,以便及时调整饮食计划。
2.7 教会自我护理 患者出院时必须指导其坚持长期饮食控制和药物治疗,锻炼和脚的保护,教会其测尿糖、注射胰岛素的方法和注意事项、如何识别和预防低血糖反应,定期复查血糖。正确地记录出入量,以调节摄入水量,介绍可用食物及其成份,以供患者正确选用。
参考文献
1 吴淑媛.糖尿病肾病进展.国外医学内分泌分册,1987，7(4):202
(收稿 1999-01-12), http://www.100md.com
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：糖尿病；肾病；护理
华夏医学990527 糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,发生率约20%,它导致的肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要因素之一,约占总病死率的13%～20%[1]。我科1994～1998年共收治了此类患者25例,对其进行了精心护理,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组25例中,男性10例,女性15例,年龄32～67岁,其中合并视网膜病变15例,白内障5例,周围神经病变16例,感染8例,足坏死6例。实验室检查:尿蛋白
～、尿糖+～,餐后血糖12.8～48.6mmol/L,尿素氮35.6～184mmol/L,肌酐124.6～402μmol/L。, http://www.100md.com
2 护理措施
2.1 皮肤护理 糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加,适宜细菌繁殖,血糖增高,血液中嗜中性粒细胞移动缓慢,杀菌能力降低,加上机体形成抗体的能力下降,故常并发皮肤化脓性感染、霉菌感染,本组8例有霉菌感染,全部治愈。做法是:加强皮肤护理,保持皮肤清洁,勤换衣服,皮肤干燥者涂油保护,并及时治疗毛囊炎。
2.2 足部护理 糖尿病肾病患者常伴有血管病变,可引起肢体缺血或血管栓塞,在感染和外伤的基础上极易发生组织坏死。本组5例入院前即有足部坏死,经治疗护理后创面均愈合,方法如下:①创面处理,切除坏死组织,彻底清创,每日换药1次,换药时用生理盐水和3%双氧水冲洗,并涂磺胺嘧啶银(本院自制)。②每晚用温水(40℃)泡脚20min,泡后用软毛巾轻轻擦干,防止任何微小的损伤,忌用热水袋,以免烫伤。③趾甲不宜过短,以免损伤甲沟引起感染。④经常观察足背动脉搏动、皮肤色泽及弹性,及时发现缺血现象。⑤避免各种外伤,如摔伤、挤压伤,鞋的松紧要适宜。
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2.3 水肿及褥疮护理 糖尿病肾病患者因长期低蛋白,常发生水肿,加上小血管病变引起组织营养不良,易导致皮肤破损甚至褥疮。经对症处理水肿减轻,褥疮痊愈。做法如下:①对水肿轻者限制活动,重者卧床休息,并抬高下肢。②预防褥疮,做到按时更换体位,保持床单平整干燥,经常按摩受压部位。③对已发生褥疮者,按常规治疗。
2.4 准确记录出入量 糖尿病肾病患者往往有多饮症状，且常有尿量改变,因此,准确记录出入量具有重要意义，可及时指导治疗。
2.5 密切观察病情变化 糖尿病肾病进展时,糖代谢往往不稳定,易发生高血糖或低血糖,特别是注射胰岛素后,护士应检查患者是否按时进食,对食欲减退、饮食量少或酮症患者胰岛素用量大而进食少时,立即测定尿糖和血糖及时调整胰岛素用量。如本组5例患者因注射胰岛素30min后,未能按时进食,发生低血糖反应,立即口服50%葡萄糖或进食，20min后症状缓解,采取上述措施后,25例患者未再发生低血糖反应。当患者出现口渴、多饮、食欲不振及呕吐后,应立即测定血糖、尿糖,采取有效的治疗措施，以免出现严重脱水、神志恍惚、烦躁,以至昏迷。
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2.6 饮食护理 饮食治疗在糖尿病肾病中具有重要的作用,在糖、蛋白质等摄入上有严格的要求。笔者按以下几个方面综合指导患者饮食及注意事项。
2.6.1 热量 根据血糖、尿糖情况,总热量为每日每公斤标准体重30～40Cal.。
2.6.2 糖 根据血糖和胰岛素用量决定,一般250～300g/d,占总热量的60%～70%。提倡食用粗纤维含量高的食品,增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,利于控制高血糖。
2.6.3 蛋白质 占总热量15%～20%。①肾功能正常有蛋白尿者,每日摄入最好>80g。②肾病综合征患者因全身水肿严重,蛋白尿导致低蛋白血症,蛋白摄入应增加到1.5～2g。kg-1.d-1,必要时输白蛋白、血浆。③对氮质血症的患者,根据具体情况及血尿素氮的检查结果,计算饮食中蛋白质含量,并注意摄入含必需氨基酸丰富的优质蛋白。禁食嘌呤含量高和核蛋白多的食品,以免加重肾脏负担。
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2.6.4 脂肪 占总量20%～25%。
2.6.5 其它 高血压和严重水肿时限制钠盐<2g/d。
按上述热量分配制定食谱。根据饮食习惯,三餐热量分配一般为1/5、2/5、2/5,注意督促患者按饮食要求定时定量进餐,随时掌握患者的进食情况及餐前尿糖的情况,以便及时调整饮食计划。
2.7 教会自我护理 患者出院时必须指导其坚持长期饮食控制和药物治疗,锻炼和脚的保护,教会其测尿糖、注射胰岛素的方法和注意事项、如何识别和预防低血糖反应,定期复查血糖。正确地记录出入量,以调节摄入水量,介绍可用食物及其成份,以供患者正确选用。
参考文献
1 吴淑媛.糖尿病肾病进展.国外医学内分泌分册,1987，7(4):202
(收稿 1999-01-12), http://www.100md.com