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编号:10212861
小剂量粒细胞集落刺激因子联合叶酸治疗粒细胞减少症的护理
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第5期
     作者:吴清云 秦秀云 周桂芝

    单位:临沂市人民医院 山东临沂市 276003

    关键词:小剂量粒细胞刺激因子;叶酸;粒细胞减少症;护理

    华夏医学990526 粒细胞减少症(外周血中性粒细胞绝对数低于1.5×109/L时)是临床常见的病症,大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起,发病率高,病情较重,传统的升粒细胞药物起效慢、疗效差,而大剂量粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)疗效虽可靠,但其价格较昂贵,特别是经济困难的患者更难应用。我院自1996年以来采用小剂量rhG-CSF加叶酸治疗粒细胞减少症共31例,收到良好的效果。现总结如下。

    1 临床资料和方法

    本组31例,男18例,女13例,年龄最小6岁,最大68岁,平均年龄为(39.60±17.25)岁,其中由化疗引起者26例,解热镇痛药、感染、甲亢治疗引起者各1例,慢性成人粒细胞减少症1例,骨髓增生异常综合征(MDS)1例。粒细胞数减少至(0.60±0.29)×109/L。
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    31例患者采用每日皮下注射rhG-CSF1 μg/kg,连续5~7d,同步口服叶酸30mg/d,14d为1个疗程。测量外周血白细胞1次/2d,计算粒细胞的绝对值。当粒细胞值升至1.5×109/L以上即可停药。化疗引起者于化疗结束后3d开始使用。

    2 治疗效果

    小剂量rhG-CSF加叶酸治疗粒细胞减少症效果显著,治疗前粒细胞值为(0.60±0.29)×109/L,治疗后为(1.79±0.67)×109/L,粒细胞升高近3倍,应用统计学分析,两者有显著差异,经5~14d治疗后,有24例粒细胞值达1.5×109/L,治愈率为77.42%,无1例出现不良反应。

    3 讨论

    rhG-CSF是应用重组DNA技术制造的人粒细胞因子,来源于人体膀胱癌细胞,并经基因重组而产生与rhG-CSF相同的生物活性。体外研究证实rhG-CSF可以特异性地作用于粒细胞系造血祖细胞,诱导其分化、增殖及促进成熟中性粒细胞的功能。对各种原因,特别是因肿瘤放化疗引起的粒细胞减少的恢复,具有明显的促进作用[1]。而叶酸是一种维生素,有研究发现叶酸能够动员贮存池中的粒细胞向循环池释放,促进粒细胞的恢复[2]。rhG-CSF一般应用剂量为3~5μg.kg-1.d-1,连续5~7d,80%~90%的粒细胞减少症患者治愈[3]。而我院通过采用小剂量rhG-CSF加叶酸治疗31例,治愈率达77.42%,与上述治疗效果相近,经临床观察,并有以下优点:剂量小、费用低,不良反应小,可以取代大剂量rhG-CSF治疗粒细胞减少症,值得临床推广应用。
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    4 护理观察及用药注意点

    4.1 执行保护性医疗制度,加强消毒隔离,做好患者的心理护理,解除其顾虑,以最佳心态配合治疗及护理。

    4.2 rhG-CSF是生物制剂,易发生过敏反应,故使用前应详细询问过敏史,必要时做皮内试验。当有过敏反应发生时,应终止给药,并采取有效措施。有药物过敏史或过敏体质者慎用。

    4.3 外周血白细胞的观察是一个重要指标。用药过程中应定期复查血象,1次/2d,当粒细胞升至1.5×109/L时可停药,同时应观察尿量及性质,了解肝肾功能,及早发现药物副作用。

    4.4 此药应冷藏,防止冻结,现用现配,不与其他药物混合使用。抽吸时要用1ml注射器,针头斜面紧贴安瓿壁,并在药液以下,以减少泡沫产生,避免浪费。对安瓿易断点及注射部位严格消毒,注射前注射器内留一气泡,以便药液全部注入皮下。
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    4.5 用药过程中应严密观察生命体征变化,观察有无恶心、呕吐、巩膜黄染、腹痛、腹泻、关节痛、皮肤搔痒、头痛、意识障碍、血压升高或降低、鼻出血、呼吸困难及紫绀等,如出现上述症状应立即停药。本组病例由于使用剂量小,无1例出现不良反应。

    参考文献

    1 石远凯,孙燕.粒细胞集落刺激因子作用机理.国外医学输血及血液学分册,1993,16(4):703

    2 徐克惠主编.血液病基础与临床.第1版.北京:人民卫生出版社,1995.159

    3 秘营昌,卞寿庚,孟庆祥.急性淋巴细胞白血病强烈化疗后加用rhG-CSF的临床观察.中华血液学杂志,1995,16(7):370

    (收稿 1998-11-27), http://www.100md.com