上消化道大出血52例观察护理体会
作者：徐耿美 李 玲
单位：临沂市人民医院 山东临沂市 276003
关键词：上消化道出血；病情观察；护理
华夏医学990525 上消化道大出血为临床急危重症之一,其治疗效果和预后,决定于能否及时确诊、及时治疗和观察护理,我院自1997年4月至1997年12月收治52例,全部治愈出院,现将其观察护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男性38例,女性14例,年龄22～78岁,平均年龄55岁,溃疡病34例,占65.4%(其中十二指肠溃疡11例,占32.4%);食管静脉曲张破裂24例次(其中2例肝硬化门脉高压症患者先后6次出血),都伴有不同程度的失血性休克和发热症状。
, http://www.100md.com 1.2 上消化道出血的抢救
1.2.1 输血抢救 对上消化道大出血而引起的失血休克患者,应尽快及时输入新鲜血液,迅速输足够量的全血,改善血液循环,密切观察输血反应，维持正常的生理功能。为此,要迅速建立静脉通道。通道采用近端粗大血管。用套管针穿刺,连接三通管,输血开始宜快,待休克纠正、血压恢复正常后减慢速度。以免血压上升过高导致再度出血(尤其是门脉高压症致食管下端胃底静脉破裂出血患者),与此同时迅速止血,给患者肌肉注射立止血1u,静脉推注立止血1u。
1.2.2 药物治疗
1.2.2.1 常规药物治疗 用10%葡萄糖20ml加垂体后叶素10u静脉推注,15min注射完毕,然后用5%葡萄糖500ml加垂体后叶素100～200u维持静脉滴注,静脉输入时,速度不宜过快,以防引起高血压、心律失常或心搏骤停等副作用。必要时同时静脉输入10%葡萄糖500ml加硝酸甘油10mg，10gtt/min。
, 百拇医药
1.2.2.2 针对性药物治疗 对溃疡病出血的患者,可用胃降温止血,插胃管用冰盐水少量反复灌注,上腹部放置冰袋,同时注意患者保温。
对门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血者,可用三腔气囊管压迫止血,操作中协助医师,防止置管引起血液反流入气管而致窒息。止血24h后放出气囊内的气体,以防气囊压迫过久导致粘膜糜烂,拔管前一定口服石蜡油30ml。同时可用生理盐水50ml加白醋50ml洗肠(忌用肥皂水)，清除肠道积血,减少氨的生成。
对胃大出血患者,紧急时协助医生在纤维内窥镜直视下灌注5%孟氏溶液30ml或用高频电灼或激光止血。
针对感染性发热者,给予抗生素药物治疗。
2 病情观察
2.1 血压 严密观察病情、出血症状,大出血时测量血压1次/15～30min,待血压稳定时测量1次/1～2h，并作详细记录。
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2.2 出血症状 严密观察有无继续出血倾向,如呕血、便血的颜色、次数、性质、量及时间。其它症状,如患者出现头晕、眼花、面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、心悸、口渴、尿量少、脉搏细弱、心率快,120次/min以上。血压下降较快、红细胞压积低于30%、中心静脉压低于0.78kPa，常提示有继续出血。
3 护理体会
3.1 专人护理 将患者安置抢救室或重症监护室、环境安静的病室内,嘱患者绝对卧床休息,设专人护理，密切观察生命体征的变化,取平卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。观察有无再出血,避免呕血时血液吸入引起窒息。观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量等情况。
3.2 心理护理
3.2.1 稳定情绪 上消化道大出血患者,由于大量呕血与便血,往往产生紧张、恐惧心理、尤其是反复大出血的患者,因此要关心、体贴和同情患者,满足患者的合理要求,用亲切、礼貌的言语与患者沟通情感。给患者一个清洁、宁静的环境,及时更换床单，保持床辅清洁干燥。耐心细致地进行检查治疗,克服慢性病难治的消极思想,增强患者战胜疾病的信心。帮助患者消除紧张情绪和思想顾虑。以免因此导致反射性血管扩张加重出血。必要时给予镇静剂。
3.2.2 配合治疗 帮助患者了解疾病的基本知识,及致病的因素，使患者解除顾虑,积极配合治疗,如在急性出血期应绝对静卧,取侧卧或取枕平卧,头偏向一侧。溃疡患者一般禁食24～48h,如不继续出血,可给少量流质。食道胃底静脉曲张出血禁食时间应止血后24h(48～72h)。一般需在出血停止后再给半量冷流质。早进食可中和胃酸,补充营养，避免因胃饥饿性收缩导致再出血。
(收稿 1998-07-06), 百拇医药
单位：临沂市人民医院 山东临沂市 276003
关键词：上消化道出血；病情观察；护理
华夏医学990525 上消化道大出血为临床急危重症之一,其治疗效果和预后,决定于能否及时确诊、及时治疗和观察护理,我院自1997年4月至1997年12月收治52例,全部治愈出院,现将其观察护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男性38例,女性14例,年龄22～78岁,平均年龄55岁,溃疡病34例,占65.4%(其中十二指肠溃疡11例,占32.4%);食管静脉曲张破裂24例次(其中2例肝硬化门脉高压症患者先后6次出血),都伴有不同程度的失血性休克和发热症状。
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1.2.1 输血抢救 对上消化道大出血而引起的失血休克患者,应尽快及时输入新鲜血液,迅速输足够量的全血,改善血液循环,密切观察输血反应，维持正常的生理功能。为此,要迅速建立静脉通道。通道采用近端粗大血管。用套管针穿刺,连接三通管,输血开始宜快,待休克纠正、血压恢复正常后减慢速度。以免血压上升过高导致再度出血(尤其是门脉高压症致食管下端胃底静脉破裂出血患者),与此同时迅速止血,给患者肌肉注射立止血1u,静脉推注立止血1u。
1.2.2 药物治疗
1.2.2.1 常规药物治疗 用10%葡萄糖20ml加垂体后叶素10u静脉推注,15min注射完毕,然后用5%葡萄糖500ml加垂体后叶素100～200u维持静脉滴注,静脉输入时,速度不宜过快,以防引起高血压、心律失常或心搏骤停等副作用。必要时同时静脉输入10%葡萄糖500ml加硝酸甘油10mg，10gtt/min。
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1.2.2.2 针对性药物治疗 对溃疡病出血的患者,可用胃降温止血,插胃管用冰盐水少量反复灌注,上腹部放置冰袋,同时注意患者保温。
对门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血者,可用三腔气囊管压迫止血,操作中协助医师,防止置管引起血液反流入气管而致窒息。止血24h后放出气囊内的气体,以防气囊压迫过久导致粘膜糜烂,拔管前一定口服石蜡油30ml。同时可用生理盐水50ml加白醋50ml洗肠(忌用肥皂水)，清除肠道积血,减少氨的生成。
对胃大出血患者,紧急时协助医生在纤维内窥镜直视下灌注5%孟氏溶液30ml或用高频电灼或激光止血。
针对感染性发热者,给予抗生素药物治疗。
2 病情观察
2.1 血压 严密观察病情、出血症状,大出血时测量血压1次/15～30min,待血压稳定时测量1次/1～2h，并作详细记录。
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2.2 出血症状 严密观察有无继续出血倾向,如呕血、便血的颜色、次数、性质、量及时间。其它症状,如患者出现头晕、眼花、面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、心悸、口渴、尿量少、脉搏细弱、心率快,120次/min以上。血压下降较快、红细胞压积低于30%、中心静脉压低于0.78kPa，常提示有继续出血。
3 护理体会
3.1 专人护理 将患者安置抢救室或重症监护室、环境安静的病室内,嘱患者绝对卧床休息,设专人护理，密切观察生命体征的变化,取平卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。观察有无再出血,避免呕血时血液吸入引起窒息。观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量等情况。
3.2 心理护理
3.2.1 稳定情绪 上消化道大出血患者,由于大量呕血与便血,往往产生紧张、恐惧心理、尤其是反复大出血的患者,因此要关心、体贴和同情患者,满足患者的合理要求,用亲切、礼貌的言语与患者沟通情感。给患者一个清洁、宁静的环境,及时更换床单，保持床辅清洁干燥。耐心细致地进行检查治疗,克服慢性病难治的消极思想,增强患者战胜疾病的信心。帮助患者消除紧张情绪和思想顾虑。以免因此导致反射性血管扩张加重出血。必要时给予镇静剂。
3.2.2 配合治疗 帮助患者了解疾病的基本知识,及致病的因素，使患者解除顾虑,积极配合治疗,如在急性出血期应绝对静卧,取侧卧或取枕平卧,头偏向一侧。溃疡患者一般禁食24～48h,如不继续出血,可给少量流质。食道胃底静脉曲张出血禁食时间应止血后24h(48～72h)。一般需在出血停止后再给半量冷流质。早进食可中和胃酸,补充营养，避免因胃饥饿性收缩导致再出血。
(收稿 1998-07-06), 百拇医药