纤维支气管镜下局部给药治疗咯血的护理
作者：周丽萍
单位：广西区第二人民医院内二科 广西桂林市 541002
关键词：纤支镜；局部给药；护理
华夏医学990521 从60年代日本学者Zkeda着手研究纤维光束支气管镜(Flexible bronchofiberscope简称纤支镜)以来，纤支镜应用得到飞速发展。近年来，随着对一些疾病的深入研究及纤支镜的广泛应用，为局部给药治疗咯血提供了理论基础和有利条件，我科于1996年3月至1997年12月共对26例少量咯血患者在内科保守治疗的同时行纤支镜下局部给药治疗咯血取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组26例均为我科住院患者，男性14例，女性12例，年龄20～50岁，平均年龄39岁。其中支气管扩张12例，肺结核并支气管扩张6例，肺癌8例，所有的病例术前均经过内科抗炎、止血、对症和支持治疗，但均未取得满意的止血效果。
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2 方法
术前检查和局麻方法与纤支镜检查相同。用生理盐水5ml溶解凝血酶2 000u，当医生插入气管内行至出血点位时，经钳孔将溶解的凝血酶直接注入出血点，此时，嘱患者积极配合医生，行深吸气将药液吸入气管内，尽量避免咳嗽，以免将药液咳出。
3 护理措施
3.1 咯血是慢性消耗性疾病，多数营养不良患者思想负担重，因此为使局部给药治疗咯血更安全更有效，术前做好患者思想工作，解除患者恐惧、紧张心理，准确监测生命征并做好记录，特别是呼吸的情况，术中注意观察患者是否缺氧，必要时在给氧条件下做治疗。术后特别注意呼吸、血压、体温的变化。
3.2 准确溶解凝血酶，掌握好浓度，以达到最好止血效果。溶解凝血酶溶液的温度要适当，一般在37℃，温度太高会损伤气管、支气管的粘膜，温度太低可刺激气道引起气道痉挛，导致呼吸困难、严重的缺氧甚至窒息。
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3.3 术前应仔细检查吸引器的性能，抽吸压力一般在26.7～53.4kPa[1]，回抽压力太大易损伤气管、支气管的粘膜，导致出血量加大，出血点增多，太小则不易将陈旧性血及分泌物吸出。
3.4 术后回病房绝对卧床，间断吸氧，术后2h可进少量流质，以免食物刺激引起咳嗽。个别患者出现咳嗽，是凝血酶原溶液的刺激，一般不需处理，2～3h即可消失，注意观察痰色、痰量、血压、呼吸、脉搏，个别患者有低热无需处理，有再出血应及时报告处理。
4 护理体会
纤支镜有窥镜可直观气管内出血点所有存在的部位，且纤支镜前端可做屈曲动作，各部位的出血均可准确无误地看见，从而可准确地将药液放置于出血点。
无需外科手术，对患者创伤性小，尤其是年老体弱者，虽需反复几次经纤支镜下局部给药治疗，也效易接受，且节约了经济开支。
, 百拇医药
对急性出血患者经纤支镜还可迅速准确吸出血块，清除呼吸道分泌物，以免呼吸道阻塞而窒息死亡。
利用纤支镜局部给药治疗咯血，利于掌握病情，同时可看到最可靠、最准确的出血部位，及出血范围从而指导临床治疗。
本科开展对26例咯血患者经纤支镜下局部给药治疗，效果满意。其中16例经1次治疗后基本上无新鲜血咯出，4例经2次治疗后无新鲜血咯出，6例经3次以上治疗无新鲜血咯出。在本组病例中未发现肺栓塞或严重的支气管痉挛等并发症，且简单易行，价格便宜，容易推广。
参考文献
1 黄席珍.支气管肺泡灌洗.实用内科杂志，1985，5(2)：724
(收稿 1998-05-04), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院内二科 广西桂林市 541002
关键词：纤支镜；局部给药；护理
华夏医学990521 从60年代日本学者Zkeda着手研究纤维光束支气管镜(Flexible bronchofiberscope简称纤支镜)以来，纤支镜应用得到飞速发展。近年来，随着对一些疾病的深入研究及纤支镜的广泛应用，为局部给药治疗咯血提供了理论基础和有利条件，我科于1996年3月至1997年12月共对26例少量咯血患者在内科保守治疗的同时行纤支镜下局部给药治疗咯血取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组26例均为我科住院患者，男性14例，女性12例，年龄20～50岁，平均年龄39岁。其中支气管扩张12例，肺结核并支气管扩张6例，肺癌8例，所有的病例术前均经过内科抗炎、止血、对症和支持治疗，但均未取得满意的止血效果。
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2 方法
术前检查和局麻方法与纤支镜检查相同。用生理盐水5ml溶解凝血酶2 000u，当医生插入气管内行至出血点位时，经钳孔将溶解的凝血酶直接注入出血点，此时，嘱患者积极配合医生，行深吸气将药液吸入气管内，尽量避免咳嗽，以免将药液咳出。
3 护理措施
3.1 咯血是慢性消耗性疾病，多数营养不良患者思想负担重，因此为使局部给药治疗咯血更安全更有效，术前做好患者思想工作，解除患者恐惧、紧张心理，准确监测生命征并做好记录，特别是呼吸的情况，术中注意观察患者是否缺氧，必要时在给氧条件下做治疗。术后特别注意呼吸、血压、体温的变化。
3.2 准确溶解凝血酶，掌握好浓度，以达到最好止血效果。溶解凝血酶溶液的温度要适当，一般在37℃，温度太高会损伤气管、支气管的粘膜，温度太低可刺激气道引起气道痉挛，导致呼吸困难、严重的缺氧甚至窒息。
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3.3 术前应仔细检查吸引器的性能，抽吸压力一般在26.7～53.4kPa[1]，回抽压力太大易损伤气管、支气管的粘膜，导致出血量加大，出血点增多，太小则不易将陈旧性血及分泌物吸出。
3.4 术后回病房绝对卧床，间断吸氧，术后2h可进少量流质，以免食物刺激引起咳嗽。个别患者出现咳嗽，是凝血酶原溶液的刺激，一般不需处理，2～3h即可消失，注意观察痰色、痰量、血压、呼吸、脉搏，个别患者有低热无需处理，有再出血应及时报告处理。
4 护理体会
纤支镜有窥镜可直观气管内出血点所有存在的部位，且纤支镜前端可做屈曲动作，各部位的出血均可准确无误地看见，从而可准确地将药液放置于出血点。
无需外科手术，对患者创伤性小，尤其是年老体弱者，虽需反复几次经纤支镜下局部给药治疗，也效易接受，且节约了经济开支。
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对急性出血患者经纤支镜还可迅速准确吸出血块，清除呼吸道分泌物，以免呼吸道阻塞而窒息死亡。
利用纤支镜局部给药治疗咯血，利于掌握病情，同时可看到最可靠、最准确的出血部位，及出血范围从而指导临床治疗。
本科开展对26例咯血患者经纤支镜下局部给药治疗，效果满意。其中16例经1次治疗后基本上无新鲜血咯出，4例经2次治疗后无新鲜血咯出，6例经3次以上治疗无新鲜血咯出。在本组病例中未发现肺栓塞或严重的支气管痉挛等并发症，且简单易行，价格便宜，容易推广。
参考文献
1 黄席珍.支气管肺泡灌洗.实用内科杂志，1985，5(2)：724
(收稿 1998-05-04), 百拇医药