57例肺结核咯血患者的观察和护理
作者：梁君飞
单位：右江民族医院学附属医院内四科 广西百色市 533000
关键词：肺结核；咯血；护理
华夏医学990520 咯血是肺结核常见的并发症之一，患者可因反复咯血、血块阻塞气道，引起窒息而死亡。因此，及时正确的抢救咯血患者和给予细致周到的护理，对减少其病死率有着极为重要的意义。现将我科1995年4月至1997年12月收治的57例肺结核并咯血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组57例中男39例，女18例，年龄17～83岁，平均年龄43岁。其中大咯血11例，中量咯血15例，小量咯血31例。除1例合并多脏器衰竭，2例合并肺心病，出现呼吸衰竭、心衰而死亡外，其余均好转出院。
, 百拇医药 2 护理措施
2.1 咯血先兆的观察 多数患者在咯血前有咽喉发痒及异物感，或突发胸闷、心悸、剧咳、咳血痰、脉细数等先兆症状。本组中等量以上咯血患者多有上述表现。因此，必须认真巡视病房，及时发现患者先兆症状，嘱患者绝对卧床休息，给予镇静剂，使其保持安静，并密切观察病情变化，及时报告医生，做好抢救准备。
2.2 咯血时的观察和护理
2.2.1 严密观察生命体征 注意血压、脉搏、呼吸的变化，观察患者神志、面色、口周循环有无改变，准确记录咯血量、咯血的症状、颜色及性质，观察止血效果及止血药的不良反应，随时向医生报告病情。
2.2.2 尽快止血 少量咯血经休息、对症处理，多自行停止，或酌情给予止血、止咳、镇静剂。中等量咯血或大咯血时，除用一般止血药外，可应用垂体后叶素，该药可直接使平滑肌收缩、肺小动脉收缩、减少肺静脉压力，有利于静脉血管口血栓形成而止血[1]。但用药过程中要注意液体滴速，不能过快，因其有时可引起腹痛、排便感、腹泻、恶心、心悸等不良反应，故高血压、心脏病和孕妇忌用[2]。本组多数患者应用此药均取得较好的疗效。另外可用酚妥拉明10ml或2%普鲁卡因6～10ml加入葡萄糖中静脉滴注，应用酚妥拉明时，要注意观察血压变化，依血压调速，此药对高血压及老年患者更为适宜。此外，还可用地塞米松、阿托品静脉推注。如患者反复咯血、出血量多、体质衰弱，可少量多次输血以便补充血容量，防止出血性休克。
, 百拇医药
2.2.3 咯血窒息的抢救 窒息是肺结核咯血死亡的主要原因。本组2例大咯血患者，由于年老体弱，无力将血块咳出而发生窒息，因得到及时的发现和抢救，患者最终脱离了危险。因此，对于咯血患者应取患侧卧位[3]或仰卧位头偏向一侧，并注意窒息先兆，加强巡视，当咯血患者自觉胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、挣扎坐起、气急、紫绀或咯血突然停止等症状时，应考虑有窒息可能，此时应将患者置于头低脚高位，头部向下倾斜45～60度，用手或喉头拭子清除口腔、咽部血块，鼓励患者轻咳并拍击其背部，以便排除深部积血，必要时用电动吸引器吸出血块和痰液，保持呼吸道通畅。同时给予高浓度氧气吸入，3～4L/min，以改善组织缺氧。如上述方法抢救无效时，可用气管插管或气管切开，并协助医生吸取气管内血块。出血停止后应继续密切观察，防止再次窒息。
2.3 精神和心理护理 咯血患者普遍存在精神过度紧张、恐惧不安、心理压力大，而加重咯血。原因是情绪急剧变化、心跳加快和加速血液循环，致血压和肺血管压升高使受损的血管破裂而咯血[4]。因此在护理上应多关心、安慰患者，让患者正确对待咯血，清除恐惧心理，树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗，必要时可给予少量镇静剂口服。
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2.4 绝对卧床休息 咯血期间若不注意卧床休息，易导致咯血的加重和再发，特别是少量咯血的患者。本组有5例小量咯血的患者，因对咯血不重视，自认为感觉尚好，不注意卧床休息，从而导致了咯血的加重。因此，必须告诉患者卧床休息的重要性以及活动的危害，嘱患者保持安静，减少躁动，绝对卧床休息，尽量少搬动患者，同时创造一个安静、舒适、整洁的环境，有利于患者的休息和康复。
3 讨论
通过对57例肺结核咯血患者的护理，使笔者体会到认真巡视病房，早期发现咯血患者，及时给予有效的止血，迅速清除呼吸道血块是防治窒息、降低病死率的关键。本组除3例因合并有其它脏器病变而死亡外，其余均经治疗康复出院。出院后嘱患者在家静心休养，避免参加各种重体力劳动，避免各种诱发咯血的危险因素。注意保暖，以免发生呼吸道感染，加强营养，以增强机体的抵抗力，忌食刺激性食物，戒烟酒，按时服药，定期复查。
参考文献
1 孙乔如.咯血护理点滴体会.北京中医学院学报，1989，12(4)：378
2 戴自英主编.实用内科学(上册).第8版.北京：人民卫生出版社，1991.246～247
3 代霞.肺结核并大咯血的急诊护理.肺部疾病杂志，1996，2：87
4 吴祚惠.184例大咯血病人的护理体会.安庆医学，1995，16(4)：58
(收稿 1998-07-02), 百拇医药
单位：右江民族医院学附属医院内四科 广西百色市 533000
关键词：肺结核；咯血；护理
华夏医学990520 咯血是肺结核常见的并发症之一，患者可因反复咯血、血块阻塞气道，引起窒息而死亡。因此，及时正确的抢救咯血患者和给予细致周到的护理，对减少其病死率有着极为重要的意义。现将我科1995年4月至1997年12月收治的57例肺结核并咯血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组57例中男39例，女18例，年龄17～83岁，平均年龄43岁。其中大咯血11例，中量咯血15例，小量咯血31例。除1例合并多脏器衰竭，2例合并肺心病，出现呼吸衰竭、心衰而死亡外，其余均好转出院。
, 百拇医药 2 护理措施
2.1 咯血先兆的观察 多数患者在咯血前有咽喉发痒及异物感，或突发胸闷、心悸、剧咳、咳血痰、脉细数等先兆症状。本组中等量以上咯血患者多有上述表现。因此，必须认真巡视病房，及时发现患者先兆症状，嘱患者绝对卧床休息，给予镇静剂，使其保持安静，并密切观察病情变化，及时报告医生，做好抢救准备。
2.2 咯血时的观察和护理
2.2.1 严密观察生命体征 注意血压、脉搏、呼吸的变化，观察患者神志、面色、口周循环有无改变，准确记录咯血量、咯血的症状、颜色及性质，观察止血效果及止血药的不良反应，随时向医生报告病情。
2.2.2 尽快止血 少量咯血经休息、对症处理，多自行停止，或酌情给予止血、止咳、镇静剂。中等量咯血或大咯血时，除用一般止血药外，可应用垂体后叶素，该药可直接使平滑肌收缩、肺小动脉收缩、减少肺静脉压力，有利于静脉血管口血栓形成而止血[1]。但用药过程中要注意液体滴速，不能过快，因其有时可引起腹痛、排便感、腹泻、恶心、心悸等不良反应，故高血压、心脏病和孕妇忌用[2]。本组多数患者应用此药均取得较好的疗效。另外可用酚妥拉明10ml或2%普鲁卡因6～10ml加入葡萄糖中静脉滴注，应用酚妥拉明时，要注意观察血压变化，依血压调速，此药对高血压及老年患者更为适宜。此外，还可用地塞米松、阿托品静脉推注。如患者反复咯血、出血量多、体质衰弱，可少量多次输血以便补充血容量，防止出血性休克。
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2.2.3 咯血窒息的抢救 窒息是肺结核咯血死亡的主要原因。本组2例大咯血患者，由于年老体弱，无力将血块咳出而发生窒息，因得到及时的发现和抢救，患者最终脱离了危险。因此，对于咯血患者应取患侧卧位[3]或仰卧位头偏向一侧，并注意窒息先兆，加强巡视，当咯血患者自觉胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、挣扎坐起、气急、紫绀或咯血突然停止等症状时，应考虑有窒息可能，此时应将患者置于头低脚高位，头部向下倾斜45～60度，用手或喉头拭子清除口腔、咽部血块，鼓励患者轻咳并拍击其背部，以便排除深部积血，必要时用电动吸引器吸出血块和痰液，保持呼吸道通畅。同时给予高浓度氧气吸入，3～4L/min，以改善组织缺氧。如上述方法抢救无效时，可用气管插管或气管切开，并协助医生吸取气管内血块。出血停止后应继续密切观察，防止再次窒息。
2.3 精神和心理护理 咯血患者普遍存在精神过度紧张、恐惧不安、心理压力大，而加重咯血。原因是情绪急剧变化、心跳加快和加速血液循环，致血压和肺血管压升高使受损的血管破裂而咯血[4]。因此在护理上应多关心、安慰患者，让患者正确对待咯血，清除恐惧心理，树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗，必要时可给予少量镇静剂口服。
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2.4 绝对卧床休息 咯血期间若不注意卧床休息，易导致咯血的加重和再发，特别是少量咯血的患者。本组有5例小量咯血的患者，因对咯血不重视，自认为感觉尚好，不注意卧床休息，从而导致了咯血的加重。因此，必须告诉患者卧床休息的重要性以及活动的危害，嘱患者保持安静，减少躁动，绝对卧床休息，尽量少搬动患者，同时创造一个安静、舒适、整洁的环境，有利于患者的休息和康复。
3 讨论
通过对57例肺结核咯血患者的护理，使笔者体会到认真巡视病房，早期发现咯血患者，及时给予有效的止血，迅速清除呼吸道血块是防治窒息、降低病死率的关键。本组除3例因合并有其它脏器病变而死亡外，其余均经治疗康复出院。出院后嘱患者在家静心休养，避免参加各种重体力劳动，避免各种诱发咯血的危险因素。注意保暖，以免发生呼吸道感染，加强营养，以增强机体的抵抗力，忌食刺激性食物，戒烟酒，按时服药，定期复查。
参考文献
1 孙乔如.咯血护理点滴体会.北京中医学院学报，1989，12(4)：378
2 戴自英主编.实用内科学(上册).第8版.北京：人民卫生出版社，1991.246～247
3 代霞.肺结核并大咯血的急诊护理.肺部疾病杂志，1996，2：87
4 吴祚惠.184例大咯血病人的护理体会.安庆医学，1995，16(4)：58
(收稿 1998-07-02), 百拇医药