急性心肌梗塞特殊疼痛部位原因分析及护理
作者：梁惠宏
单位：柳州市人民医院心内科 广西柳州市 545001
关键词：心肌梗塞；疼痛；护理
华夏医学990510 急性心肌梗塞是常见急症之一,临床上以心前区疼痛为典型症状不易忽视,但有些急性心肌梗塞早期缺乏疼痛症状,或疼痛部位表现不一,如不及时救治,病死率很高。现将我科1996年1月至1998年1月收治的特殊疼痛部位的急性心肌梗塞32例的观察护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例,其中男24例,女8例。年龄40～50岁3例,51～70岁20例,70岁以上9例。
1.2 特殊疼痛部位表现
, 百拇医药
上腹部疼痛及恶心呕吐者15例,咽痛及牙痛者3例,颈肩及前臂手指痛11例,头痛及神经精神症状者3例。
1.3 特殊疼痛部位原因分析
①胃肠道症状:当心肌缺血缺氧时,刺激迷走神经,使迷走神经张力增高,而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏下壁表面,故心脏下壁梗塞时可产生上腹部疼痛及恶心呕吐等症状,可在休息时突然发生。
②颈肩及前臂肢体疼痛:当心肌缺血缺氧时,心肌产生代谢产物,如乳酸、多肽类等不能及时被血流带走,刺激心脏交感神经纤维,经神经元转换,传到大脑产生痛觉,痛觉可向相应脊髓段的兴奋神经分布的上腹区域任何部位放射,所以心肌梗塞患者除胸骨后疼痛外,亦可放射到颈、肩、两臂内侧及手指,甚至到下肢,引起相应部位疼痛。
③牙痛及咽喉部症状:当心肌缺血缺氧时,酸性代谢产物刺激心脏交感神经末梢引起心绞痛,但范围不很局限,可放射到咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛及牙痛。
, 百拇医药
④头痛及神经精神症状：急性心肌梗塞患者有时可出现神经精神症状,常见的有头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失甚至偏瘫、意识障碍等。主要是因心肌梗塞时心排出量显著减少或血压下降,引起急性脑部供血不足所致。
2 观察与护理
2.1 经常巡视病房,对不明原因的突发性上腹痛、咽痛、牙痛、颈、肩、肢体疼痛和头痛等要认真观察疼痛性质,根据病史及体征进行分析,尽早做心电图检查及血清酶测定,以协助早期诊断。
2.2 典型的胸骨后疼痛急性心肌梗塞容易引起人们的重视,但特殊疼痛因远离心脏而被忽视,造成误诊而贻误治疗和护理。因此护士必须了解急性心肌梗塞疼痛部位变异的机理和临床表现,动态观察其变化,全面掌握专科知识,对新入院及病情变化的患者常规做心电图检查,使患者病情突发时能及时发现及时救治。
2.3 心电监护:急性心肌梗塞患者立即给予持续性心电监护。因为无痛性心肌梗塞的心衰和休克的发生率80%以上出现在发病36h以内[1]。
, http://www.100md.com
2.4 吸氧:根据病情,迅速准确地选用鼻导管或面罩给氧,及时有效地吸氧,可提高血氧饱和度,减轻心肌缺氧,缩小梗塞范围。
2.5 应用适当的镇痛剂,将疼痛或焦虑降低到最低程度。限制患者体力活动最少12h。
2.6 急性心肌梗塞患者血小板处于激发状态,血液高凝。为防止血栓形成,而使用抗凝剂,用药期间注意观察穿刺部位有无渗血,有无皮下血肿、血尿、血便等。警惕脑出血的发生。
2.7 康复护理:心肌梗塞后,早期康复治疗常在监护病房中进行,包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上、下肢被动和主动练习及床边椅坐位等,这些活动应不引起异常的血液动力学改变，包括胸痛、心悸、呼吸短促或过度疲劳,不出现心律失常。任何时候心率均不应低于50次/min或不高于120次/min,活动中不出现ST移位或在监护中不出现疑有心肌缺血的心电图改变。
2.8 出院指导:气象条件对急性心肌梗塞的发生率有很大的影响。高温可使代谢加快,机体耗氧量增加,低压可使患者的供氧缺乏,相对湿度增加可影响体表水分蒸发,导致皮肤和脏器的换气功能降低,从而加重心肌需氧指数升高,易发生心肌梗塞。寒冷刺激使机体内儿茶酚胺分泌增加,冠状动脉收缩,易发生心肌梗塞。因此,在高温、寒冷季节应指导患者顺应气候变化,预防心肌梗塞的发生。
参考文献
1 郑玲.急性心肌梗塞早期康复活动的探讨.白求恩医科大学学报,1998,14(6):291
(收稿 1998-07-13), 百拇医药
单位：柳州市人民医院心内科 广西柳州市 545001
关键词：心肌梗塞；疼痛；护理
华夏医学990510 急性心肌梗塞是常见急症之一,临床上以心前区疼痛为典型症状不易忽视,但有些急性心肌梗塞早期缺乏疼痛症状,或疼痛部位表现不一,如不及时救治,病死率很高。现将我科1996年1月至1998年1月收治的特殊疼痛部位的急性心肌梗塞32例的观察护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例,其中男24例,女8例。年龄40～50岁3例,51～70岁20例,70岁以上9例。
1.2 特殊疼痛部位表现
, 百拇医药
上腹部疼痛及恶心呕吐者15例,咽痛及牙痛者3例,颈肩及前臂手指痛11例,头痛及神经精神症状者3例。
1.3 特殊疼痛部位原因分析
①胃肠道症状:当心肌缺血缺氧时,刺激迷走神经,使迷走神经张力增高,而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏下壁表面,故心脏下壁梗塞时可产生上腹部疼痛及恶心呕吐等症状,可在休息时突然发生。
②颈肩及前臂肢体疼痛:当心肌缺血缺氧时,心肌产生代谢产物,如乳酸、多肽类等不能及时被血流带走,刺激心脏交感神经纤维,经神经元转换,传到大脑产生痛觉,痛觉可向相应脊髓段的兴奋神经分布的上腹区域任何部位放射,所以心肌梗塞患者除胸骨后疼痛外,亦可放射到颈、肩、两臂内侧及手指,甚至到下肢,引起相应部位疼痛。
③牙痛及咽喉部症状:当心肌缺血缺氧时,酸性代谢产物刺激心脏交感神经末梢引起心绞痛,但范围不很局限,可放射到咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛及牙痛。
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④头痛及神经精神症状：急性心肌梗塞患者有时可出现神经精神症状,常见的有头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失甚至偏瘫、意识障碍等。主要是因心肌梗塞时心排出量显著减少或血压下降,引起急性脑部供血不足所致。
2 观察与护理
2.1 经常巡视病房,对不明原因的突发性上腹痛、咽痛、牙痛、颈、肩、肢体疼痛和头痛等要认真观察疼痛性质,根据病史及体征进行分析,尽早做心电图检查及血清酶测定,以协助早期诊断。
2.2 典型的胸骨后疼痛急性心肌梗塞容易引起人们的重视,但特殊疼痛因远离心脏而被忽视,造成误诊而贻误治疗和护理。因此护士必须了解急性心肌梗塞疼痛部位变异的机理和临床表现,动态观察其变化,全面掌握专科知识,对新入院及病情变化的患者常规做心电图检查,使患者病情突发时能及时发现及时救治。
2.3 心电监护:急性心肌梗塞患者立即给予持续性心电监护。因为无痛性心肌梗塞的心衰和休克的发生率80%以上出现在发病36h以内[1]。
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2.4 吸氧:根据病情,迅速准确地选用鼻导管或面罩给氧,及时有效地吸氧,可提高血氧饱和度,减轻心肌缺氧,缩小梗塞范围。
2.5 应用适当的镇痛剂,将疼痛或焦虑降低到最低程度。限制患者体力活动最少12h。
2.6 急性心肌梗塞患者血小板处于激发状态,血液高凝。为防止血栓形成,而使用抗凝剂,用药期间注意观察穿刺部位有无渗血,有无皮下血肿、血尿、血便等。警惕脑出血的发生。
2.7 康复护理:心肌梗塞后,早期康复治疗常在监护病房中进行,包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上、下肢被动和主动练习及床边椅坐位等,这些活动应不引起异常的血液动力学改变，包括胸痛、心悸、呼吸短促或过度疲劳,不出现心律失常。任何时候心率均不应低于50次/min或不高于120次/min,活动中不出现ST移位或在监护中不出现疑有心肌缺血的心电图改变。
2.8 出院指导:气象条件对急性心肌梗塞的发生率有很大的影响。高温可使代谢加快,机体耗氧量增加,低压可使患者的供氧缺乏,相对湿度增加可影响体表水分蒸发,导致皮肤和脏器的换气功能降低,从而加重心肌需氧指数升高,易发生心肌梗塞。寒冷刺激使机体内儿茶酚胺分泌增加,冠状动脉收缩,易发生心肌梗塞。因此,在高温、寒冷季节应指导患者顺应气候变化,预防心肌梗塞的发生。
参考文献
1 郑玲.急性心肌梗塞早期康复活动的探讨.白求恩医科大学学报,1998,14(6):291
(收稿 1998-07-13), 百拇医药