家庭CAPD患者的健康教育
作者：邹彦芬 彭婉仪
单位：中山市博爱医院 广东中山市 528403
关键词：CAPD；健康教育；自我监测
华夏医学9905119 CAPD是指持续不卧床腹膜透析，它的问世使慢性肾功能衰竭患者的治疗进入了一个新的阶段。CAPD具有设备简单、操作易掌握、安全有效、对中分子物质的清除较IPD和血透更有效、治疗费用低等优点，尤其是可训练患者在家里自己作透析，提高了患者的生活质量[1]。由于CAPD患者变医院临床护理为家庭自我护理，因此使得对CAPD患者的健康教育较其他疾病显得更为重要。
1 心理教育
慢性肾功能衰竭是一种慢性疾病，随着病情的发展可出现多脏器受损及各种合并症，给患者和家属带来很大的经济及心理上的压力，使患者对生存、生活失去信心，故心理护理十分重要，具体做法如下。
, 百拇医药
1.1 用亲切的语言与患者攀谈，向患者及其家属介绍有关疾病的基本知识，使其对影响病情的因素、控制病情的方法、预后情况及CAPD的意义有概括的认识，这样才能取得患者的自觉配合，充分发挥其主观能动性，保证长期治疗的严格执行，并获得满意疗效。
1.2 与患者建立良好的护患关系，取得患者信任。利用患者每次回院复查及更换腹透管的机会，尽量解答患者提出的疑问，满足其要求。
1.3 教会患者学会调情养志。鼓励患者胸怀开阔，思想放松，遇到难题充满信心，这样可使机体内环境迅速得到调整，从而增强抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的生理作用，使病体早日恢复健康。
2 饮食教育
CAPD患者应防止和纠正营养不良，饮食中应注意以下几点。
2.1 少量多餐，正餐之间加易消化、可口的点心、蒸蛋之类高蛋白、高热量食品。
, 百拇医药
2.2 选择体积小的浓缩食品，如在蒸蛋时可用牛奶代替水，乳酪、肉糕等。
2.3 进食高营养价值的蛋白：即蛋白质的入量要少而精。宜选用动物性蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等必需氨基酸含量丰富的动物蛋白。严格控制肾功能恶化者对含植物蛋白较高的食物如玉米、面粉等摄入。
2.4 尽可能避免高磷饮食的摄入。
2.5 热量摄入宜充足：每日摄入约2 000～3 000Cal，其来源主要依靠糖和脂肪，但为了保证食物中不饱和脂肪酸的供给，应该以植物油代替动物脂肪。
2.6 钠和水可自由摄入，但如体重迅速增加、浮肿、高血压者，需略为限制钠和水的摄入。一般钠每天给1.5～3.0g。
2.7 宜进食富含维生素B2、维生素A、维生素C和叶酸的食物。
, 百拇医药
3 CAPD的操作及相关方面的教育
CAPD通常可由患者在家里进行自我透析，因此，应培训患者对自己的慢性肾脏病有基本的认识和腹透的基本技术，尤其着重培训无菌操作的观念和作法。
3.1 首先要教育患者必须理解以下内容。
3.1.1 腹透的一些基本原理、透析周期时间的长短和超滤的关系等。
3.1.2 盐的摄入增加、体重增加、血压升高和超滤之间的关系，关于“理想体重”和正常血压的界限概念；准确地测量体重和血压的重要意义等。
3.1.3 无菌的概念：要理解消毒和污染。例如，要知道感染的来源和途径，透析管皮肤出口处发炎的症状和体征等，腹膜炎的症状和体征，理解腹透过程中灭菌措施的重要意义。
, 百拇医药 3.1.4 常用的药物的基本常识。
3.1.5 常用的血生化检查的临床意义。
3.1.6 要正确地认识和对待自己的慢性肾脏病，要理解填写各种透析表格的必要性。
3.2 做好腹透技术的培训。
3.2.1 环境准备：有条件者可专门设立一操作室，每日用消毒液(0.5% 84消毒液)拖地和拭抹家俱2次，透析前用紫外线灯消毒操作室。
3.2.2 操作者的要求：进入操作室要换鞋，操作前要洗手、戴口罩。
3.2.3 操作方法：将商品化的袋装透析液与腹膜透析管相通，透析液借重力流入腹腔，将排空的透析液塑胶袋折成小包随身携带。0.5～4h后将空袋放在低腹腔的位置，腹内的透析液又借重力流入空袋。CAPD交换次数为3～4次/d，每次量1500～2 000ml，总量为6 000～8000ml/d。
, http://www.100md.com
3.2.4 准确测量体重、血压、体温和脉搏；准确填写透析表格；熟悉透析液内加入药物的操作；掌握处理透析管引流不畅的基本方法，熟悉透析管护理的常规操作。
4 自我监测和护理的教育
4.1 合理安排生活，注意个人卫生，保持皮肤清洁，清除头皮屑，勤剪指(趾)甲，防止指(趾)甲过长及防止感染。皮肤瘙痒者，可外用含酚炉甘石洗剂止痒，还可用艾叶、苦参、苍耳子、防风4味药中的任何一、二种(各30g)煎汤外洗。
4.2 在透析交换过程中应注意观察有无恶心、头晕、腹痛、腹胀、心悸等情况，如出现上述症状，暂停透析。
4.3 观察透析液的颜色、性状，准确计算出入量，以了解透析效果。
4.4 透析前后测量体重，监测血压，准确记录24h尿量。
, 百拇医药
4.5 注意透析管皮肤出口处的护理，定时予碘酒、酒精消毒，必要时可涂以红霉素软膏。管周敷料保持清洁干燥，每次透析后更换，防止局部感染。
4.6 了解常见合并症的预防及处理方法。
4.6.1 肺部并发症如肺炎的预防方法：鼓励患者深呼吸、咳嗽，并采取半卧位或坐位透析。
4.6.2 腹透患者常出现腹痛或肩胛痛，如将透析液温度保持在38℃，可减轻由于低温对肠道刺激产生的疼痛；有时透析管顶端压迫腹部亦可产生疼痛，改变管端位置后疼痛即可消失。
4.7 定期回门诊检查。
4.7.1 每隔2周回医院透析专科门诊复查，以便接受医生检查并作透析方案的具体指导。
4.7.2 若发生任何严重并发症(如切口出血、透析液外漏、腹膜炎等)或意外，患者均需回透析病房接受医生的检查及治疗。
正确的健康教育，能保证CAPD有效地进行，同时也能防止各种严重的并发症发生。
参考文献
1 夏穗生.器官移植学.上海：上海科学技术出版社，1995.111
(收稿 1998-06-04), 百拇医药
单位：中山市博爱医院 广东中山市 528403
关键词：CAPD；健康教育；自我监测
华夏医学9905119 CAPD是指持续不卧床腹膜透析，它的问世使慢性肾功能衰竭患者的治疗进入了一个新的阶段。CAPD具有设备简单、操作易掌握、安全有效、对中分子物质的清除较IPD和血透更有效、治疗费用低等优点，尤其是可训练患者在家里自己作透析，提高了患者的生活质量[1]。由于CAPD患者变医院临床护理为家庭自我护理，因此使得对CAPD患者的健康教育较其他疾病显得更为重要。
1 心理教育
慢性肾功能衰竭是一种慢性疾病，随着病情的发展可出现多脏器受损及各种合并症，给患者和家属带来很大的经济及心理上的压力，使患者对生存、生活失去信心，故心理护理十分重要，具体做法如下。
, 百拇医药
1.1 用亲切的语言与患者攀谈，向患者及其家属介绍有关疾病的基本知识，使其对影响病情的因素、控制病情的方法、预后情况及CAPD的意义有概括的认识，这样才能取得患者的自觉配合，充分发挥其主观能动性，保证长期治疗的严格执行，并获得满意疗效。
1.2 与患者建立良好的护患关系，取得患者信任。利用患者每次回院复查及更换腹透管的机会，尽量解答患者提出的疑问，满足其要求。
1.3 教会患者学会调情养志。鼓励患者胸怀开阔，思想放松，遇到难题充满信心，这样可使机体内环境迅速得到调整，从而增强抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的生理作用，使病体早日恢复健康。
2 饮食教育
CAPD患者应防止和纠正营养不良，饮食中应注意以下几点。
2.1 少量多餐，正餐之间加易消化、可口的点心、蒸蛋之类高蛋白、高热量食品。
, 百拇医药
2.2 选择体积小的浓缩食品，如在蒸蛋时可用牛奶代替水，乳酪、肉糕等。
2.3 进食高营养价值的蛋白：即蛋白质的入量要少而精。宜选用动物性蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等必需氨基酸含量丰富的动物蛋白。严格控制肾功能恶化者对含植物蛋白较高的食物如玉米、面粉等摄入。
2.4 尽可能避免高磷饮食的摄入。
2.5 热量摄入宜充足：每日摄入约2 000～3 000Cal，其来源主要依靠糖和脂肪，但为了保证食物中不饱和脂肪酸的供给，应该以植物油代替动物脂肪。
2.6 钠和水可自由摄入，但如体重迅速增加、浮肿、高血压者，需略为限制钠和水的摄入。一般钠每天给1.5～3.0g。
2.7 宜进食富含维生素B2、维生素A、维生素C和叶酸的食物。
, 百拇医药
3 CAPD的操作及相关方面的教育
CAPD通常可由患者在家里进行自我透析，因此，应培训患者对自己的慢性肾脏病有基本的认识和腹透的基本技术，尤其着重培训无菌操作的观念和作法。
3.1 首先要教育患者必须理解以下内容。
3.1.1 腹透的一些基本原理、透析周期时间的长短和超滤的关系等。
3.1.2 盐的摄入增加、体重增加、血压升高和超滤之间的关系，关于“理想体重”和正常血压的界限概念；准确地测量体重和血压的重要意义等。
3.1.3 无菌的概念：要理解消毒和污染。例如，要知道感染的来源和途径，透析管皮肤出口处发炎的症状和体征等，腹膜炎的症状和体征，理解腹透过程中灭菌措施的重要意义。
, 百拇医药 3.1.4 常用的药物的基本常识。
3.1.5 常用的血生化检查的临床意义。
3.1.6 要正确地认识和对待自己的慢性肾脏病，要理解填写各种透析表格的必要性。
3.2 做好腹透技术的培训。
3.2.1 环境准备：有条件者可专门设立一操作室，每日用消毒液(0.5% 84消毒液)拖地和拭抹家俱2次，透析前用紫外线灯消毒操作室。
3.2.2 操作者的要求：进入操作室要换鞋，操作前要洗手、戴口罩。
3.2.3 操作方法：将商品化的袋装透析液与腹膜透析管相通，透析液借重力流入腹腔，将排空的透析液塑胶袋折成小包随身携带。0.5～4h后将空袋放在低腹腔的位置，腹内的透析液又借重力流入空袋。CAPD交换次数为3～4次/d，每次量1500～2 000ml，总量为6 000～8000ml/d。
, http://www.100md.com
3.2.4 准确测量体重、血压、体温和脉搏；准确填写透析表格；熟悉透析液内加入药物的操作；掌握处理透析管引流不畅的基本方法，熟悉透析管护理的常规操作。
4 自我监测和护理的教育
4.1 合理安排生活，注意个人卫生，保持皮肤清洁，清除头皮屑，勤剪指(趾)甲，防止指(趾)甲过长及防止感染。皮肤瘙痒者，可外用含酚炉甘石洗剂止痒，还可用艾叶、苦参、苍耳子、防风4味药中的任何一、二种(各30g)煎汤外洗。
4.2 在透析交换过程中应注意观察有无恶心、头晕、腹痛、腹胀、心悸等情况，如出现上述症状，暂停透析。
4.3 观察透析液的颜色、性状，准确计算出入量，以了解透析效果。
4.4 透析前后测量体重，监测血压，准确记录24h尿量。
, 百拇医药
4.5 注意透析管皮肤出口处的护理，定时予碘酒、酒精消毒，必要时可涂以红霉素软膏。管周敷料保持清洁干燥，每次透析后更换，防止局部感染。
4.6 了解常见合并症的预防及处理方法。
4.6.1 肺部并发症如肺炎的预防方法：鼓励患者深呼吸、咳嗽，并采取半卧位或坐位透析。
4.6.2 腹透患者常出现腹痛或肩胛痛，如将透析液温度保持在38℃，可减轻由于低温对肠道刺激产生的疼痛；有时透析管顶端压迫腹部亦可产生疼痛，改变管端位置后疼痛即可消失。
4.7 定期回门诊检查。
4.7.1 每隔2周回医院透析专科门诊复查，以便接受医生检查并作透析方案的具体指导。
4.7.2 若发生任何严重并发症(如切口出血、透析液外漏、腹膜炎等)或意外，患者均需回透析病房接受医生的检查及治疗。
正确的健康教育，能保证CAPD有效地进行，同时也能防止各种严重的并发症发生。
参考文献
1 夏穗生.器官移植学.上海：上海科学技术出版社，1995.111
(收稿 1998-06-04), 百拇医药