“以病人为中心”在成批伤员的抢救护理探讨
作者：吴志革
单位：贺州市人民医院 广西贺州市 542800
关键词：以病人为中心模式；成批伤员；抢救；护理
华夏医学9905114 意外伤害事故来之突然，伤情复杂，潜在危险因素多，尤其在大批伤员抢救中往往因得不到连续的观察及护理而出现漏诊、误诊，延误病情。我院从1994年开始在急诊科试行护理人员按职上岗，取得一定的成绩。1998年以来在按职上岗的基础上进一步探讨对大批伤员如何实施“以病人为中心”的组织抢救。1998年元月到1999年5月院内抢救大批伤员6批共125例，其中休克10例。由于组织制度健全、措施得力、抢救及时、医护配合得当，抢救125例中无1例死亡。实践证明采取以病人为中心的护理抢救阵容安全快速，提高抢救成功率，此抢救模式具有一定的临床意义，值得总结和探讨。现将具体做法报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1998年元月到1999年5月成批伤员情况(见表1)。
表1 6批125例伤员情况 (n) 批次
受伤情况
人数
休克
抢救处理(n)
住院
(n)
(n)
清创缝合
手术
人数(n)
, 百拇医药
1
炮竹爆炸
10
3
10
8
2
车 祸
13
1
11
2
13
3
, 百拇医药
车 祸
48
3
44
4
33
4
车 祸
27
27
3
4
5
车 祸
, 百拇医药
22
3
19
3
8
6
车 祸
5
4
1
3
伤情说明：伤情为腹腔内脏器伤、胸部伤并多发性骨折、腹腔内脏伤伴多发性骨折、腹腔内脏伤伴颅脑外伤、颅脑伤伴多发性骨折、胸部伤伴多发性骨折、严重多发性骨折、四肢骨折、爆竹爆炸大面积烧伤、软组织挫裂伤等。
, 百拇医药
2 具体实施方法
2.1 健全组织系统
贺州市处于湘、粤、桂三省交界地，是三省通衢要道，交通事故频发，我院在急诊急救方面加大投入，加强了急诊急救管理及人才培养。为保证及时组织抢救力量，建立了特大事故抢救领导小组，下设医疗、护理、医技、后勤等各系统抢救小组。护理抢救小组由5人组成，并由20多名具有丰富临床经验和有一定组织能力的护理骨干组成抢救队。
大批外伤事故的抢救，需要在短时间内调动大批医务人员积极参予，为随时取得联系，我院充分利用现代通讯工具，将小组成员联系电话打印发至各科，并要求急诊值班护士熟记各系统组长电话，以便遇到伤情快速通知各组长。护理系统组长接到通知后迅速赶到现场，根据伤员人数、伤情调动足够训练有素的护理人员参加抢救。从临床资料看，我院抢救6批伤员中有5批发生在正常班8h以外，由于抢救组织系统健全，能在短时间内调动大批医护人员积极参加抢救，保证抢救工作顺利进行。
, 百拇医药
2.2 现场组织与指挥
大批意外伤害事故，伤员同时涌进医院，应迅速有效地实施各项抢救措施，做到忙而不乱，抢救工作要以病人为中心，现场组织指挥是关键。伤员一送进医院，护士即时到位，护理抢救组长根据伤情快速安排或调整责任护士，对伤情特重、有生命危险的伤员安排2～3名责任护士，重伤者不少于2名责任护士，轻伤者2～3名伤员安排1名责任护士。其他护理人员积极配合各责任护士工作，保证各种抢救物品供应。这种现场组织与责任到人的抢救方式，使每位伤员从一进院就有固定的责任护士负责，保证抢救工作有条不紊。根据伤情的轻重安排责任护士的现场组织工作体现以病人为中心的抢救模式。
2.3 责任护士负责制
2.3.1 责任护士的任务 在大批伤员的抢救工作中，责任护士责任重大。要求每位责任护士在紧急的救治中围绕着一个“急”字，立足一个“抢”字，强调一个“准”字，落实一个“救”字，使抢救工作不等不靠。每位责任护士一接到伤员后即评估伤情、监测生命体征、扩容、处理呼吸道等，尤其对重伤员上述处理须在5min内完成。基本处理完成后配合医生进一步检查伤情、清创、骨折患肢固定，各种辅助检查、抽血、清洁、摄片、护送转科等均由责任护士负责到底。
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2.3.2 加强环节管理 意外伤害伤情复杂，病情变化难以估量，特别是多脏器损伤、多发性骨折伤员，在进行紧急处理后还需进一步到医技科室检查或转手术科室治疗，一些伤员容易在这些环节出现病情变化，必须严格把关。如4月6日的抢救中，1例患者因胸部外伤，在放射科检查时病情变化，由于责任护士及时发现采取措施抢救，使患者转危为安。因此，应重视环节过程的管理，伤员在检查、护送转科均有责任护士连续跟踪观察负责到底。对转科伤员，责任护士还须将伤情、抢救过程、治疗和处理、病情变化等与接收科室交接班，使接收科室掌握伤员情况，进一步实施各项护理。伤员从进院急诊处理、检查到转科一条龙的跟踪观察和护理，保障了伤员的安全，这是实施以病人为中心的根本。
2.3.3 加强心理和生理护理 意外伤害来之突然，做好身心护理十分重要。特别是车祸伤员只身在外远离亲人，遭此不幸往往焦虑不安与恐慌，身边无亲人照顾，伤员有强大的精神压力，躯体与身心均受创伤，此时更需要关心、爱护和安慰。实行以病人为中心的抢救模式后，责任护士责任心增强，问题得到一一解决，如：帮助伤员安排伙食、电话通知单位或家属、保管贵重物品。体现了急患者所急，想患者所想的中心论点，整个救护过程重视患者身心需要，使伤员多了一份安全感。在“车祸无情，人有情”的伤员留言中，对我科的护理工作给予了充分的肯定和评价。
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3 体会
我院实施以病人为中心的组织抢救模式，从人员组织、现场分工到具体实施全过程紧紧围绕患者进行，特别是责任负责制的工作方式改变了传统的护理抢救方式。如治疗、护理、护送、外勤相互脱节的功能性护理抢救模式，护理人员未能全面掌握伤员情况，一些潜在危险的伤员不能及时发现病情变化，护理工作重复，容易出现错漏，缺乏质量保证，身心护理不到位，护患之间缺乏交流，伤员的安全系数受到一定影响。一年多来笔者对护理救护工作进行不断的探讨，科学的急诊急救组织和管理制度以及强有力的指挥系统建立，护理责任制负责到底的严密救护方法，满足了伤员的需要，进一步体现以病人为中心的抢救护理程序。因而保障了伤员的安全，减少或杜绝漏诊、误诊和差错，最后达到处置快、治疗快、检查快、术前准备快，为抢救赢得时间，提高了抢救效率和成功率。以2月8日、9日两批车祸为例，共61例伤员，均在2h内完成了初步抢救工作，其中术前准备7例；配合清创缝合100多处，清创包扎30多处；护送摄片30多例；B超检查4例；CT检查10例；抽血及送检各种化验50多例次；皮试90多例次；输液60多例次；护送转科住院51例。通过这6次成批伤员的抢救，体现了以病人为中心的成批伤员组织抢救护理模式，为我院在今后的抢救工作中积累了经验，有利于进一步探讨、研究，不断完善和提高。
(收稿 1999-06-23), 百拇医药
单位：贺州市人民医院 广西贺州市 542800
关键词：以病人为中心模式；成批伤员；抢救；护理
华夏医学9905114 意外伤害事故来之突然，伤情复杂，潜在危险因素多，尤其在大批伤员抢救中往往因得不到连续的观察及护理而出现漏诊、误诊，延误病情。我院从1994年开始在急诊科试行护理人员按职上岗，取得一定的成绩。1998年以来在按职上岗的基础上进一步探讨对大批伤员如何实施“以病人为中心”的组织抢救。1998年元月到1999年5月院内抢救大批伤员6批共125例，其中休克10例。由于组织制度健全、措施得力、抢救及时、医护配合得当，抢救125例中无1例死亡。实践证明采取以病人为中心的护理抢救阵容安全快速，提高抢救成功率，此抢救模式具有一定的临床意义，值得总结和探讨。现将具体做法报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1998年元月到1999年5月成批伤员情况(见表1)。
表1 6批125例伤员情况 (n) 批次
受伤情况
人数
休克
抢救处理(n)
住院
(n)
(n)
清创缝合
手术
人数(n)
, 百拇医药
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炮竹爆炸
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车 祸
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车 祸
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车 祸
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, 百拇医药
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车 祸
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伤情说明：伤情为腹腔内脏器伤、胸部伤并多发性骨折、腹腔内脏伤伴多发性骨折、腹腔内脏伤伴颅脑外伤、颅脑伤伴多发性骨折、胸部伤伴多发性骨折、严重多发性骨折、四肢骨折、爆竹爆炸大面积烧伤、软组织挫裂伤等。
, 百拇医药
2 具体实施方法
2.1 健全组织系统
贺州市处于湘、粤、桂三省交界地，是三省通衢要道，交通事故频发，我院在急诊急救方面加大投入，加强了急诊急救管理及人才培养。为保证及时组织抢救力量，建立了特大事故抢救领导小组，下设医疗、护理、医技、后勤等各系统抢救小组。护理抢救小组由5人组成，并由20多名具有丰富临床经验和有一定组织能力的护理骨干组成抢救队。
大批外伤事故的抢救，需要在短时间内调动大批医务人员积极参予，为随时取得联系，我院充分利用现代通讯工具，将小组成员联系电话打印发至各科，并要求急诊值班护士熟记各系统组长电话，以便遇到伤情快速通知各组长。护理系统组长接到通知后迅速赶到现场，根据伤员人数、伤情调动足够训练有素的护理人员参加抢救。从临床资料看，我院抢救6批伤员中有5批发生在正常班8h以外，由于抢救组织系统健全，能在短时间内调动大批医护人员积极参加抢救，保证抢救工作顺利进行。
, 百拇医药
2.2 现场组织与指挥
大批意外伤害事故，伤员同时涌进医院，应迅速有效地实施各项抢救措施，做到忙而不乱，抢救工作要以病人为中心，现场组织指挥是关键。伤员一送进医院，护士即时到位，护理抢救组长根据伤情快速安排或调整责任护士，对伤情特重、有生命危险的伤员安排2～3名责任护士，重伤者不少于2名责任护士，轻伤者2～3名伤员安排1名责任护士。其他护理人员积极配合各责任护士工作，保证各种抢救物品供应。这种现场组织与责任到人的抢救方式，使每位伤员从一进院就有固定的责任护士负责，保证抢救工作有条不紊。根据伤情的轻重安排责任护士的现场组织工作体现以病人为中心的抢救模式。
2.3 责任护士负责制
2.3.1 责任护士的任务 在大批伤员的抢救工作中，责任护士责任重大。要求每位责任护士在紧急的救治中围绕着一个“急”字，立足一个“抢”字，强调一个“准”字，落实一个“救”字，使抢救工作不等不靠。每位责任护士一接到伤员后即评估伤情、监测生命体征、扩容、处理呼吸道等，尤其对重伤员上述处理须在5min内完成。基本处理完成后配合医生进一步检查伤情、清创、骨折患肢固定，各种辅助检查、抽血、清洁、摄片、护送转科等均由责任护士负责到底。
, http://www.100md.com
2.3.2 加强环节管理 意外伤害伤情复杂，病情变化难以估量，特别是多脏器损伤、多发性骨折伤员，在进行紧急处理后还需进一步到医技科室检查或转手术科室治疗，一些伤员容易在这些环节出现病情变化，必须严格把关。如4月6日的抢救中，1例患者因胸部外伤，在放射科检查时病情变化，由于责任护士及时发现采取措施抢救，使患者转危为安。因此，应重视环节过程的管理，伤员在检查、护送转科均有责任护士连续跟踪观察负责到底。对转科伤员，责任护士还须将伤情、抢救过程、治疗和处理、病情变化等与接收科室交接班，使接收科室掌握伤员情况，进一步实施各项护理。伤员从进院急诊处理、检查到转科一条龙的跟踪观察和护理，保障了伤员的安全，这是实施以病人为中心的根本。
2.3.3 加强心理和生理护理 意外伤害来之突然，做好身心护理十分重要。特别是车祸伤员只身在外远离亲人，遭此不幸往往焦虑不安与恐慌，身边无亲人照顾，伤员有强大的精神压力，躯体与身心均受创伤，此时更需要关心、爱护和安慰。实行以病人为中心的抢救模式后，责任护士责任心增强，问题得到一一解决，如：帮助伤员安排伙食、电话通知单位或家属、保管贵重物品。体现了急患者所急，想患者所想的中心论点，整个救护过程重视患者身心需要，使伤员多了一份安全感。在“车祸无情，人有情”的伤员留言中，对我科的护理工作给予了充分的肯定和评价。
, http://www.100md.com
3 体会
我院实施以病人为中心的组织抢救模式，从人员组织、现场分工到具体实施全过程紧紧围绕患者进行，特别是责任负责制的工作方式改变了传统的护理抢救方式。如治疗、护理、护送、外勤相互脱节的功能性护理抢救模式，护理人员未能全面掌握伤员情况，一些潜在危险的伤员不能及时发现病情变化，护理工作重复，容易出现错漏，缺乏质量保证，身心护理不到位，护患之间缺乏交流，伤员的安全系数受到一定影响。一年多来笔者对护理救护工作进行不断的探讨，科学的急诊急救组织和管理制度以及强有力的指挥系统建立，护理责任制负责到底的严密救护方法，满足了伤员的需要，进一步体现以病人为中心的抢救护理程序。因而保障了伤员的安全，减少或杜绝漏诊、误诊和差错，最后达到处置快、治疗快、检查快、术前准备快，为抢救赢得时间，提高了抢救效率和成功率。以2月8日、9日两批车祸为例，共61例伤员，均在2h内完成了初步抢救工作，其中术前准备7例；配合清创缝合100多处，清创包扎30多处；护送摄片30多例；B超检查4例；CT检查10例；抽血及送检各种化验50多例次；皮试90多例次；输液60多例次；护送转科住院51例。通过这6次成批伤员的抢救，体现了以病人为中心的成批伤员组织抢救护理模式，为我院在今后的抢救工作中积累了经验，有利于进一步探讨、研究，不断完善和提高。
(收稿 1999-06-23), 百拇医药