新形势下护理管理工作的体会
作者：沈 莉
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：改革；护理；管理质量
华夏医学9905106 护理学科与社会经济的发展息息相关。如何在改革开放形势下结合本地区实际情况，应用科学的管理，提高护理队伍的整体素质和护理质量，激励护理人才成长，促进医院护理事业的发展，为我院创等级医院打下扎实的基础，是十分重要的课题，现就此谈谈几点体会。
1 实行科学管理 稳定护理队伍
1.1 提高护理队伍的整体素质
在市场经济的形势下，由于经济利益的驱动和工作条件的艰苦，一些不稳定的因素影响了护理队伍。有的护士认为护理工作是服侍人，又脏又累，加上常年三班倒，工作难度大,十分辛苦，收入又不高，不安心本职工作。仅1996年我院就有十多名护士因私出国、到沿海高收入地区工作或调动改行经商等，护理队伍的稳定性受到严重影响。面对这种情况，护理部在院领导的支持下，从提高护士的政治思想觉悟入手，进行医德医风教育学习的同时，积极开展多种有益的活动，如基础理论知识和技术操作竞赛，举办演讲会，召开老护士座谈会，评选优秀护士，创建青年文明科室等活动，创造敬业爱岗、讲学术、比技术、比奉献的良好环境，使她们树立了正确的人生观，安心本职工作。近年来要求改行调动基本没有。目前全院397名护理人员思想稳定，以“白衣天使”职业为荣，为做好护理工作创造了良好的条件。在护理工作中，以病人为中心，做到待患者胜似亲人。患者满意程度不断上升，满意率从80%左右，上升到95%左右。一年来，我院获省级优秀护士1人、市级优秀护士9人，院级优秀护士39人，评为院先进工作者34人，市巾帼三八红旗手1人。
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1.2 加强继续教育，提高整体业务技术水平
充实的护理知识和精湛的护理技术是提高护理质量的重要因素。在医学日益发展的今天，专业分科越来越细，各种先进仪器的操作使用，新业务、新技术的开展，都需要护士具有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，因此必须不断加强对护理人员继续教育，充实、更新和拓宽护理人员专业知识，提高整体业务技术水平。我院的做法是：分层培训，突出重点，形式多样，讲求实效。①将不同职称层次和新上岗护士的在职培训纳入计划，如：对新人院的护士，上岗前集中进行系统的培训，一年内需通过基础理论和技术操作的考核；毕业3年内的护士，实行相关科室的3个月轮转；对不同职称层次的护士，实施继续教育学分制，规定每年取得一定学分，并定期考核相关的理论和专科技能。制定相应政策，鼓励护士参加高护自学考试，培养高级护理专业人才，如每次面授、考试时，给予一定的学习假，学成后取得毕业证者给予报销学费。在学习上创造助学条件，时间上相对保证；经济给予支持，调动了护士学习业务积极性，全院护士学习热情高涨，目前护士中己获大专毕业47人，在读67人，己获得572个单科合格证。在已获大专毕业的护理人员中，大部分己成为护士长和护理骨干。②护理部每年有计划地选送护士长和具有临床经验、责任心强的护理骨干外出进修学习、参观，参加各种短期学习班和学术交流活动。如护士长管理培训班，以及脑外科、心胸外科、肾外科、肿瘤、急诊科、ICU护理、手术室新技术的配合等新业务新技术的培训。③3年来，先后送出85人次学习培训，学成回院后在全院或科室进行专题讲座，使护理人员了解国内外护理学科新技术、新进展，拓宽了视野，更新了知识和技术，通过以上措施，全院护理人员整体业务技术水平和科研水平有了提高。仅1996～1998年，成功配合医疗开展了冠状动脉搭桥术、心内膜心肌纤维化手术、青光眼虹膜根切术、全喉切除发音管发音重建术、脑血管栓塞介入溶栓、选择性冠状动脉造影术、心内电生理检查以及射频消融术、经皮球囊二尖瓣成形术、安装人工心脏起搏器、深静脉穿刺、同种异体肾脏移植术等高难度护理工作，并积极开展护理科研，认真总结临床护理经验。共撰写论文290篇，其中在省级刊物上发表157篇，在省级以上护理专业学术会议上交流133篇。
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护理队伍知识结构的完善，新知识新技术的更新，促进了医院护理质量的全面提高，吸引了社会各方面的患者来院就医，带来了良好的社会效益和经济效益。
1.3 严明职责、实行三级管理
我院护理管理实行院长领导下的护理部主任负责制，管理模式为护理部主任——科护士长——病区护士长三级管理。护理部对护士长的组织管理，除统一工作规划、部署、质量标准、规章制度外，还十分注重对护士长的思想建设和作风培养，要求护士长为人师表，在工作中严于律己，以身作则，积极参与对患者的直接护理，以自己的良好品行影响护士。在管理中，坚持原则，敢抓敢管，总结成绩，弥补不足，严格执行规章制度，做好以护理为核心的三级管理，把单一的临床护理观念，同全院的护理管理有机结合起来。对护士长在工作中遇到困难和矛盾，护理部主动为她们调解，出现问题时，主动承担责任。这样护士长积极配合护理部的工作，并根据护理决策者制定的护理目标及科室的实际情况，制订出达到护理目标的年工作计划，充分发挥其管理效能。
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多年来，我院坚持每月1次的护士长例会，贯彻院领导的决定，收集护士工作中的意见，总结经验、布置工作，进行差错及质量分析等，以达到了互相学习、互相促进、共同提高的目的。还结合等级医院评审的要求，不断规范护士长工作制度及各科工作记录，制定出标准化的检查指标，定期对护士长的工作和科室工作进行检查考评，并给予具体指导，使护士长在实践中不断提高了组织管理和技术水平。
2 狠抓“三基”训练 提高护理质量
医院护理质量的好坏，直接关系到患者的安全，关系到医院整体的社会形象。进行“三基”培训，是提高护理质量的一个重要环节，也是护理目标管理的重要内容之一。我院以湖南医科大出版的《医学临床三基训练》教材和自治区卫生厅基础护理技术操作规程考核评分标准、专科疾病护理常规为培训重点。①将教材及具体操作规程下发供自学。并将操作规范化制成录相带，供全院护士反复学习操练。②举办护士长、护理骨干培训班，以点带面，全员培训。③以多种培训形式，组织护理人员学习护理基础理论知识和操作技术，每月组织考试、考核l～2次。将考试考核贯穿于日常工作中，配合“上等达标”创“合格率”等活动，使“三基”培训与临床实践紧密相结合，既保证了护理质量，又提高了技术水平。成绩优秀者由院方给予奖励，不合格者给予经济处罚，成绩与年度考核、转正、晋级相联系。据统计1998年全院考试考核16次，参加考试人数4 883人次，均达到合格标准。
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3 转变观念 主动转换护理模式
3.l 社会——心理——生物医学模式的确定，需要一种新型的护理模式与之相适应。为了适应医学模式，我院开展以病人为中心，实施患者入院全程、全方位的整体护理。使患者得到全程、全方位优质服务。为此，首先从管理到具体护理服务项目，制定了“护理服务宗旨”、“护理目标”。其次，采取院科相结合的办法，进行整体护理知识培训，共性问题由护理部组织专题讲座，专科的问题由科内组织讲课，这些为开展整体护理工作打下了扎实的基础。
3.2 为了把护士从非专业的工作和部份间接护理工作中解脱出来，让她们有更多的时间直接服务于患者，护理部还争取总务、医技部门的支持，被服、物资用品、消毒物品下送下收，大型液体送到病房，病房配备电脑，减轻了护士的负担，为整体护理模式病房创造了有利条件，保证患者生活护理到位。
3.3 为解决因护士人力不足，患者生活护理欠缺的问题，我院聘用了护工，保证以病人为中心的护理工作到位。凡整体护理病房，聘用2名护工，承担患者的生活护理，护理部统一制定了“护工管理制度”、“护工工作制度”、“护工职责”、“护工工作评价标准”等规章制度，以落实基础护理与基础服务为重点，按照等级护理要求，护士指导护工共同完成好住院患者的生活护理。
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4 强化质量意识 实行全面质量管理
4.1 强化护士长的质量意识 护士长是质量管理的决策、参与者、实施者。我院首先抓了护士长的质量意识，发挥护士长在质量管理中的主导作用。要求护士长按制度办事，加强各项规章制度的学习，做到职责分明、分工明确、工作落实。其次，将质量管理贯穿于护理管理的全过程，制定了护理工作制度、各级各类人员职责、技术操作规程，使护理管理制度化、技术操作程序化、质量管理标准化，确保了各项护理工作的正常运行。
4.2 制定出切实可行的护理质控标准
我院根据护理质量评价指标，成立以护理部为核心的护理质量监控系统，采取全面检查和重点检查，终末检查和环节检查，医院检查与科室检查，定期检查与随机检查相结合等一系列综合措施，将病房管理、基础护理、分级护理、消毒监控、急救药品、器械、四种表格书写、技术操作等考评内容公开化，每月科室自查2次，大科检查1次。护理部季度考评或不定期考评，结合医德医风，考评中患者对护理人员的服务态度满意率与科室、个人的劳务费挂勾。每月护理部召开质量分析讲评会，针对发现的问题提出改进措施，将存在的问题及时反馈回科室，强化管理，形成了质检——评价——反馈全程质量管理网络。由于质量控制落到实处，全院护士都能自觉执行各项护理工作标准，保证了医院护理质量的提高。
几年来，我院注重了护士的整体素质教育，面对护理工作的现状，采取积极的措施，制订了一系列行之有效的教育管理制度，加强了护理管理，狠抓了护理质量，充分调动了全院护士的积极性，变被动护理为主动护理，为患者提供最佳服务，使全院的护理工作跃上了新台阶。
(收稿 1999-04-02), http://www.100md.com
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：改革；护理；管理质量
华夏医学9905106 护理学科与社会经济的发展息息相关。如何在改革开放形势下结合本地区实际情况，应用科学的管理，提高护理队伍的整体素质和护理质量，激励护理人才成长，促进医院护理事业的发展，为我院创等级医院打下扎实的基础，是十分重要的课题，现就此谈谈几点体会。
1 实行科学管理 稳定护理队伍
1.1 提高护理队伍的整体素质
在市场经济的形势下，由于经济利益的驱动和工作条件的艰苦，一些不稳定的因素影响了护理队伍。有的护士认为护理工作是服侍人，又脏又累，加上常年三班倒，工作难度大,十分辛苦，收入又不高，不安心本职工作。仅1996年我院就有十多名护士因私出国、到沿海高收入地区工作或调动改行经商等，护理队伍的稳定性受到严重影响。面对这种情况，护理部在院领导的支持下，从提高护士的政治思想觉悟入手，进行医德医风教育学习的同时，积极开展多种有益的活动，如基础理论知识和技术操作竞赛，举办演讲会，召开老护士座谈会，评选优秀护士，创建青年文明科室等活动，创造敬业爱岗、讲学术、比技术、比奉献的良好环境，使她们树立了正确的人生观，安心本职工作。近年来要求改行调动基本没有。目前全院397名护理人员思想稳定，以“白衣天使”职业为荣，为做好护理工作创造了良好的条件。在护理工作中，以病人为中心，做到待患者胜似亲人。患者满意程度不断上升，满意率从80%左右，上升到95%左右。一年来，我院获省级优秀护士1人、市级优秀护士9人，院级优秀护士39人，评为院先进工作者34人，市巾帼三八红旗手1人。
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1.2 加强继续教育，提高整体业务技术水平
充实的护理知识和精湛的护理技术是提高护理质量的重要因素。在医学日益发展的今天，专业分科越来越细，各种先进仪器的操作使用，新业务、新技术的开展，都需要护士具有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，因此必须不断加强对护理人员继续教育，充实、更新和拓宽护理人员专业知识，提高整体业务技术水平。我院的做法是：分层培训，突出重点，形式多样，讲求实效。①将不同职称层次和新上岗护士的在职培训纳入计划，如：对新人院的护士，上岗前集中进行系统的培训，一年内需通过基础理论和技术操作的考核；毕业3年内的护士，实行相关科室的3个月轮转；对不同职称层次的护士，实施继续教育学分制，规定每年取得一定学分，并定期考核相关的理论和专科技能。制定相应政策，鼓励护士参加高护自学考试，培养高级护理专业人才，如每次面授、考试时，给予一定的学习假，学成后取得毕业证者给予报销学费。在学习上创造助学条件，时间上相对保证；经济给予支持，调动了护士学习业务积极性，全院护士学习热情高涨，目前护士中己获大专毕业47人，在读67人，己获得572个单科合格证。在已获大专毕业的护理人员中，大部分己成为护士长和护理骨干。②护理部每年有计划地选送护士长和具有临床经验、责任心强的护理骨干外出进修学习、参观，参加各种短期学习班和学术交流活动。如护士长管理培训班，以及脑外科、心胸外科、肾外科、肿瘤、急诊科、ICU护理、手术室新技术的配合等新业务新技术的培训。③3年来，先后送出85人次学习培训，学成回院后在全院或科室进行专题讲座，使护理人员了解国内外护理学科新技术、新进展，拓宽了视野，更新了知识和技术，通过以上措施，全院护理人员整体业务技术水平和科研水平有了提高。仅1996～1998年，成功配合医疗开展了冠状动脉搭桥术、心内膜心肌纤维化手术、青光眼虹膜根切术、全喉切除发音管发音重建术、脑血管栓塞介入溶栓、选择性冠状动脉造影术、心内电生理检查以及射频消融术、经皮球囊二尖瓣成形术、安装人工心脏起搏器、深静脉穿刺、同种异体肾脏移植术等高难度护理工作，并积极开展护理科研，认真总结临床护理经验。共撰写论文290篇，其中在省级刊物上发表157篇，在省级以上护理专业学术会议上交流133篇。
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护理队伍知识结构的完善，新知识新技术的更新，促进了医院护理质量的全面提高，吸引了社会各方面的患者来院就医，带来了良好的社会效益和经济效益。
1.3 严明职责、实行三级管理
我院护理管理实行院长领导下的护理部主任负责制，管理模式为护理部主任——科护士长——病区护士长三级管理。护理部对护士长的组织管理，除统一工作规划、部署、质量标准、规章制度外，还十分注重对护士长的思想建设和作风培养，要求护士长为人师表，在工作中严于律己，以身作则，积极参与对患者的直接护理，以自己的良好品行影响护士。在管理中，坚持原则，敢抓敢管，总结成绩，弥补不足，严格执行规章制度，做好以护理为核心的三级管理，把单一的临床护理观念，同全院的护理管理有机结合起来。对护士长在工作中遇到困难和矛盾，护理部主动为她们调解，出现问题时，主动承担责任。这样护士长积极配合护理部的工作，并根据护理决策者制定的护理目标及科室的实际情况，制订出达到护理目标的年工作计划，充分发挥其管理效能。
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多年来，我院坚持每月1次的护士长例会，贯彻院领导的决定，收集护士工作中的意见，总结经验、布置工作，进行差错及质量分析等，以达到了互相学习、互相促进、共同提高的目的。还结合等级医院评审的要求，不断规范护士长工作制度及各科工作记录，制定出标准化的检查指标，定期对护士长的工作和科室工作进行检查考评，并给予具体指导，使护士长在实践中不断提高了组织管理和技术水平。
2 狠抓“三基”训练 提高护理质量
医院护理质量的好坏，直接关系到患者的安全，关系到医院整体的社会形象。进行“三基”培训，是提高护理质量的一个重要环节，也是护理目标管理的重要内容之一。我院以湖南医科大出版的《医学临床三基训练》教材和自治区卫生厅基础护理技术操作规程考核评分标准、专科疾病护理常规为培训重点。①将教材及具体操作规程下发供自学。并将操作规范化制成录相带，供全院护士反复学习操练。②举办护士长、护理骨干培训班，以点带面，全员培训。③以多种培训形式，组织护理人员学习护理基础理论知识和操作技术，每月组织考试、考核l～2次。将考试考核贯穿于日常工作中，配合“上等达标”创“合格率”等活动，使“三基”培训与临床实践紧密相结合，既保证了护理质量，又提高了技术水平。成绩优秀者由院方给予奖励，不合格者给予经济处罚，成绩与年度考核、转正、晋级相联系。据统计1998年全院考试考核16次，参加考试人数4 883人次，均达到合格标准。
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3 转变观念 主动转换护理模式
3.l 社会——心理——生物医学模式的确定，需要一种新型的护理模式与之相适应。为了适应医学模式，我院开展以病人为中心，实施患者入院全程、全方位的整体护理。使患者得到全程、全方位优质服务。为此，首先从管理到具体护理服务项目，制定了“护理服务宗旨”、“护理目标”。其次，采取院科相结合的办法，进行整体护理知识培训，共性问题由护理部组织专题讲座，专科的问题由科内组织讲课，这些为开展整体护理工作打下了扎实的基础。
3.2 为了把护士从非专业的工作和部份间接护理工作中解脱出来，让她们有更多的时间直接服务于患者，护理部还争取总务、医技部门的支持，被服、物资用品、消毒物品下送下收，大型液体送到病房，病房配备电脑，减轻了护士的负担，为整体护理模式病房创造了有利条件，保证患者生活护理到位。
3.3 为解决因护士人力不足，患者生活护理欠缺的问题，我院聘用了护工，保证以病人为中心的护理工作到位。凡整体护理病房，聘用2名护工，承担患者的生活护理，护理部统一制定了“护工管理制度”、“护工工作制度”、“护工职责”、“护工工作评价标准”等规章制度，以落实基础护理与基础服务为重点，按照等级护理要求，护士指导护工共同完成好住院患者的生活护理。
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4 强化质量意识 实行全面质量管理
4.1 强化护士长的质量意识 护士长是质量管理的决策、参与者、实施者。我院首先抓了护士长的质量意识，发挥护士长在质量管理中的主导作用。要求护士长按制度办事，加强各项规章制度的学习，做到职责分明、分工明确、工作落实。其次，将质量管理贯穿于护理管理的全过程，制定了护理工作制度、各级各类人员职责、技术操作规程，使护理管理制度化、技术操作程序化、质量管理标准化，确保了各项护理工作的正常运行。
4.2 制定出切实可行的护理质控标准
我院根据护理质量评价指标，成立以护理部为核心的护理质量监控系统，采取全面检查和重点检查，终末检查和环节检查，医院检查与科室检查，定期检查与随机检查相结合等一系列综合措施，将病房管理、基础护理、分级护理、消毒监控、急救药品、器械、四种表格书写、技术操作等考评内容公开化，每月科室自查2次，大科检查1次。护理部季度考评或不定期考评，结合医德医风，考评中患者对护理人员的服务态度满意率与科室、个人的劳务费挂勾。每月护理部召开质量分析讲评会，针对发现的问题提出改进措施，将存在的问题及时反馈回科室，强化管理，形成了质检——评价——反馈全程质量管理网络。由于质量控制落到实处，全院护士都能自觉执行各项护理工作标准，保证了医院护理质量的提高。
几年来，我院注重了护士的整体素质教育，面对护理工作的现状，采取积极的措施，制订了一系列行之有效的教育管理制度，加强了护理管理，狠抓了护理质量，充分调动了全院护士的积极性，变被动护理为主动护理，为患者提供最佳服务，使全院的护理工作跃上了新台阶。
(收稿 1999-04-02), http://www.100md.com