一例前列腺摘除术后出血的护理分析
作者：周锡凤 廖玲娣
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：前列腺摘除术；出血；护理
华夏医学9905135 前列腺增生是老年男性患者常见病、多发病之一，多采用手术治疗。耻骨上经膀胱行前列腺摘除术，由于前列腺血供比较丰富，腺体切除术后腺窝裸露，既不能钳夹止血或缝扎止血，也不能缝合覆盖面止血[1]，因此术后极易发生大出血。手术时将气囊导尿管插人膀胱，由气囊内注入25～30ml生理盐水使之压迫前列腺窝，达到止血的目的。我科有1例患者术后2h误放气囊内水致大出血，现报告如下。
1 病例介绍
患者男性，60岁，农民，因排尿困难伴下腹胀痛9h人院。确诊为老年前列腺增生症。于1998年6月25日上午9时行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术中向气囊导尿管之气囊内注入生理盐水28m1以压迫前列腺窝。术后2h患者感肛门坠胀难忍，急需排便，值班护士对此现象给予解释后离去，10min后尿液突然变成鲜红色，且越来越多，结成血块。立即给予快速膀胱冲洗生理盐水5 000m1，加快输液速度及加用止血药，严密监测血压，1h后尿液颜色逐渐变淡红，继续持续膀胱冲洗2d,应用止血药2d，无再出血后改间断冲洗之后拔引流管，2周后拔尿管自行小便,治愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
由于患者及家属文化素质低，平时性格暴躁，术前对手术理解不够，术后不听劝告，是造成出血的根本原因。当患者出现便意感时，值班护士已向患者解释此种情况属术后反应，有便意感而无大便，不必紧张。但家属不听劝阻，在护士离开病房后即给患者用便器，不慎致使冲洗管脱离，慌乱之中，家属误将冲洗管插人导尿管气囊管口，使气囊内液体流出，随后又才将冲洗管插人导尿管口，事后不报告护士，只是见尿液颜色突然改变时，方报告尿液情况，经再三追问才说出接管经过，致使术后2h的前列腺窝突然减压而发生出血。
3 改进措施
3.1 做好心理护理是关键 本病系老年病，多数老人对手术抱有怀疑、恐惧心理。因此，术前应向患者讲明手术的目的、预后等情况，让患者思想放松，解除不必要的恐惧心理，讲清术后前3d放置引流管的目的及可能出现的症状，如持续膀胱对位冲洗时常感膀胱区胀痛难忍，使患者有充分的思想准备，同时也不能忽视对家属的解释，让他们一起做好患者的思想工作，共同迎接手术[2]。
, 百拇医药
3.2 改善不稳定膀胱 不稳定膀胱是由于膀胱发生不自主收缩或跳动、咳嗽或其他刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩而引起的临床综合征。患者主诉大小便意，肛门坠胀，膀胱痉挛时还会出现冲洗液速度减慢，停止或发生逆流，甚至冲洗液不自主地从尿道口流出，冲洗引流不畅，更加重了膀胱痉挛发生的频率，患者非常痛苦[3]。此时，应积极查找原因，给予镇静止痛治疗如度冷丁50mg，非那根25mg，654-2 10mg，肌肉注射1次/8h或异搏停40mg口服。
3.3 妥善固定引流管、保持膀胱持续冲洗引流通畅 患者手术回病房后立即检查并妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，根据冲洗液流出颜色及患者情况调节冲洗速度，注意冲洗液与引出液是否同步。如引流液颜色变红，有出血现象时，可加快冲洗速度，并在500ml冲洗液中加1mg去甲肾上腺素，高血压患者注意血压变化，有血块可用注射器冲洗抽出血块，但要严格无菌操作，防止感染。
参考文献
1 孙光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，(6)：432
2 蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理.护士进修杂志，1998，13(7)：24
3 金宗兰.前列腺摘除术后出血的原因分析.护士进修杂志，1997，12(8)：21
(收稿 1999-06-28), 百拇医药
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：前列腺摘除术；出血；护理
华夏医学9905135 前列腺增生是老年男性患者常见病、多发病之一，多采用手术治疗。耻骨上经膀胱行前列腺摘除术，由于前列腺血供比较丰富，腺体切除术后腺窝裸露，既不能钳夹止血或缝扎止血，也不能缝合覆盖面止血[1]，因此术后极易发生大出血。手术时将气囊导尿管插人膀胱，由气囊内注入25～30ml生理盐水使之压迫前列腺窝，达到止血的目的。我科有1例患者术后2h误放气囊内水致大出血，现报告如下。
1 病例介绍
患者男性，60岁，农民，因排尿困难伴下腹胀痛9h人院。确诊为老年前列腺增生症。于1998年6月25日上午9时行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术中向气囊导尿管之气囊内注入生理盐水28m1以压迫前列腺窝。术后2h患者感肛门坠胀难忍，急需排便，值班护士对此现象给予解释后离去，10min后尿液突然变成鲜红色，且越来越多，结成血块。立即给予快速膀胱冲洗生理盐水5 000m1，加快输液速度及加用止血药，严密监测血压，1h后尿液颜色逐渐变淡红，继续持续膀胱冲洗2d,应用止血药2d，无再出血后改间断冲洗之后拔引流管，2周后拔尿管自行小便,治愈出院。
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2 讨论
由于患者及家属文化素质低，平时性格暴躁，术前对手术理解不够，术后不听劝告，是造成出血的根本原因。当患者出现便意感时，值班护士已向患者解释此种情况属术后反应，有便意感而无大便，不必紧张。但家属不听劝阻，在护士离开病房后即给患者用便器，不慎致使冲洗管脱离，慌乱之中，家属误将冲洗管插人导尿管气囊管口，使气囊内液体流出，随后又才将冲洗管插人导尿管口，事后不报告护士，只是见尿液颜色突然改变时，方报告尿液情况，经再三追问才说出接管经过，致使术后2h的前列腺窝突然减压而发生出血。
3 改进措施
3.1 做好心理护理是关键 本病系老年病，多数老人对手术抱有怀疑、恐惧心理。因此，术前应向患者讲明手术的目的、预后等情况，让患者思想放松，解除不必要的恐惧心理，讲清术后前3d放置引流管的目的及可能出现的症状，如持续膀胱对位冲洗时常感膀胱区胀痛难忍，使患者有充分的思想准备，同时也不能忽视对家属的解释，让他们一起做好患者的思想工作，共同迎接手术[2]。
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3.2 改善不稳定膀胱 不稳定膀胱是由于膀胱发生不自主收缩或跳动、咳嗽或其他刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩而引起的临床综合征。患者主诉大小便意，肛门坠胀，膀胱痉挛时还会出现冲洗液速度减慢，停止或发生逆流，甚至冲洗液不自主地从尿道口流出，冲洗引流不畅，更加重了膀胱痉挛发生的频率，患者非常痛苦[3]。此时，应积极查找原因，给予镇静止痛治疗如度冷丁50mg，非那根25mg，654-2 10mg，肌肉注射1次/8h或异搏停40mg口服。
3.3 妥善固定引流管、保持膀胱持续冲洗引流通畅 患者手术回病房后立即检查并妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，根据冲洗液流出颜色及患者情况调节冲洗速度，注意冲洗液与引出液是否同步。如引流液颜色变红，有出血现象时，可加快冲洗速度，并在500ml冲洗液中加1mg去甲肾上腺素，高血压患者注意血压变化，有血块可用注射器冲洗抽出血块，但要严格无菌操作，防止感染。
参考文献
1 孙光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，(6)：432
2 蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理.护士进修杂志，1998，13(7)：24
3 金宗兰.前列腺摘除术后出血的原因分析.护士进修杂志，1997，12(8)：21
(收稿 1999-06-28), 百拇医药