一例左肾积脓行经皮肾穿刺引流术致急性腹膜炎的护理
作者：钟 勤
单位：广西区第二人民医院泌尿外科 广西桂林市 541002
关键词：肾积脓；肾穿刺；腹膜炎；护理
华夏医学9905129 经皮肾穿刺引流术是一种非手术的尿路改造技术，其特点是安全、简便、迅速缓解梗阻，目前已广泛应用于临床。若操作不当，引起并发症，可造成不良后果。现将我科1996年6月收治的1例双侧先天性多囊肾、左肾结石合并积脓患者行左侧经皮肾穿刺引流术过程中，突发急性腹膜炎的抢救护理过程介绍如下。
1 病例介绍
患者女，45岁，农民。因反复腰痛6年，加重伴发热、恶心、呕吐、食欲减退20d入院。体检：体温38.6℃，精神差，体质消瘦，中度贫血面容，表情痛苦，心肺无异常，腹部平坦，左中腹部可触及肿大的左肾，下极位于脐水平下二横指，触痛明显。左肾区稍隆起，叩痛明显。辅助检查：血红蛋白：57g/L。肾功能：BUN7.5mmol/L; Cr 124μmol/L。B超检查：左肾结石并积脓可能。入院次日，在本病区手术室行经皮肾穿刺引流术，患者取俯卧位，以B超定点为中心常规皮肤消毒，局麻后行导管针穿刺。穿刺针进入3cm即引出黄绿色粘稠脓液。自穿刺针侧孔插入8F硅胶管约7cm进入肾盏，硅胶管引流通畅。退出穿刺针，固定硅胶管，术毕。术后约10min患者自觉腹痛明显加剧并伴频繁呕吐、寒战、头昏、心悸、气促,面色苍白如纸,皮肤湿冷，全腹压痛明显。即予患者平卧、快速输液、吸氧，保暖等抗休克处理。待生命征平稳后，行阴道后穹隆穿刺，吸出少许黄绿色粘稠脓液，未见血液及肠内容物。患者经大剂量抗生素，中药保留灌肠等治疗，7d后腹部炎症控制，继行左肾切除术。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 休克的抢救与护理 当患者出现剧烈腹痛、面色苍白、皮肤湿冷等休克症状时，立即使患者平卧，迅速建立静脉通道并快速输液、输血，吸氧5～6L/min，保暖，同时给予多功能心电监护仪监测血压。观察时应注意患者的面色、甲床的颜色，左肾区的饱满度、局部皮肤的颜色，引流液是否带有血液，以及早发现是否存在内出血。患者患双侧多囊肾，一侧肾脏积脓功能丧失，另一侧肾脏代偿不全，在休克及腹腔感染的打击下易发生急性肾功能衰竭，故应密切观察尿量变化。应监测血压至休克纠正、腹痛缓解，并排除肾脏破裂、血肿、肠管穿孔。
2.2 腹部的观察 注意观察腹痛、腹胀、排便、排气，以了解腹膜炎进展并排除肠管穿孔的可能。同时观察患侧肾区局部皮肤有无红、肿、热、痛等提示局部感染的情况。
2.3 引流管的观察与护理 患侧肾脏积脓、张力较高且脓液粘稠。因此，应每日观察引流管是否有扭曲，引流是否通畅，引流管周围局部软组织是否有感染，并保证引流管固定牢固，引流袋固定位置合理、牢固。应保持敷料干燥、清洁。
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2.4 饮食与营养护理 患者长期患病，食欲低下，入院时呈慢性消耗病容，血红蛋白57g/L。为增强患者的体质，除定期给予血浆，氨基酸外，在恢复饮食后，还根据患者的喜好调整食谱，在病情允许的情况下，鼓励患者进食高蛋白饮食。此举明显增知了患者的食量，至患者出院时，其体重较入院时增加1.5kg，血红蛋白提高到81g/L。
2.5 心理护理 患者系农民，性格内向，老实。因长期患病，曾多方求治末愈，病情日见加重，患者及家属对能否治愈均缺乏信心。表现为：情绪低沉，寡言少语，不能积极主动的配合有关的医护治疗。针对上述情况，为患者分析历次治疗失效的原因及患者目前的健康状况，指出只要相信科学，依靠科学，科学地、系统地进行治疗，便有恢复健康的可能。经护士进行细致的思想工作，患者在一定程度上增强了战胜疾病的信心，能较主动的配合护理工作。当发生腹膜炎后，患者对治愈疾病的信心进一步动摇，情绪极其低沉。为此，一方面为患者安排一间单人病房，以便护理，另一方面告知产生腹痛的原因，指出只要经过积极的抗炎治疗，腹腔炎症便可得到迅速的控制，治愈的前景并未受到影响。在日常护理上，安排技术好的护士进行护理。在护理工作之余，多与患者及家属谈心，及时掌握患者的心理动态，针对性地进行心理护理。在执行医嘱前，主动解释各项医护治疗的意义及注意事项，以争取患者及家属的配合。在有效的抗炎治疗与细心的护理下，患者腹膜炎迅速得到控制，患者心情愉快，情绪稳定，顺利的度过其后的手术关。
(收稿 1998-12-20), http://www.100md.com
单位：广西区第二人民医院泌尿外科 广西桂林市 541002
关键词：肾积脓；肾穿刺；腹膜炎；护理
华夏医学9905129 经皮肾穿刺引流术是一种非手术的尿路改造技术，其特点是安全、简便、迅速缓解梗阻，目前已广泛应用于临床。若操作不当，引起并发症，可造成不良后果。现将我科1996年6月收治的1例双侧先天性多囊肾、左肾结石合并积脓患者行左侧经皮肾穿刺引流术过程中，突发急性腹膜炎的抢救护理过程介绍如下。
1 病例介绍
患者女，45岁，农民。因反复腰痛6年，加重伴发热、恶心、呕吐、食欲减退20d入院。体检：体温38.6℃，精神差，体质消瘦，中度贫血面容，表情痛苦，心肺无异常，腹部平坦，左中腹部可触及肿大的左肾，下极位于脐水平下二横指，触痛明显。左肾区稍隆起，叩痛明显。辅助检查：血红蛋白：57g/L。肾功能：BUN7.5mmol/L; Cr 124μmol/L。B超检查：左肾结石并积脓可能。入院次日，在本病区手术室行经皮肾穿刺引流术，患者取俯卧位，以B超定点为中心常规皮肤消毒，局麻后行导管针穿刺。穿刺针进入3cm即引出黄绿色粘稠脓液。自穿刺针侧孔插入8F硅胶管约7cm进入肾盏，硅胶管引流通畅。退出穿刺针，固定硅胶管，术毕。术后约10min患者自觉腹痛明显加剧并伴频繁呕吐、寒战、头昏、心悸、气促,面色苍白如纸,皮肤湿冷，全腹压痛明显。即予患者平卧、快速输液、吸氧，保暖等抗休克处理。待生命征平稳后，行阴道后穹隆穿刺，吸出少许黄绿色粘稠脓液，未见血液及肠内容物。患者经大剂量抗生素，中药保留灌肠等治疗，7d后腹部炎症控制，继行左肾切除术。
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2 护理措施
2.1 休克的抢救与护理 当患者出现剧烈腹痛、面色苍白、皮肤湿冷等休克症状时，立即使患者平卧，迅速建立静脉通道并快速输液、输血，吸氧5～6L/min，保暖，同时给予多功能心电监护仪监测血压。观察时应注意患者的面色、甲床的颜色，左肾区的饱满度、局部皮肤的颜色，引流液是否带有血液，以及早发现是否存在内出血。患者患双侧多囊肾，一侧肾脏积脓功能丧失，另一侧肾脏代偿不全，在休克及腹腔感染的打击下易发生急性肾功能衰竭，故应密切观察尿量变化。应监测血压至休克纠正、腹痛缓解，并排除肾脏破裂、血肿、肠管穿孔。
2.2 腹部的观察 注意观察腹痛、腹胀、排便、排气，以了解腹膜炎进展并排除肠管穿孔的可能。同时观察患侧肾区局部皮肤有无红、肿、热、痛等提示局部感染的情况。
2.3 引流管的观察与护理 患侧肾脏积脓、张力较高且脓液粘稠。因此，应每日观察引流管是否有扭曲，引流是否通畅，引流管周围局部软组织是否有感染，并保证引流管固定牢固，引流袋固定位置合理、牢固。应保持敷料干燥、清洁。
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2.4 饮食与营养护理 患者长期患病，食欲低下，入院时呈慢性消耗病容，血红蛋白57g/L。为增强患者的体质，除定期给予血浆，氨基酸外，在恢复饮食后，还根据患者的喜好调整食谱，在病情允许的情况下，鼓励患者进食高蛋白饮食。此举明显增知了患者的食量，至患者出院时，其体重较入院时增加1.5kg，血红蛋白提高到81g/L。
2.5 心理护理 患者系农民，性格内向，老实。因长期患病，曾多方求治末愈，病情日见加重，患者及家属对能否治愈均缺乏信心。表现为：情绪低沉，寡言少语，不能积极主动的配合有关的医护治疗。针对上述情况，为患者分析历次治疗失效的原因及患者目前的健康状况，指出只要相信科学，依靠科学，科学地、系统地进行治疗，便有恢复健康的可能。经护士进行细致的思想工作，患者在一定程度上增强了战胜疾病的信心，能较主动的配合护理工作。当发生腹膜炎后，患者对治愈疾病的信心进一步动摇，情绪极其低沉。为此，一方面为患者安排一间单人病房，以便护理，另一方面告知产生腹痛的原因，指出只要经过积极的抗炎治疗，腹腔炎症便可得到迅速的控制，治愈的前景并未受到影响。在日常护理上，安排技术好的护士进行护理。在护理工作之余，多与患者及家属谈心，及时掌握患者的心理动态，针对性地进行心理护理。在执行医嘱前，主动解释各项医护治疗的意义及注意事项，以争取患者及家属的配合。在有效的抗炎治疗与细心的护理下，患者腹膜炎迅速得到控制，患者心情愉快，情绪稳定，顺利的度过其后的手术关。
(收稿 1998-12-20), http://www.100md.com
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