一例糖尿病患者并脑梗塞的护理分析
作者：邓慧玲 刘忠鸾
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：糖尿病；脑梗塞；护理
华夏医学9905127 脑梗塞是糖尿病常见并发症之一，由于动脉粥样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉积，最后发展为栓塞。脑栓塞患者由于脑循环障碍使患者长期处于昏迷和瘫痪状态，生活不能自理，恢复进程长，易发生并发症，如处理不及时，预后不良，甚至造成生命危险。我科1996年收治1例糖尿病脑梗塞昏迷22d的患者，经精心治疗和护理好转出院。
1 临床资料
患者男，70岁，糖尿病20余年，发热1周住院，住院后，经抗炎治疗体温恢复正常，但血糖一直偏高(空腹8.2mmol/L，餐后12mmol/L)给予口服糖适平、二甲双胍、达美康及小剂量胰岛素皮下注射，使血糖控制在：空腹7.9～10.07mmol/L,餐后12～18.64mmol/L，生命体征正常。患者于9月25日上午散步在病房大门跌倒，由一病友送回病房，测血压为24.0/12.0kPa，患者主诉头晕，但无头痛、恶心、呕吐现象，即给降压、镇静并嘱患者卧床休息，下午2：30测血压为26.7/12.76kPa，患者诉两腿发软，小便失控，再给降压，床边心电图示各导联R波比原来低，神经系统检查正常。第2天早晨患者出现语言障碍，肌张力增高，第3天患者进入昏迷状态，出现右侧肢体偏瘫，大小便失禁，即给心电监护，示心率增快为90～115次/min，血压仍然偏高24.0/13.3kPa，测血糖空腹为12.16mmol/L，尿酮(±),尿糖(+++)，立即采取如下治疗措施：①降低脑压，减轻脑水肿：20%甘露醇加压静脉滴注，1周后改用20%甘油氯化钠静脉滴注。提高胶体渗透压：白蛋白50ml静脉滴注，2次/d。②抗感染：希普欣100ml静脉滴注，2次/d，达诺欣2.0静脉推注，2次/d。③预防应激性胃肠出血：甲氰米胍0.4静脉滴注，2次/d，氢氧化铝凝胶20ml鼻饲3次/d。④控制血糖空腹在10～12mmol/L:胰岛素加入能量合剂中静脉滴注，同时根据餐前尿糖或血糖皮下注射胰岛素。⑤补充电解质，控制输液总量，每天控制在3 000ml左右。⑥营养供给：定时从鼻饲管注入各种营养丰富的流质，100ml/次，5次/d。⑦高热降温：体温超过38℃给予物理降温，戴冰帽，经以上治疗和护理，患者病情稳定，于10月9日做CT诊断为双侧脑基底节梗塞。给予扩血管、营养脑细胞等各种治疗和护理，患者神志、语言、肢体活动功能逐渐恢复，于12月4日出院。
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2 护理分析
糖尿病患者70%死于心血管并发症，因此积极治疗原发病，是预防脑梗塞的重要环节，而饮食治疗是治疗糖尿病基本措施之一，其目的是限制糖的摄取量，改善胰岛功能，有助于降低血糖和尿糖，以达到治疗的效果。患者糖尿病20余年，近期反复血糖升高，主要是患者不理解也不重视该病的饮食治疗，临床上不能密切配合而影响疗效，另一方面，患者年龄较大，对该病的治疗丧失信心，故在饮食上比较随便，想吃就吃，使病情反复加重。住院期间，由于患者饥饿，经常私自多食，使血糖控制不满意而最终导致病情恶化。
3 护理体会
3.1 患者免疫力低下，主要是糖尿患者代谢紊乱，使组织器官营养供应得不到保障，功能低下，细菌易于感染。为提高免疫力，控制感染，采取如下措施措施：①饮食护理，营养供给：患者长期昏迷不能进食，再加上糖尿病本身是一种消耗性疾病，如果营养跟不上，造成患者免疫低下而加重感染；另一方面，热量供给不足引起低血糖而加重昏迷。因此在护理上应加强饮食护理，在控制血糖的同时又保证足够营养供给，故鼻饲定时定量供给，每次不超过100ml流质，5次/d。鼻饲前测尿糖或血糖，根据尿糖或血糖高低注射胰岛素。以免造成血糖过高或过低。②加强病室管理保持病室清洁整齐、安静，减少探视，避免交叉感染，每日紫外线消毒房间1次。③保持呼吸道通畅，防止肺部感染。患者长期昏迷卧床，使咳嗽反射和肺部防卫功能发生障碍，口腔分泌物排出困难，致使呼吸道分泌物增加，易发生肺部感染。将患者头侧向一边，定时吸痰，轻叩背部帮助排痰，使用抗生素抗感染治疗。预防各种并发症的发生，使患者体温保持在正常范围。④预防褥疮感染，糖尿病患者皮肤抵抗力低下，故易发生感染，给患者垫气垫，定时翻身，1次/1～2h，用红花酒精按摩受压部位及皮肤发红的地方。患者大小便失禁，使会阴部及肛周围皮肤长期受刺激，易发生褥疮感染。可用一次性尿袋为患者接小便，每天用0.2%呋喃西林溶液冲洗尿道口及周围皮肤，定时作小便培养，以防泌尿道感染。在使用抗生素的同时加用灭滴灵100ml静脉注射，2次/d，预防感染。⑤注意口腔护理，患者长期昏迷，口腔分泌物增多不易排出，容易发生口腔感染，用硼酸溶液清洗口腔2次/d，避免并发肺部感染。
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3.2 注意生命体征及瞳孔的变化，患者体温升高、脉搏增快，考虑有无继发感染的可能：①脑梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射减弱并且长期卧床易引起呼吸道感染及吸入性肺炎。②是否有皮肤化脓性感染。观察呼吸的快慢、深浅、节律及气味；观察瞳孔大小，如瞳孔不等大或针尖样及瞳孔散大则考虑为脑疝的发生，立即报告医生，采取紧急措施。
3.3 心理护理，由于糖尿病并脑梗塞，恢复慢且遗留下后遗症，患者表现悲观、抑郁、失去信心。针对这些心理特点，向患者作好耐心解释工作，讲清糖尿病合并脑梗塞慢性病程的特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识。解除患者抑郁、悲观情绪，帮助患者树立生活的信心，促进疾病好转。
3.4 加强功能锻炼，运动是治疗糖尿病的方法之一[1]；运动是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一[2]；运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力[1]。定时按摩和推拿及被动伸屈瘫痪肢体，每日数次，15min/次，并教会患者家属协助护士进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。
参考文献
1 王继瑞.糖尿病护理的若干问题.实用护理杂志，1990，(3)：30
2 戴七林.糖尿病酮症酸中毒并脑卒中2例护理体会.实用护理杂志，1991，(1)：10
(收稿 1999-03-16), 百拇医药
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：糖尿病；脑梗塞；护理
华夏医学9905127 脑梗塞是糖尿病常见并发症之一，由于动脉粥样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉积，最后发展为栓塞。脑栓塞患者由于脑循环障碍使患者长期处于昏迷和瘫痪状态，生活不能自理，恢复进程长，易发生并发症，如处理不及时，预后不良，甚至造成生命危险。我科1996年收治1例糖尿病脑梗塞昏迷22d的患者，经精心治疗和护理好转出院。
1 临床资料
患者男，70岁，糖尿病20余年，发热1周住院，住院后，经抗炎治疗体温恢复正常，但血糖一直偏高(空腹8.2mmol/L，餐后12mmol/L)给予口服糖适平、二甲双胍、达美康及小剂量胰岛素皮下注射，使血糖控制在：空腹7.9～10.07mmol/L,餐后12～18.64mmol/L，生命体征正常。患者于9月25日上午散步在病房大门跌倒，由一病友送回病房，测血压为24.0/12.0kPa，患者主诉头晕，但无头痛、恶心、呕吐现象，即给降压、镇静并嘱患者卧床休息，下午2：30测血压为26.7/12.76kPa，患者诉两腿发软，小便失控，再给降压，床边心电图示各导联R波比原来低，神经系统检查正常。第2天早晨患者出现语言障碍，肌张力增高，第3天患者进入昏迷状态，出现右侧肢体偏瘫，大小便失禁，即给心电监护，示心率增快为90～115次/min，血压仍然偏高24.0/13.3kPa，测血糖空腹为12.16mmol/L，尿酮(±),尿糖(+++)，立即采取如下治疗措施：①降低脑压，减轻脑水肿：20%甘露醇加压静脉滴注，1周后改用20%甘油氯化钠静脉滴注。提高胶体渗透压：白蛋白50ml静脉滴注，2次/d。②抗感染：希普欣100ml静脉滴注，2次/d，达诺欣2.0静脉推注，2次/d。③预防应激性胃肠出血：甲氰米胍0.4静脉滴注，2次/d，氢氧化铝凝胶20ml鼻饲3次/d。④控制血糖空腹在10～12mmol/L:胰岛素加入能量合剂中静脉滴注，同时根据餐前尿糖或血糖皮下注射胰岛素。⑤补充电解质，控制输液总量，每天控制在3 000ml左右。⑥营养供给：定时从鼻饲管注入各种营养丰富的流质，100ml/次，5次/d。⑦高热降温：体温超过38℃给予物理降温，戴冰帽，经以上治疗和护理，患者病情稳定，于10月9日做CT诊断为双侧脑基底节梗塞。给予扩血管、营养脑细胞等各种治疗和护理，患者神志、语言、肢体活动功能逐渐恢复，于12月4日出院。
, http://www.100md.com
2 护理分析
糖尿病患者70%死于心血管并发症，因此积极治疗原发病，是预防脑梗塞的重要环节，而饮食治疗是治疗糖尿病基本措施之一，其目的是限制糖的摄取量，改善胰岛功能，有助于降低血糖和尿糖，以达到治疗的效果。患者糖尿病20余年，近期反复血糖升高，主要是患者不理解也不重视该病的饮食治疗，临床上不能密切配合而影响疗效，另一方面，患者年龄较大，对该病的治疗丧失信心，故在饮食上比较随便，想吃就吃，使病情反复加重。住院期间，由于患者饥饿，经常私自多食，使血糖控制不满意而最终导致病情恶化。
3 护理体会
3.1 患者免疫力低下，主要是糖尿患者代谢紊乱，使组织器官营养供应得不到保障，功能低下，细菌易于感染。为提高免疫力，控制感染，采取如下措施措施：①饮食护理，营养供给：患者长期昏迷不能进食，再加上糖尿病本身是一种消耗性疾病，如果营养跟不上，造成患者免疫低下而加重感染；另一方面，热量供给不足引起低血糖而加重昏迷。因此在护理上应加强饮食护理，在控制血糖的同时又保证足够营养供给，故鼻饲定时定量供给，每次不超过100ml流质，5次/d。鼻饲前测尿糖或血糖，根据尿糖或血糖高低注射胰岛素。以免造成血糖过高或过低。②加强病室管理保持病室清洁整齐、安静，减少探视，避免交叉感染，每日紫外线消毒房间1次。③保持呼吸道通畅，防止肺部感染。患者长期昏迷卧床，使咳嗽反射和肺部防卫功能发生障碍，口腔分泌物排出困难，致使呼吸道分泌物增加，易发生肺部感染。将患者头侧向一边，定时吸痰，轻叩背部帮助排痰，使用抗生素抗感染治疗。预防各种并发症的发生，使患者体温保持在正常范围。④预防褥疮感染，糖尿病患者皮肤抵抗力低下，故易发生感染，给患者垫气垫，定时翻身，1次/1～2h，用红花酒精按摩受压部位及皮肤发红的地方。患者大小便失禁，使会阴部及肛周围皮肤长期受刺激，易发生褥疮感染。可用一次性尿袋为患者接小便，每天用0.2%呋喃西林溶液冲洗尿道口及周围皮肤，定时作小便培养，以防泌尿道感染。在使用抗生素的同时加用灭滴灵100ml静脉注射，2次/d，预防感染。⑤注意口腔护理，患者长期昏迷，口腔分泌物增多不易排出，容易发生口腔感染，用硼酸溶液清洗口腔2次/d，避免并发肺部感染。
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3.2 注意生命体征及瞳孔的变化，患者体温升高、脉搏增快，考虑有无继发感染的可能：①脑梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射减弱并且长期卧床易引起呼吸道感染及吸入性肺炎。②是否有皮肤化脓性感染。观察呼吸的快慢、深浅、节律及气味；观察瞳孔大小，如瞳孔不等大或针尖样及瞳孔散大则考虑为脑疝的发生，立即报告医生，采取紧急措施。
3.3 心理护理，由于糖尿病并脑梗塞，恢复慢且遗留下后遗症，患者表现悲观、抑郁、失去信心。针对这些心理特点，向患者作好耐心解释工作，讲清糖尿病合并脑梗塞慢性病程的特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识。解除患者抑郁、悲观情绪，帮助患者树立生活的信心，促进疾病好转。
3.4 加强功能锻炼，运动是治疗糖尿病的方法之一[1]；运动是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一[2]；运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力[1]。定时按摩和推拿及被动伸屈瘫痪肢体，每日数次，15min/次，并教会患者家属协助护士进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。
参考文献
1 王继瑞.糖尿病护理的若干问题.实用护理杂志，1990，(3)：30
2 戴七林.糖尿病酮症酸中毒并脑卒中2例护理体会.实用护理杂志，1991，(1)：10
(收稿 1999-03-16), 百拇医药