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编号:10212907
一例肝性脑病昏迷期患者的抢救及护理
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第5期
     作者:李迎春

    单位:三江县人民医院 广西三江县 545500

    关键词:肝性脑病;昏迷;护理

    华夏医学9905124 肝性脑病(hepatic encephlopathy),是指严重肝病引起肝功能衰竭而导致的以意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失调的综合征。现将我院1998年收治的1例肝性脑病患者抢救成功的护理体会介绍如下。

    1 病历介绍

    患者,男56岁,18年前曾患“肝炎”,经治疗后一直能正常工作。入院前7d因劳累、饮食不当,逐渐出现意识障碍而入院。查体温37℃,脉搏96次/min,血压16/9.2kPa,呼吸24次/min。呈深昏迷状态,呼吸深长,并有肝臭味。压眶反应(-),双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,双肺有痰鸣音和散在小水泡音。肝、脾肋下未触及,四肢肌张力减弱,膝腱反射存在,血氨356pg/dl,B超示肝硬化。诊断为肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期,肝性脑病昏迷期。经严格按昏迷患者常规进行护理,预防并发症等措施,患者深昏迷5d后逐渐清醒,血氨218pg/dl,第10天意识完全恢复,血氨122pg/dl,痊愈出院。

    2 护理措施

    2.1 胃肠透析疗法 采用丽珠肠乐加白醋进行保留灌肠。用丽珠肠乐加白醋施行保留灌肠能清除内毒素,减少氨的肠道吸收。

    2.1.1 用丽珠肠乐4~5亿活菌加白醋50~100ml溶解均匀后常规保留灌肠,每天早晨8:00~10:00进行。

    2.1.2 灌肠前1日晚10:00让患者禁食,并作解释工作,灌肠前可用开塞露或其他缓泻剂给患者清除肠内粪便。

    2.1.3 给患者采用高位灌肠,在灌肠过程中要严密观察患者的面色、呼吸、脉搏、腹痛等变化。

    2.1.4 丽珠肠乐系双岐杆菌活菌制剂,故应始终保持在较低温处。保留灌肠温度宜低,不能加热后灌肠。

    2.1.5 灌肠结束后给患者取右侧卧位,保留1~2h,尽量使药物在肠道内留置,时间越长越好。

    2.2 乳果糖的替代物——苯甲酸钠 给苯甲酸钠50g口服,2次/d,此药的主要不良反应为消化不良和血钠轻度增高,一般情况下无需特殊处理。必要时可加服雷尼替丁150mg口服,3次/d,消化不良即可缓解。

    2.3 纠正氨基酸代谢紊乱 给予静脉滴注以支链氨基酸为主的六合氨基酸250ml,1次/d,增加支链氨基酸,阻止芳香氨基酸进入脑组织,精氨酸20g加10%葡萄糖500ml,1次/d静脉滴注,对患者起催醒作用。

    2.4 饮食护理 昏迷期间每日总热量保持在8368kj(2 000 Cal.),禁食蛋白质,可鼻饲无蛋白糊精饮食50ml,3次/d或滴入25%~50%的葡萄糖液,必要时给予静脉营养疗法。足量的葡萄糖不仅能供给热量,减少组织蛋白分解又能促使氨与谷氨酸合成谷氨酰胺,有利于降低血氨。在大量静脉滴注葡萄糖过程中,要警惕低血钾症、心力衰竭和脑水肿的发生,由于肝昏迷患者大多有水潴留倾向,故每日补液量估算为尿量加1 000ml,并注意电解质的平衡情况。神志清醒后逐渐增加植物蛋白质,0.5gkg-1.d-1,最多不超过40g,饮食以碳水化合物为主,包括水果、稀饭、面、饼干片。

    (收稿 1999-03-25), 百拇医药