慢性肾衰突发心脏骤停一例护理分析
作者：欧阳月仙 刘珍平
单位：珠海市金海岸中心医院 广东珠海市 519041
关键词：心脏骤停；肾功能衰竭；高钾血症；护理
华夏医学9905123 1 病例介绍
患者男性，48岁。因乏力、纳差、恶心、全身搔痒1年入院。自述40岁时患慢性肾炎。入院时血压20.3/14.3kPa，脉搏78次/min；心律齐，心音稍低钝，心脏无杂音及心包摩擦音。双下肢轻度水肿。B超示双肾结构紊乱，体积缩小。血生化检查：血钾4.5mmol/L，血钠144mmol/L，BUN15.33mmol/L，Cr627μmol/L。尿常规：蛋白(+)，心电图大致正常。诊断：肾小球动脉硬化合并慢性肾功能不全，尿毒症期。治疗：服用心得安、甲巯丙脯酸、复方丹参，并服用中药汤剂，静脉滴注抗生素。疗效不显著，血Cr、BUN仍高。患者入院第74天出现烦躁不安、胸闷、憋气、冷汗。血压12.0/8.0kPa，心率60～70次/min，心律不齐，心音低钝，心电图胸前导联T波高尖，提示高血钾。急查血钾9.0mmol/L，CO2cp12mmol/L，立即静脉滴注碳酸氢钠250ml，10%葡萄糖加胰岛素12u。约30min后，患者憋气加重，口唇紫绀，血压测不到，心音消失，心电图示QRS波群消失。立即心前区叩击，心脏胸外挤压，同时快速静脉注射10%葡萄糖酸钙40ml。10min后患者心跳、呼吸停止，临床死亡。
2 讨论
2.1 死因分析 慢性肾衰是由于慢性肾脏疾病的不断损害，造成功能性肾单位数目逐渐减少(30%以下)，以致肾脏不能完成正常的功能而出现内环境的严重紊乱的病理过程。慢性肾功能不全初期，由于多尿，排钾多，长期摄钾不足或发生呕吐、腹泻使钾丧失过多，而导致低血钾症。晚期，由于少尿、肾小管排钾减少、继发感染、钾释放增加、钾摄入过多、代谢性酸中毒，可出现高血钾症[1]。
慢性肾衰晚期出现高血钾，短时间内降血钾的最有效措施是即行血液透析。本例因高钾血症引起心脏骤停，但因本院设备有限，无法开展血透，错过了抢救时机。
2.2 护理体会 慢性肾衰患者因肾脏调节体液、电解质能力下降，因此体内代谢紊乱，营养物质可能过多或过少。饮食护理应避免摄取含钾丰富的食物如香蕉、桔子、蕃茄等。故饮食护理和密切观察病情十分重要。
参考文献
1 刘继周主编.病理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1991.286～287
(收稿 1998-08-28), http://www.100md.com
单位：珠海市金海岸中心医院 广东珠海市 519041
关键词：心脏骤停；肾功能衰竭；高钾血症；护理
华夏医学9905123 1 病例介绍
患者男性，48岁。因乏力、纳差、恶心、全身搔痒1年入院。自述40岁时患慢性肾炎。入院时血压20.3/14.3kPa，脉搏78次/min；心律齐，心音稍低钝，心脏无杂音及心包摩擦音。双下肢轻度水肿。B超示双肾结构紊乱，体积缩小。血生化检查：血钾4.5mmol/L，血钠144mmol/L，BUN15.33mmol/L，Cr627μmol/L。尿常规：蛋白(+)，心电图大致正常。诊断：肾小球动脉硬化合并慢性肾功能不全，尿毒症期。治疗：服用心得安、甲巯丙脯酸、复方丹参，并服用中药汤剂，静脉滴注抗生素。疗效不显著，血Cr、BUN仍高。患者入院第74天出现烦躁不安、胸闷、憋气、冷汗。血压12.0/8.0kPa，心率60～70次/min，心律不齐，心音低钝，心电图胸前导联T波高尖，提示高血钾。急查血钾9.0mmol/L，CO2cp12mmol/L，立即静脉滴注碳酸氢钠250ml，10%葡萄糖加胰岛素12u。约30min后，患者憋气加重，口唇紫绀，血压测不到，心音消失，心电图示QRS波群消失。立即心前区叩击，心脏胸外挤压，同时快速静脉注射10%葡萄糖酸钙40ml。10min后患者心跳、呼吸停止，临床死亡。
2 讨论
2.1 死因分析 慢性肾衰是由于慢性肾脏疾病的不断损害，造成功能性肾单位数目逐渐减少(30%以下)，以致肾脏不能完成正常的功能而出现内环境的严重紊乱的病理过程。慢性肾功能不全初期，由于多尿，排钾多，长期摄钾不足或发生呕吐、腹泻使钾丧失过多，而导致低血钾症。晚期，由于少尿、肾小管排钾减少、继发感染、钾释放增加、钾摄入过多、代谢性酸中毒，可出现高血钾症[1]。
慢性肾衰晚期出现高血钾，短时间内降血钾的最有效措施是即行血液透析。本例因高钾血症引起心脏骤停，但因本院设备有限，无法开展血透，错过了抢救时机。
2.2 护理体会 慢性肾衰患者因肾脏调节体液、电解质能力下降，因此体内代谢紊乱，营养物质可能过多或过少。饮食护理应避免摄取含钾丰富的食物如香蕉、桔子、蕃茄等。故饮食护理和密切观察病情十分重要。
参考文献
1 刘继周主编.病理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1991.286～287
(收稿 1998-08-28), http://www.100md.com