老年性肺炎48例的临床分析
作者：于小然
单位：安徽省警官学校卫生所，合肥，230031
关键词：老年性肺炎；临床分析
老年性肺炎48例的临床分析中图分类号：R563.1
老年患者由于机体抵抗力下降，当病原菌侵袭呼吸道及肺部时，起病隐袭，临床表现不典型，易于误诊而延误治疗。为提高诊治老年性肺炎的水平，作者对1998年1月至11月间住院的老年性肺炎患者48例进行了病原学、X线胸片形态学和临床表现等方面的观察分析。
1 临床资料
1.1病人 男性28例，女性20例，年龄62～86岁，平均65.5岁。基础疾病：高血压病15例，冠心病伴心律失常12例，慢性气管炎10例，慢性肺源性心脏病9例，糖尿病2例。
, http://www.100md.com
1.2症状与体征 所有病人均有呼吸道症状：咳嗽咯痰，气急，胸闷, 胸痛；胸部听诊均可闻及两肺部细湿罗音及哮鸣音；X线全胸片示：肺部可见浸润型病灶或棉絮状密度增高阴影，伴有两下肺纹理增粗、紊乱。
1.3检查
1.3.1病原菌检查 痰培养出大肠杆菌6例，肺炎克雷伯杆菌8例，表皮葡萄球菌4例，链球菌3例，卡他球菌7例，醋酸不动杆菌5例，阴沟肠杆菌5例，绿脓杆菌8例，草绿色杆菌2例。
1.3.2体温与炎性细胞监测 治疗前后体温、血白细胞总数、中性粒细胞计数有显著性差异(P<0.01)，淋巴细胞计数无显著变化( P>0.05)。
1.4治疗效果
1.4.1判断标准 按中华人民共和国《抗生素治疗原则》规定分为治愈，显效，进步，无效来判断。治愈：呼吸道症状消失，体温正常，体检两肺无干湿性罗音，胸片病灶完全吸收，痰培养阴性；显效：呼吸道症状基本控制，体温正常，两肺细湿罗音消失，但仍可散在闻及哮鸣音，胸片病灶大部份吸收，痰培养阴性有所吸收，痰培养阴性；进步：呼吸道症状明显减轻，但仍有轻度咳嗽咯痰，体温正常，胸部X线片病灶有所吸收，痰培养可阴性亦可阳性；无效：经积极抗感染治疗，上述临床症状体征均不消失，体温升高或下降，胸片病灶未吸收。
, 百拇医药
1.4.2治疗结果 48例老年性肺炎病人经抗感染及对症治疗，治愈21例(43.75%), 显效24例(50.0%)，进步2例(4.17%)，无效1 例(2.08%)治愈，显效率达93.75%。
2讨论
随着老年人的逐渐增加, 我国已成为全世界老年人最多的国家之一。老年人抵抗力差, 易感性高。从本组资料显示, 老年人患有多种退行性疾病, 如动脉硬化性心脏病, 慢性阻塞性肺疾病等, 均易促发呼吸系统感染，尤其气候变化(变冷)易诱发肺炎。因此，关注老年性肺炎尤为重要。老年人患肺炎时, 体温一般波动在38～39℃之间，起病较隐匿。老年性肺炎以革兰氏阴性菌为主，占85.4%(41/48)；革兰氏阳性菌只占14.6%(7/48)，提示在治疗老年性肺炎时，应选用抗革兰氏阴性杆菌抗生素, 最好取患者痰液做细菌学培养加药敏试验, 合理选用有效抗生素。用抗生素抗感染的指导原则是及时、足量、联合和全疗程。在抗感染的同时，注意改善通气功能，以止咳化痰为主并辅以其他支持治疗。另外，由于老年性肺炎患者免疫力差，可适当选用免疫增强剂。总之随着医疗研究的进展，有必要进一步探讨老年性肺炎的治疗和康复问题。
作者简介：于小然，女，1959年出生；1985年毕业于安徽医科大学；内科医师；电话0551-5133257
(收稿日期：1999-09-09), 百拇医药
单位：安徽省警官学校卫生所，合肥，230031
关键词：老年性肺炎；临床分析
老年性肺炎48例的临床分析中图分类号：R563.1
老年患者由于机体抵抗力下降，当病原菌侵袭呼吸道及肺部时，起病隐袭，临床表现不典型，易于误诊而延误治疗。为提高诊治老年性肺炎的水平，作者对1998年1月至11月间住院的老年性肺炎患者48例进行了病原学、X线胸片形态学和临床表现等方面的观察分析。
1 临床资料
1.1病人 男性28例，女性20例，年龄62～86岁，平均65.5岁。基础疾病：高血压病15例，冠心病伴心律失常12例，慢性气管炎10例，慢性肺源性心脏病9例，糖尿病2例。
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1.2症状与体征 所有病人均有呼吸道症状：咳嗽咯痰，气急，胸闷, 胸痛；胸部听诊均可闻及两肺部细湿罗音及哮鸣音；X线全胸片示：肺部可见浸润型病灶或棉絮状密度增高阴影，伴有两下肺纹理增粗、紊乱。
1.3检查
1.3.1病原菌检查 痰培养出大肠杆菌6例，肺炎克雷伯杆菌8例，表皮葡萄球菌4例，链球菌3例，卡他球菌7例，醋酸不动杆菌5例，阴沟肠杆菌5例，绿脓杆菌8例，草绿色杆菌2例。
1.3.2体温与炎性细胞监测 治疗前后体温、血白细胞总数、中性粒细胞计数有显著性差异(P<0.01)，淋巴细胞计数无显著变化( P>0.05)。
1.4治疗效果
1.4.1判断标准 按中华人民共和国《抗生素治疗原则》规定分为治愈，显效，进步，无效来判断。治愈：呼吸道症状消失，体温正常，体检两肺无干湿性罗音，胸片病灶完全吸收，痰培养阴性；显效：呼吸道症状基本控制，体温正常，两肺细湿罗音消失，但仍可散在闻及哮鸣音，胸片病灶大部份吸收，痰培养阴性有所吸收，痰培养阴性；进步：呼吸道症状明显减轻，但仍有轻度咳嗽咯痰，体温正常，胸部X线片病灶有所吸收，痰培养可阴性亦可阳性；无效：经积极抗感染治疗，上述临床症状体征均不消失，体温升高或下降，胸片病灶未吸收。
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1.4.2治疗结果 48例老年性肺炎病人经抗感染及对症治疗，治愈21例(43.75%), 显效24例(50.0%)，进步2例(4.17%)，无效1 例(2.08%)治愈，显效率达93.75%。
2讨论
随着老年人的逐渐增加, 我国已成为全世界老年人最多的国家之一。老年人抵抗力差, 易感性高。从本组资料显示, 老年人患有多种退行性疾病, 如动脉硬化性心脏病, 慢性阻塞性肺疾病等, 均易促发呼吸系统感染，尤其气候变化(变冷)易诱发肺炎。因此，关注老年性肺炎尤为重要。老年人患肺炎时, 体温一般波动在38～39℃之间，起病较隐匿。老年性肺炎以革兰氏阴性菌为主，占85.4%(41/48)；革兰氏阳性菌只占14.6%(7/48)，提示在治疗老年性肺炎时，应选用抗革兰氏阴性杆菌抗生素, 最好取患者痰液做细菌学培养加药敏试验, 合理选用有效抗生素。用抗生素抗感染的指导原则是及时、足量、联合和全疗程。在抗感染的同时，注意改善通气功能，以止咳化痰为主并辅以其他支持治疗。另外，由于老年性肺炎患者免疫力差，可适当选用免疫增强剂。总之随着医疗研究的进展，有必要进一步探讨老年性肺炎的治疗和康复问题。
作者简介：于小然，女，1959年出生；1985年毕业于安徽医科大学；内科医师；电话0551-5133257
(收稿日期：1999-09-09), 百拇医药