胡蜂毒素致急性肾功能衰竭18例临床分析
作者：王俊霞 郭志玲 陈红坤 王俊晓
单位：洛阳医学高等专科学校附属医院内科，河南 洛阳 471003
关键词：中毒；肾功能衰竭；胡蜂毒素
现代诊断与治疗990522
中图分类号：Q 969.554.5；R 595.8；R 692.5 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0303-01
急性肾功能衰竭(Acute renal function failue,ARF)的病因很多，多为休克、中毒或过敏反应的结果。本文就1994年8月以来我院收治的18例由胡蜂毒素中毒所致的急性肾功能衰竭进行总结分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组18例病人，17例为住院病人，1例在急诊室死亡。男11例，女7例。年龄3～46(平均20.55)岁。18例病人均无尿，中毒至出现少尿的时间4～20(平均12)小时；血肌酐408～1034μmol/L，血BUN 21.7～36.8mmol/L，血钾5.1～5.7mmol/L。发病至首次透析时间为4～8天。
1.2 诊断标准 急性肾衰的诊断标准依照1992年中国肾脏病黄山会议标准。
1.3 并发症 18例病人中并发原发性腹膜炎2例，中毒性肝炎5例，中枢神经系统症状1例，中毒性心肌炎2例，蛛网膜下腔出血1例，泌尿系统感染8例，消化道出血18例。
1.4 治疗方法 (1)一般治疗：少尿期限制液体入量，给予高热量、高维生素及适量蛋白质，并积极纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱。(2)抗感染：18例病人均选用对肾脏毒性较小的青霉素类抗生素。(3)透析疗法：本组病例中进行血液透析者10例，透析率55.56%。因各种原因未透析者8例。(4)未透析组根据情况给予多巴胺20mg、酚妥拉明10mg、速尿80～200mg加入10%葡萄糖注射液300～500ml中静脉滴注，每分钟8～15滴，每日1次。
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1.5 结果 透析组透析总次数49次，平均4.9例次。经过3～4次血液透析及一般支持对症治疗后，多数患者的高氮质血症及高血钾、酸中毒得到纠正，精神食欲好转，治愈5例，好转1例，维持血透4例。本组死亡9例。透析组死亡3例，非透析组死亡6例，其中多尿期死亡3例。均合并严重并发症。
2 讨论
2.1 中毒与急性肾功能衰竭 凡对肾脏具有毒性的物质统称为肾毒性物，常见的肾毒性物主要有重金属盐、有机溶剂、药物、生物制剂。这些肾毒性物通过直接中毒作用、免疫或过敏作用、肾间质水肿、肾缺血因素等使肾脏受损，肾小球滤过率下降。生物毒素中毒可引起多系统损害，死亡率高，早期治疗效果好。胡蜂又名黄蜂，其毒液呈碱性，主要成分为组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸等。有溶血、出血及神经毒作用，并损害心肌和肾脏，有致敏作用[1]。蜂毒引起ARF可能是综合因素所致，如过敏性休克、血管内溶血，但更重要的是大量蜂毒可能对肾小管上皮细胞有直接损害作用[2]。蜂毒提取的挥发油可引起肾衰[3]。胡蜂螫伤在偏远山村尤为常见，但很少引起基层医务人员的重视，常常是仅处理局部伤口，而不进行其它的治疗措施。本组病人均是在出现少尿、无尿、消化道出血后才前来我院求治，往往肾脏损害已很严重，并出现严重并发症，少尿期延长，不利于疾病恢复。胡蜂螫伤后应立即挤出毒液 ，外涂食醋等酸性物质以中和毒液，并外敷南通蛇药或中药紫红地丁、半边莲、七叶一枝花捣烂外敷[1]。
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2.2 综合治疗 发生急性肾功能衰竭后综合治疗尤为重要。(1)液体平衡：严格根据“量出为入，宁少勿多”的原则，限制水分进入。(2)营养供应：早期应严格限制蛋白质0.5g/(kg*d)，并适量补充氨基酸，保证8.4kJ/d的热量。透析治疗有利于解决营养问题，排出体内水分，减轻尿毒症，改善食欲，蛋白质的入量可适当放宽。(3)预防感染：发生ARF后更易合并感染或使感染恶化，感染是ARF的常见死因，曾有报道50%的病人合并感染死亡。本组10例死亡病人中合并感染者4例，因而抗感染治疗极为重要。但临床上应避免肾毒性抗生素，因肾毒性抗生素本身亦可引起急性肾功能衰竭。此外尚须注意影响药物排泄及毒性的其它因素，因有协同作用。(4)透析治疗：随着国内外对ARF的认识不断提高，早期透析已成为ARF治疗的一条重要原则。急性肾衰透析的适应证：(1)急性肺水肿；(2)高钾血症，K+在6.5mmol/L以上；(3)高分解代谢状态；(4)无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天；(5)CO2CP在13mmol/L以下；(6)血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血肌酐442μmol/L以上。目前提倡早期预防性透析，这样可以减少ARF发生感染、出血和昏迷等危及生命的严重并发症，有利于肾功能恢复。本组透析率为55.56%，其存活率明显高于未透析组，证明及时、正确地应用透析疗法可进一步降低ARF的死亡率。(5)多尿期的治疗：多尿期病人多经长期消耗，机体抵抗力低下，易发生全身感染或已有的感染扩散、恶化。且易合并水电解质和酸碱平衡紊乱，一般统计死亡病例中约1/4死于多尿期[4]。(6)防治并发症：ARF合并严重并发症可使其死亡率明显升高，本组9例死亡病人均合并严重并发症。
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2.3 预后 一般认为血BUN<24.5mmol/L、Cr<442μmol/L发生败血症、出血等合并症的机会显著减少，存活率明显提高。而合并感染、血Cr上升较快，少尿期延长，年龄在50岁以上，10岁以下，开始透析较晚或由于多种原因未进行透析者预后较差，病死率较高。
参考文献：
[1]李华伟.急性中毒荟萃[M].北京：中国人事出版社，1995.471.
[2]李铭邦，方饶樨.蜂螫致急性肾功能衰竭六例[J].广西医学，1991，13(2)：128-129.
[3]林乾良.中毒防治[M].杭州：浙江科技出版社，1986.961.
[4]王叔咸，吴阶平，王海燕，等.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1991.720.
收稿日期：1999-05-21, 百拇医药
单位：洛阳医学高等专科学校附属医院内科，河南 洛阳 471003
关键词：中毒；肾功能衰竭；胡蜂毒素
现代诊断与治疗990522
中图分类号：Q 969.554.5；R 595.8；R 692.5 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0303-01
急性肾功能衰竭(Acute renal function failue,ARF)的病因很多，多为休克、中毒或过敏反应的结果。本文就1994年8月以来我院收治的18例由胡蜂毒素中毒所致的急性肾功能衰竭进行总结分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组18例病人，17例为住院病人，1例在急诊室死亡。男11例，女7例。年龄3～46(平均20.55)岁。18例病人均无尿，中毒至出现少尿的时间4～20(平均12)小时；血肌酐408～1034μmol/L，血BUN 21.7～36.8mmol/L，血钾5.1～5.7mmol/L。发病至首次透析时间为4～8天。
1.2 诊断标准 急性肾衰的诊断标准依照1992年中国肾脏病黄山会议标准。
1.3 并发症 18例病人中并发原发性腹膜炎2例，中毒性肝炎5例，中枢神经系统症状1例，中毒性心肌炎2例，蛛网膜下腔出血1例，泌尿系统感染8例，消化道出血18例。
1.4 治疗方法 (1)一般治疗：少尿期限制液体入量，给予高热量、高维生素及适量蛋白质，并积极纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱。(2)抗感染：18例病人均选用对肾脏毒性较小的青霉素类抗生素。(3)透析疗法：本组病例中进行血液透析者10例，透析率55.56%。因各种原因未透析者8例。(4)未透析组根据情况给予多巴胺20mg、酚妥拉明10mg、速尿80～200mg加入10%葡萄糖注射液300～500ml中静脉滴注，每分钟8～15滴，每日1次。
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1.5 结果 透析组透析总次数49次，平均4.9例次。经过3～4次血液透析及一般支持对症治疗后，多数患者的高氮质血症及高血钾、酸中毒得到纠正，精神食欲好转，治愈5例，好转1例，维持血透4例。本组死亡9例。透析组死亡3例，非透析组死亡6例，其中多尿期死亡3例。均合并严重并发症。
2 讨论
2.1 中毒与急性肾功能衰竭 凡对肾脏具有毒性的物质统称为肾毒性物，常见的肾毒性物主要有重金属盐、有机溶剂、药物、生物制剂。这些肾毒性物通过直接中毒作用、免疫或过敏作用、肾间质水肿、肾缺血因素等使肾脏受损，肾小球滤过率下降。生物毒素中毒可引起多系统损害，死亡率高，早期治疗效果好。胡蜂又名黄蜂，其毒液呈碱性，主要成分为组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸等。有溶血、出血及神经毒作用，并损害心肌和肾脏，有致敏作用[1]。蜂毒引起ARF可能是综合因素所致，如过敏性休克、血管内溶血，但更重要的是大量蜂毒可能对肾小管上皮细胞有直接损害作用[2]。蜂毒提取的挥发油可引起肾衰[3]。胡蜂螫伤在偏远山村尤为常见，但很少引起基层医务人员的重视，常常是仅处理局部伤口，而不进行其它的治疗措施。本组病人均是在出现少尿、无尿、消化道出血后才前来我院求治，往往肾脏损害已很严重，并出现严重并发症，少尿期延长，不利于疾病恢复。胡蜂螫伤后应立即挤出毒液 ，外涂食醋等酸性物质以中和毒液，并外敷南通蛇药或中药紫红地丁、半边莲、七叶一枝花捣烂外敷[1]。
, http://www.100md.com
2.2 综合治疗 发生急性肾功能衰竭后综合治疗尤为重要。(1)液体平衡：严格根据“量出为入，宁少勿多”的原则，限制水分进入。(2)营养供应：早期应严格限制蛋白质0.5g/(kg*d)，并适量补充氨基酸，保证8.4kJ/d的热量。透析治疗有利于解决营养问题，排出体内水分，减轻尿毒症，改善食欲，蛋白质的入量可适当放宽。(3)预防感染：发生ARF后更易合并感染或使感染恶化，感染是ARF的常见死因，曾有报道50%的病人合并感染死亡。本组10例死亡病人中合并感染者4例，因而抗感染治疗极为重要。但临床上应避免肾毒性抗生素，因肾毒性抗生素本身亦可引起急性肾功能衰竭。此外尚须注意影响药物排泄及毒性的其它因素，因有协同作用。(4)透析治疗：随着国内外对ARF的认识不断提高，早期透析已成为ARF治疗的一条重要原则。急性肾衰透析的适应证：(1)急性肺水肿；(2)高钾血症，K+在6.5mmol/L以上；(3)高分解代谢状态；(4)无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天；(5)CO2CP在13mmol/L以下；(6)血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血肌酐442μmol/L以上。目前提倡早期预防性透析，这样可以减少ARF发生感染、出血和昏迷等危及生命的严重并发症，有利于肾功能恢复。本组透析率为55.56%，其存活率明显高于未透析组，证明及时、正确地应用透析疗法可进一步降低ARF的死亡率。(5)多尿期的治疗：多尿期病人多经长期消耗，机体抵抗力低下，易发生全身感染或已有的感染扩散、恶化。且易合并水电解质和酸碱平衡紊乱，一般统计死亡病例中约1/4死于多尿期[4]。(6)防治并发症：ARF合并严重并发症可使其死亡率明显升高，本组9例死亡病人均合并严重并发症。
, http://www.100md.com
2.3 预后 一般认为血BUN<24.5mmol/L、Cr<442μmol/L发生败血症、出血等合并症的机会显著减少，存活率明显提高。而合并感染、血Cr上升较快，少尿期延长，年龄在50岁以上，10岁以下，开始透析较晚或由于多种原因未进行透析者预后较差，病死率较高。
参考文献：
[1]李华伟.急性中毒荟萃[M].北京：中国人事出版社，1995.471.
[2]李铭邦，方饶樨.蜂螫致急性肾功能衰竭六例[J].广西医学，1991，13(2)：128-129.
[3]林乾良.中毒防治[M].杭州：浙江科技出版社，1986.961.
[4]王叔咸，吴阶平，王海燕，等.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1991.720.
收稿日期：1999-05-21, 百拇医药