甲型肝炎病毒合并戊型肝炎病毒感染136例临床分析
作者：钟旬华 陈心春
单位：深圳市东湖医院，广东 深圳 518020
关键词：甲型病毒性肝炎；戊型病毒性肝炎；甲型肝炎病毒；戊型肝炎病毒；合并感染
现代诊断与治疗990509
摘要：目的 观察分析甲型病毒性肝炎合并戊型病毒性肝炎(甲肝合并戊肝)的临床表现及转归预后。方法 采用ELISA方法检测患者抗HAV-IgM和抗HEV。结果 甲肝合并戊肝出现发热和肝大的病例分别占69.85%和63.97%，显著高于单纯甲型病毒性肝炎(甲肝)的37.00%和35.43%。甲肝合并戊肝发病的平均年龄为31.42±11.21岁，显著高于甲肝的23.21±9.23岁。结论 甲肝合并戊肝也是与甲肝类似的自限性、急性、黄疸型肝炎，但甲肝合并戊肝具有发病以中青年为主，发病年龄较甲肝偏大、发热和肝大发生率高、黄疸时间较长的特点。
, 百拇医药
中图分类号：R 512.6 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(1999)05-0276-02
The Clinical Analysis of 136 Cases with Co-infection of Hepatitis A Virus and Hepatitis E Virus
ZHONG Xun-hua,CHEN Xin-chun
(Shenzhen Eastlake Hospital,Shenzhen 518020,China)
Abstract:Objective To investigate the clinical course and prognosis of coinfection of hepatitis A and E.Method Anti-HAV-IgM and Anti-HEV were detected by ELISA.Results The percent of patients with Hepatitis A and E who had fever and hepatomegalia is 69.85% and 63.97% respectively.It is significantly higher than single Hepatitis A,which were 37% and 35.43% respectively.The mean age of Hepatitis A and E,which is 31.42±11.21 years old,is also significantly higher than single Hepatitis A,which is 23.21±9.23 years old.Conclusions Hepatitis A and E is a self-limiting,acute,icteric hepatitis similar to Hepatitis A.But by comparing to single Hepatitis A,Hepatitis A and E has the following characteristic:the older mean age,higher percent of patients who had fever and hepatomegalia,and the longer icteric course.
, 百拇医药
Key words：Hepatitis A;Hepatitis E;HAV;HEV;Coinfection
我院于1996～1998年共收治甲型病毒肝炎合并戊型病毒肝炎(甲肝合并戊肝)136例，本文将其与同期收治的单纯甲型病毒肝炎(甲肝)127例进行临床有关方面的比较。
1 资料和方法
1.1 临床资料 甲肝合并戊肝组136例，男87例，女49例，年龄7～71(平均31.42±11.21)岁；甲肝组127例，男90例，女37例，年龄3～44(平均23.21±9.23)岁。诊断均符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，且均为急性黄疸型肝炎。
1.2 检查方法 甲型肝炎病毒及戊型肝炎病毒特异性抗体，抗HAV-IgM及抗HEV的检测采用ELISA方法(美国雅培试剂)。肝功能生化检测采用Beckman全自动仪。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用华西医科大学统计教研室编辑的《中国医学百科全书*医学统计学)统计软件包PEMS 2.1。
2 结果
2.1 甲肝合并戊肝组与甲肝组的临床表现比较 见表1。
表1 甲肝合并戊肝组与甲肝组的临床表现比较 临床表现
甲肝合并戊肝
甲 肝
P值
阳性例数
%
阳性例数
%
, 百拇医药
发热
95
69.85
47
37.00
<0.05
恶心呕吐
131
96.32
125
98.42
>0.05
厌油
, 百拇医药
117
86.02
110
86.61
>0.05
黄疸
136
100.00
127
100.00
>0.05
肝大
87
, http://www.100md.com
63.97
45
35.43
<0.05
2.2 甲肝合并戊肝组与甲肝组的肝功能生化指标比较 见表2。表2 甲肝合并戊肝组与甲肝组的肝功能生化指标比较
甲肝合并戊肝组
甲肝组
P值
ALT
922.11±835.43
919.93±615.14
, 百拇医药
>0.05
AST
458.45±432.11
450.21±411.78
>0.05
AKP
123.75±101.34
119.13±93.35
>0.05
TBiL
104.21±68.63
102.64±68.78
, 百拇医药
>0.05
GGT
121.68±66.24
118.91±84.09
>0.05
A/G
1.09±0.47
1.07±0.33
>0.05
TBiL恢复正常时间
28.34±8.52
16.37±8.74
, http://www.100md.com
<0.05
ALT恢复正常时间
21.06±7.42
19.89±8.23
>0.05
3 讨论
甲型病毒肝炎和戊型病毒肝炎同属经粪-口传播的病毒性肝炎，病原体为不同的RNA病毒。两型肝炎的病理改变和临床表现大致相似，诊断依赖于抗HAV-IgM和抗HEV的检测[1，2]。本院采用美国雅培公司ELISA试剂检测抗HAV-IgM和抗HEV，并通过观察抗体滴度的改变确诊两病毒合并感染136例。其临床表现与单纯甲肝大体相似，表现为自限性、急性、黄疸型肝炎，均以厌油、恶心呕吐、黄疸、肝大、乏力(全部病例均有乏力表现，表中数据未示)为主要临床表现，但与单纯甲肝相比，甲肝合并戊肝发病以中青年为主，较甲肝发病平均年龄约高10岁，出现发热和肝脏肿大的病例数多，黄疸持续时间较长。这与既往有关甲肝和戊型病毒肝炎临床资料一致[2～4]。
, 百拇医药
在肝功能生化检查方面，甲肝合并戊肝与单纯甲肝均有ALT、AST、AKP、A/G、TBiL等的异常，统计分析表明两者并无显著差别。但前者黄疸持续时间较长，这可能与其发病年龄偏大、易导致胆汁郁积有关[3]。
此外，在本院收治的263例甲肝病人中，有136例合并戊型肝炎病毒感染，约占52%，是否甲型肝炎病毒感染增加了戊型肝炎病毒感染的机率[5]，值得进一步探讨。
作者简介：钟旬华(1959-)，男，江西宜春人，深圳市东湖医院主治医师，学士，主要从事肝病临床工作。
参考文献：
[1]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.100-141.
[2]王季午.传染病学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.229-265.
, http://www.100md.com
[3]蔺小红，辛广芹，田庚善，等.老年人戊型病毒性肝炎临床特点分析[J].中华老年医学杂志，1997，16(3)：144-146.
[4]Walter E.Hepatitis E epidemiology and clinical aspects[J].Schweiz Rundsch Med Prax,1994,83(36):1008-1016.
[5]Schwartz E,Galun E.Piror hepatitis A virus infection enhance acute hepatitis E virus infection[J].Hypothesis,1994,42(3):198-211.
收稿日期：1999-01-20, 百拇医药
单位：深圳市东湖医院，广东 深圳 518020
关键词：甲型病毒性肝炎；戊型病毒性肝炎；甲型肝炎病毒；戊型肝炎病毒；合并感染
现代诊断与治疗990509
摘要：目的 观察分析甲型病毒性肝炎合并戊型病毒性肝炎(甲肝合并戊肝)的临床表现及转归预后。方法 采用ELISA方法检测患者抗HAV-IgM和抗HEV。结果 甲肝合并戊肝出现发热和肝大的病例分别占69.85%和63.97%，显著高于单纯甲型病毒性肝炎(甲肝)的37.00%和35.43%。甲肝合并戊肝发病的平均年龄为31.42±11.21岁，显著高于甲肝的23.21±9.23岁。结论 甲肝合并戊肝也是与甲肝类似的自限性、急性、黄疸型肝炎，但甲肝合并戊肝具有发病以中青年为主，发病年龄较甲肝偏大、发热和肝大发生率高、黄疸时间较长的特点。
, 百拇医药
中图分类号：R 512.6 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(1999)05-0276-02
The Clinical Analysis of 136 Cases with Co-infection of Hepatitis A Virus and Hepatitis E Virus
ZHONG Xun-hua,CHEN Xin-chun
(Shenzhen Eastlake Hospital,Shenzhen 518020,China)
Abstract:Objective To investigate the clinical course and prognosis of coinfection of hepatitis A and E.Method Anti-HAV-IgM and Anti-HEV were detected by ELISA.Results The percent of patients with Hepatitis A and E who had fever and hepatomegalia is 69.85% and 63.97% respectively.It is significantly higher than single Hepatitis A,which were 37% and 35.43% respectively.The mean age of Hepatitis A and E,which is 31.42±11.21 years old,is also significantly higher than single Hepatitis A,which is 23.21±9.23 years old.Conclusions Hepatitis A and E is a self-limiting,acute,icteric hepatitis similar to Hepatitis A.But by comparing to single Hepatitis A,Hepatitis A and E has the following characteristic:the older mean age,higher percent of patients who had fever and hepatomegalia,and the longer icteric course.
, 百拇医药
Key words：Hepatitis A;Hepatitis E;HAV;HEV;Coinfection
我院于1996～1998年共收治甲型病毒肝炎合并戊型病毒肝炎(甲肝合并戊肝)136例，本文将其与同期收治的单纯甲型病毒肝炎(甲肝)127例进行临床有关方面的比较。
1 资料和方法
1.1 临床资料 甲肝合并戊肝组136例，男87例，女49例，年龄7～71(平均31.42±11.21)岁；甲肝组127例，男90例，女37例，年龄3～44(平均23.21±9.23)岁。诊断均符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，且均为急性黄疸型肝炎。
1.2 检查方法 甲型肝炎病毒及戊型肝炎病毒特异性抗体，抗HAV-IgM及抗HEV的检测采用ELISA方法(美国雅培试剂)。肝功能生化检测采用Beckman全自动仪。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用华西医科大学统计教研室编辑的《中国医学百科全书*医学统计学)统计软件包PEMS 2.1。
2 结果
2.1 甲肝合并戊肝组与甲肝组的临床表现比较 见表1。
表1 甲肝合并戊肝组与甲肝组的临床表现比较 临床表现
甲肝合并戊肝
甲 肝
P值
阳性例数
%
阳性例数
%
, 百拇医药
发热
95
69.85
47
37.00
<0.05
恶心呕吐
131
96.32
125
98.42
>0.05
厌油
, 百拇医药
117
86.02
110
86.61
>0.05
黄疸
136
100.00
127
100.00
>0.05
肝大
87
, http://www.100md.com
63.97
45
35.43
<0.05
2.2 甲肝合并戊肝组与甲肝组的肝功能生化指标比较 见表2。表2 甲肝合并戊肝组与甲肝组的肝功能生化指标比较
甲肝合并戊肝组
甲肝组
P值
ALT
922.11±835.43
919.93±615.14
, 百拇医药
>0.05
AST
458.45±432.11
450.21±411.78
>0.05
AKP
123.75±101.34
119.13±93.35
>0.05
TBiL
104.21±68.63
102.64±68.78
, 百拇医药
>0.05
GGT
121.68±66.24
118.91±84.09
>0.05
A/G
1.09±0.47
1.07±0.33
>0.05
TBiL恢复正常时间
28.34±8.52
16.37±8.74
, http://www.100md.com
<0.05
ALT恢复正常时间
21.06±7.42
19.89±8.23
>0.05
3 讨论
甲型病毒肝炎和戊型病毒肝炎同属经粪-口传播的病毒性肝炎，病原体为不同的RNA病毒。两型肝炎的病理改变和临床表现大致相似，诊断依赖于抗HAV-IgM和抗HEV的检测[1，2]。本院采用美国雅培公司ELISA试剂检测抗HAV-IgM和抗HEV，并通过观察抗体滴度的改变确诊两病毒合并感染136例。其临床表现与单纯甲肝大体相似，表现为自限性、急性、黄疸型肝炎，均以厌油、恶心呕吐、黄疸、肝大、乏力(全部病例均有乏力表现，表中数据未示)为主要临床表现，但与单纯甲肝相比，甲肝合并戊肝发病以中青年为主，较甲肝发病平均年龄约高10岁，出现发热和肝脏肿大的病例数多，黄疸持续时间较长。这与既往有关甲肝和戊型病毒肝炎临床资料一致[2～4]。
, 百拇医药
在肝功能生化检查方面，甲肝合并戊肝与单纯甲肝均有ALT、AST、AKP、A/G、TBiL等的异常，统计分析表明两者并无显著差别。但前者黄疸持续时间较长，这可能与其发病年龄偏大、易导致胆汁郁积有关[3]。
此外，在本院收治的263例甲肝病人中，有136例合并戊型肝炎病毒感染，约占52%，是否甲型肝炎病毒感染增加了戊型肝炎病毒感染的机率[5]，值得进一步探讨。
作者简介：钟旬华(1959-)，男，江西宜春人，深圳市东湖医院主治医师，学士，主要从事肝病临床工作。
参考文献：
[1]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.100-141.
[2]王季午.传染病学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.229-265.
, http://www.100md.com
[3]蔺小红，辛广芹，田庚善，等.老年人戊型病毒性肝炎临床特点分析[J].中华老年医学杂志，1997，16(3)：144-146.
[4]Walter E.Hepatitis E epidemiology and clinical aspects[J].Schweiz Rundsch Med Prax,1994,83(36):1008-1016.
[5]Schwartz E,Galun E.Piror hepatitis A virus infection enhance acute hepatitis E virus infection[J].Hypothesis,1994,42(3):198-211.
收稿日期：1999-01-20, 百拇医药