1993～1997年南昌地区孕产妇死亡分析
作者：左玉英
单位：南昌市卫生局妇幼卫生科，江西 南昌 330008
关键词：孕产妇；产后死亡
现代诊断与治疗990529
中图分类号：R714.46+1；R714.66 文献标识码：C 文章编号：1001-8174(1999)05-0310-02
本文对南昌地区1993年1月～1997年12月63例死亡孕产妇的死因进行了调查分析，为降低孕产妇死亡率，提出了有针对性的干预措施，以便在制定改善孕产妇保健服务方案中提供科学依据。
1 资料与分析
1.1 资料来源 资料来自1993～1997年南昌市妇幼卫生工作年报表及孕产妇死亡评审资料。
, http://www.100md.com
1.2 方法 按照《江西省孕产妇死亡调查方案》，在当地孕产妇死亡之后一月内，由县(区)妇幼保健所组织人员进行死亡病例的调查，及时写出调查报告，填写孕产妇死亡报告卡，逐级上报到市卫生局，第二年年初由市卫生局组织有关专家对上一年的死亡孕产妇死因进行分析、评审，总结经验教训，提出有针对性的防范措施。资料经过核实，整理后输入微机处理。
1.2.1 孕产妇死亡定义 指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因、节育手术、宫外孕、葡萄胎死亡者，不包括意外原因(如车祸、服毒等)。
1.2.2 可避免的死亡 根据本地医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。
1.2.3 创造条件可避免的死亡 由于本地医疗保健设施、技术水平尚未达到应有水平，或因个人家庭经济困难、缺乏基本卫生知识未能及时寻求帮助造成的死亡。
, 百拇医药
1.2.4 不可避免的死亡 根据当前本地区医疗保健水平尚无法避免的死亡。
1.2.5 高危妊娠 是指凡可能危害母婴或导致难产的妊娠，产前存在的高危因素主要包括：各种妊娠合并症(如心脏病、高血压、肾脏病、肝炎等)，各种妊娠并发症(如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离等)，可能发生分娩异常者(如胎位异常、骨盆异常等)，过去有异常妊娠史或分娩史者(如流产、剖宫产等)。
孕产妇在产时存在的危险因素主要有：难产、产伤、产时感染(如未严格进行无菌操作)、产后出血(主要发生在第三产程)、羊水栓塞(一般发生在分娩过程中，但也可发生在临产前及产后)。
2 结果与分析
63例孕产妇死亡中，城市9例，占14.29%；农村54例，占85.71%。农村死亡人数明显高于城市，是城市的6倍。
, http://www.100md.com
2.1 评审结果 可避免的死亡20例，占31.75%；创造条件可避免的死亡30例，占47.62%；不可避免的死亡13例，占20.63%。
2.2 死亡孕产妇文化程度 高中以上文化4例，占6.35%；初中25例，占39.68%；小学及文盲34例，占53.97%。
2.3 死亡孕产妇孕期接受保健服务情况 孕产期接受过产前检查26例，占41.27%；未接受过检查37例，占58.73%。
2.4 分娩地点 在县及县以上医院分娩33例，占52.38%；在乡卫生院分娩15例，占23.81%；在村卫生室及产家分娩15例，占23.81%。
2.5 死亡地点 在乡及乡以上医院死亡者55例，占87.30%；死于转诊途中7例，占11.11%；死于产家1例，占1.59%。
, 百拇医药 2.6 死因分析 见表1。直接产科原因死亡者46例，占73.02%，其中产科出血26例，占直接产科原因的56.52%，为死因顺位第一(产科出血构成比详见表2)；间接产科原因死亡者17例，占26.98%。计划外妊娠30例，占47.62%；计划内妊娠33例，占52.38%。
表1 死因构成及排位 死因
例数
构成比(%)
排位
直接产科死因
产科出血
26
41.27
1
, 百拇医药
妊高征
12
19.05
2
羊水栓塞
4
6.35
5
产褥感染
4
6.35
5
间接产科死因
, 百拇医药
肝脏病
6
9.52
3
心脏病
5
7.94
4
脑肿瘤
2
3.17
6
内科感染
1
, 百拇医药
1.59
其它
3
4.76
2.7 孕产妇死亡率 1993～1997年五年中孕产妇死亡率分别为：73.34/10万、29.02/10万、34.07/10万、54/10万、52.78/10万。
3 讨论
3.1 加强健康教育，提高孕产妇自我保健能力 本组死亡孕产妇的文化程度有一半以上是小学及文盲，农村孕产妇死亡数是城市的6倍，因此对孕产妇，特别是农村孕产妇加强健康教育、提高文化素质势在必行。应从婚前检查时开始，对新婚夫妇进行保健知识的教育，要求孕后自觉接受产前检查和住院分娩，提高自我保健意识。
表2 26例产科出血的死因构成 死因
, 百拇医药
例数
构成比(%)
子宫收缩乏力
9
34.62
软产道损伤
5
19.23
胎盘滞留
4
15.38
子宫破裂
3
, 百拇医药
11.54
子宫内翻
1
3.80
剖宫产子宫切口撕裂
1
3.80
宫外孕破裂
1
3.80
前置胎盘
1
3.80
, 百拇医药
胎盘早剥
1
3.80
合计
26
100
3.2 加强对计划外怀孕的管理 本组计划外妊娠孕产妇的死亡约占死亡孕产妇的一半，由于对这部分孕产妇未能及时发现进行保健管理，高危妊娠不能筛查，得不到监护、治疗，因而最易发生死亡。为此，我们应与计划生育部门密切配合，对已婚妇女加强跟踪追访，及时掌握孕情，督促建卡。
3.3 加强孕产妇保健系统管理，提高围产期保健工作质量 本组63例死亡孕产妇中有58.73%未接受产前检查，这表明我们的孕产妇系统管理工作有待完善，孕产期保健服务利用率还很低。因此，只有提高围产期保健工作质量，及时筛查出高危妊娠孕妇并进行专案管理，使其得到良好监护和保健指导，才能达到降低孕产妇死亡率的目的。
3.4 建立健全危急孕产妇抢救小组，充分发挥其抢救功能 本组死于转诊途中的孕产妇有7例，占11.11%，还有一部分孕产妇虽转到上级医院，但在转诊途中耽误了抢救时机而未保住生命。因此，在农村县(区)建立健全危急孕产妇抢救小组是有必要的，给其配备救护车及业务骨干，实行责任制管理，充分发挥其抢救功能，使危急孕产妇得到及时的抢救治疗。
3.5 提高产科质量，预防产后出血 本组死于县及县以上医院分娩的孕产妇占52.38%，死于直接产科原因的孕产妇占73.02%，其中第一位死因为产后出血，占直接产科原因的56.57%。因此提高医院产科质量是降低孕产妇死亡的关键，预防产后出血是降低孕产妇死亡的主要措施。 收稿日期：1999-05-18，修回日期：1999-06-18, 百拇医药
单位：南昌市卫生局妇幼卫生科，江西 南昌 330008
关键词：孕产妇；产后死亡
现代诊断与治疗990529
中图分类号：R714.46+1；R714.66 文献标识码：C 文章编号：1001-8174(1999)05-0310-02
本文对南昌地区1993年1月～1997年12月63例死亡孕产妇的死因进行了调查分析，为降低孕产妇死亡率，提出了有针对性的干预措施，以便在制定改善孕产妇保健服务方案中提供科学依据。
1 资料与分析
1.1 资料来源 资料来自1993～1997年南昌市妇幼卫生工作年报表及孕产妇死亡评审资料。
, http://www.100md.com
1.2 方法 按照《江西省孕产妇死亡调查方案》，在当地孕产妇死亡之后一月内，由县(区)妇幼保健所组织人员进行死亡病例的调查，及时写出调查报告，填写孕产妇死亡报告卡，逐级上报到市卫生局，第二年年初由市卫生局组织有关专家对上一年的死亡孕产妇死因进行分析、评审，总结经验教训，提出有针对性的防范措施。资料经过核实，整理后输入微机处理。
1.2.1 孕产妇死亡定义 指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因、节育手术、宫外孕、葡萄胎死亡者，不包括意外原因(如车祸、服毒等)。
1.2.2 可避免的死亡 根据本地医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。
1.2.3 创造条件可避免的死亡 由于本地医疗保健设施、技术水平尚未达到应有水平，或因个人家庭经济困难、缺乏基本卫生知识未能及时寻求帮助造成的死亡。
, 百拇医药
1.2.4 不可避免的死亡 根据当前本地区医疗保健水平尚无法避免的死亡。
1.2.5 高危妊娠 是指凡可能危害母婴或导致难产的妊娠，产前存在的高危因素主要包括：各种妊娠合并症(如心脏病、高血压、肾脏病、肝炎等)，各种妊娠并发症(如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离等)，可能发生分娩异常者(如胎位异常、骨盆异常等)，过去有异常妊娠史或分娩史者(如流产、剖宫产等)。
孕产妇在产时存在的危险因素主要有：难产、产伤、产时感染(如未严格进行无菌操作)、产后出血(主要发生在第三产程)、羊水栓塞(一般发生在分娩过程中，但也可发生在临产前及产后)。
2 结果与分析
63例孕产妇死亡中，城市9例，占14.29%；农村54例，占85.71%。农村死亡人数明显高于城市，是城市的6倍。
, http://www.100md.com
2.1 评审结果 可避免的死亡20例，占31.75%；创造条件可避免的死亡30例，占47.62%；不可避免的死亡13例，占20.63%。
2.2 死亡孕产妇文化程度 高中以上文化4例，占6.35%；初中25例，占39.68%；小学及文盲34例，占53.97%。
2.3 死亡孕产妇孕期接受保健服务情况 孕产期接受过产前检查26例，占41.27%；未接受过检查37例，占58.73%。
2.4 分娩地点 在县及县以上医院分娩33例，占52.38%；在乡卫生院分娩15例，占23.81%；在村卫生室及产家分娩15例，占23.81%。
2.5 死亡地点 在乡及乡以上医院死亡者55例，占87.30%；死于转诊途中7例，占11.11%；死于产家1例，占1.59%。
, 百拇医药 2.6 死因分析 见表1。直接产科原因死亡者46例，占73.02%，其中产科出血26例，占直接产科原因的56.52%，为死因顺位第一(产科出血构成比详见表2)；间接产科原因死亡者17例，占26.98%。计划外妊娠30例，占47.62%；计划内妊娠33例，占52.38%。
表1 死因构成及排位 死因
例数
构成比(%)
排位
直接产科死因
产科出血
26
41.27
1
, 百拇医药
妊高征
12
19.05
2
羊水栓塞
4
6.35
5
产褥感染
4
6.35
5
间接产科死因
, 百拇医药
肝脏病
6
9.52
3
心脏病
5
7.94
4
脑肿瘤
2
3.17
6
内科感染
1
, 百拇医药
1.59
其它
3
4.76
2.7 孕产妇死亡率 1993～1997年五年中孕产妇死亡率分别为：73.34/10万、29.02/10万、34.07/10万、54/10万、52.78/10万。
3 讨论
3.1 加强健康教育，提高孕产妇自我保健能力 本组死亡孕产妇的文化程度有一半以上是小学及文盲，农村孕产妇死亡数是城市的6倍，因此对孕产妇，特别是农村孕产妇加强健康教育、提高文化素质势在必行。应从婚前检查时开始，对新婚夫妇进行保健知识的教育，要求孕后自觉接受产前检查和住院分娩，提高自我保健意识。
表2 26例产科出血的死因构成 死因
, 百拇医药
例数
构成比(%)
子宫收缩乏力
9
34.62
软产道损伤
5
19.23
胎盘滞留
4
15.38
子宫破裂
3
, 百拇医药
11.54
子宫内翻
1
3.80
剖宫产子宫切口撕裂
1
3.80
宫外孕破裂
1
3.80
前置胎盘
1
3.80
, 百拇医药
胎盘早剥
1
3.80
合计
26
100
3.2 加强对计划外怀孕的管理 本组计划外妊娠孕产妇的死亡约占死亡孕产妇的一半，由于对这部分孕产妇未能及时发现进行保健管理，高危妊娠不能筛查，得不到监护、治疗，因而最易发生死亡。为此，我们应与计划生育部门密切配合，对已婚妇女加强跟踪追访，及时掌握孕情，督促建卡。
3.3 加强孕产妇保健系统管理，提高围产期保健工作质量 本组63例死亡孕产妇中有58.73%未接受产前检查，这表明我们的孕产妇系统管理工作有待完善，孕产期保健服务利用率还很低。因此，只有提高围产期保健工作质量，及时筛查出高危妊娠孕妇并进行专案管理，使其得到良好监护和保健指导，才能达到降低孕产妇死亡率的目的。
3.4 建立健全危急孕产妇抢救小组，充分发挥其抢救功能 本组死于转诊途中的孕产妇有7例，占11.11%，还有一部分孕产妇虽转到上级医院，但在转诊途中耽误了抢救时机而未保住生命。因此，在农村县(区)建立健全危急孕产妇抢救小组是有必要的，给其配备救护车及业务骨干，实行责任制管理，充分发挥其抢救功能，使危急孕产妇得到及时的抢救治疗。
3.5 提高产科质量，预防产后出血 本组死于县及县以上医院分娩的孕产妇占52.38%，死于直接产科原因的孕产妇占73.02%，其中第一位死因为产后出血，占直接产科原因的56.57%。因此提高医院产科质量是降低孕产妇死亡的关键，预防产后出血是降低孕产妇死亡的主要措施。 收稿日期：1999-05-18，修回日期：1999-06-18, 百拇医药