经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜脱垂
作者：钟燎原 金少纯
单位：湖南省株洲市一医院(株洲 412000)
关键词：胃粘膜脱垂；电凝法；内窥镜检查，胃肠道
经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜脱垂 本院于1996年12月至1998年12月经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜脱垂(GMP)31例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例中，男22例，女9例，平均年龄38.4(21～57)岁。粘膜脱垂1条27例，2条2例，3条2例。31例均有不同程度腹胀，尤在饭后明显；隐痛26例，返酸13例，伴梗阻症状4例，上腹部压痛24例。
1.2 诊断依据 胃镜下见幽门前区粘膜成弯曲索状或短粗槌状，经充气展开胃窦壁后仍然持续存在，向球部延伸或堵于幽门口，直至检查结束该粘膜仍未从幽门管回复到胃窦部，即诊断为脱垂[1]。
, 百拇医药
1.3 本法适应征 ①经内科系统规则治疗，症状仍反复者；②排除十二指肠溃疡引起幽门前区粘膜牵拉者；③排除恶性肿瘤者；④排除胃粘膜糜烂所致肿胀者；⑤排除有蒂息肉脱入出幽门管及幽门肥大者。
1.4 治疗方法 应用Olympus GIF-XQ10,GIF-XQ20胃镜和Olympus电子胃镜EVIS140。PSD-20型高频电器具等作电凝电切器械。术前检查出凝血时间、血小板计数。按胃镜检查常规，术前30 min注射安定及654-2各10 mg，口服胃舒剂。手术时用Olympus SD-gL套环经活检管道对准幽门管内或附近脱垂胃粘膜远侧端，张开套住脱垂皱襞，使被套粘膜高出套环0.5～0.7 cm，防止被套组织与其他部位粘膜接触，收紧套环，使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛，以免被机械性切割。用PSD-20混合电流30～40 W切除被套组织，通电时间<4 s，反复多次通电，直到组织切除。
2 结果
, http://www.100md.com 31例经34次切除，其中27例脱垂1条者经1次性切治，2～3条者有3例第2次切治，切后伤口呈白色，均无出血。被切局部皱襞消失，蠕动时再无增粗、皱襞向球部延伸及堵塞幽门口现象。1月后胃镜复查：有2条被切局部有轻度糜烂，1例浅溃疡形成。临床症状消失25例，明显减轻6例，有效率为100%。
3 讨论
GMP的病因是胃窦部粘膜下结缔组织异常松弛，胃运动功能紊乱所致。其临床症状无特异性，常和胃炎并存[2]。GMP一般真正脱滑入幽门管的只有一小段粘膜皱襞，大部分仍在胃窦部。
国内运用高频电装置切除上下消化道息肉、治疗吻合口狭窄、进行乳头肌切开、电凝治疗上消化道出血等报道较多，运用高频电切除胃粘膜脱垂的报道尚不多见[3]。脱垂之胃粘膜一般滑到幽门管前后，只有一小段粘膜皱襞堵塞了幽门管，才会出现临床症状。PSD-20混合电流具有切和凝的优越性，切除引起症状的小段粘膜即可达到治疗目的，局部组织修复后能重新变平。该方法既可避免剖腹之苦，又可减少对症治疗难以缓解症状之虞。
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胃窦粘膜血管比较丰富，术后要严密观察，以防并发症，特别是消化道出血的发生。本组病例没有发生上消化道出血。故术后要求：①观察5～7 d，特别嘱患者注意有否黑便，及时复诊；②在7 d以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流汁为宜；③使用质子泵抑制剂、粘膜保护剂及口服抗幽门螺杆菌药物以促进创面愈合。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.1580～1581
2 李汉成.内镜诊治胃粘膜脱垂.内镜，1993，10(2)：96
3 陈邦杰.高频电切除法治疗胃粘膜脱垂20例.中华消化内镜杂志，1996，13(2)：278
(19990405 收稿), 百拇医药
单位：湖南省株洲市一医院(株洲 412000)
关键词：胃粘膜脱垂；电凝法；内窥镜检查，胃肠道
经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜脱垂 本院于1996年12月至1998年12月经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜脱垂(GMP)31例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例中，男22例，女9例，平均年龄38.4(21～57)岁。粘膜脱垂1条27例，2条2例，3条2例。31例均有不同程度腹胀，尤在饭后明显；隐痛26例，返酸13例，伴梗阻症状4例，上腹部压痛24例。
1.2 诊断依据 胃镜下见幽门前区粘膜成弯曲索状或短粗槌状，经充气展开胃窦壁后仍然持续存在，向球部延伸或堵于幽门口，直至检查结束该粘膜仍未从幽门管回复到胃窦部，即诊断为脱垂[1]。
, 百拇医药
1.3 本法适应征 ①经内科系统规则治疗，症状仍反复者；②排除十二指肠溃疡引起幽门前区粘膜牵拉者；③排除恶性肿瘤者；④排除胃粘膜糜烂所致肿胀者；⑤排除有蒂息肉脱入出幽门管及幽门肥大者。
1.4 治疗方法 应用Olympus GIF-XQ10,GIF-XQ20胃镜和Olympus电子胃镜EVIS140。PSD-20型高频电器具等作电凝电切器械。术前检查出凝血时间、血小板计数。按胃镜检查常规，术前30 min注射安定及654-2各10 mg，口服胃舒剂。手术时用Olympus SD-gL套环经活检管道对准幽门管内或附近脱垂胃粘膜远侧端，张开套住脱垂皱襞，使被套粘膜高出套环0.5～0.7 cm，防止被套组织与其他部位粘膜接触，收紧套环，使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛，以免被机械性切割。用PSD-20混合电流30～40 W切除被套组织，通电时间<4 s，反复多次通电，直到组织切除。
2 结果
, http://www.100md.com 31例经34次切除，其中27例脱垂1条者经1次性切治，2～3条者有3例第2次切治，切后伤口呈白色，均无出血。被切局部皱襞消失，蠕动时再无增粗、皱襞向球部延伸及堵塞幽门口现象。1月后胃镜复查：有2条被切局部有轻度糜烂，1例浅溃疡形成。临床症状消失25例，明显减轻6例，有效率为100%。
3 讨论
GMP的病因是胃窦部粘膜下结缔组织异常松弛，胃运动功能紊乱所致。其临床症状无特异性，常和胃炎并存[2]。GMP一般真正脱滑入幽门管的只有一小段粘膜皱襞，大部分仍在胃窦部。
国内运用高频电装置切除上下消化道息肉、治疗吻合口狭窄、进行乳头肌切开、电凝治疗上消化道出血等报道较多，运用高频电切除胃粘膜脱垂的报道尚不多见[3]。脱垂之胃粘膜一般滑到幽门管前后，只有一小段粘膜皱襞堵塞了幽门管，才会出现临床症状。PSD-20混合电流具有切和凝的优越性，切除引起症状的小段粘膜即可达到治疗目的，局部组织修复后能重新变平。该方法既可避免剖腹之苦，又可减少对症治疗难以缓解症状之虞。
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胃窦粘膜血管比较丰富，术后要严密观察，以防并发症，特别是消化道出血的发生。本组病例没有发生上消化道出血。故术后要求：①观察5～7 d，特别嘱患者注意有否黑便，及时复诊；②在7 d以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流汁为宜；③使用质子泵抑制剂、粘膜保护剂及口服抗幽门螺杆菌药物以促进创面愈合。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.1580～1581
2 李汉成.内镜诊治胃粘膜脱垂.内镜，1993，10(2)：96
3 陈邦杰.高频电切除法治疗胃粘膜脱垂20例.中华消化内镜杂志，1996，13(2)：278
(19990405 收稿), 百拇医药