镇痛灵辅助硬膜外麻醉的临床观察
作者：刘景诗 刘际童 王平 徐际盛
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：镇痛，硬膜外；镇痛药；镇痛灵*
湖南医学990522 镇痛灵用于临床术后镇痛和癌症止痛已有文献报道[1，2]。本院从1996年12月至1997年7月将镇痛灵用于硬膜外麻醉辅助用药40例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ASA Ⅰ～Ⅱ级病例80例，年龄18～60岁，男47例，女33例，择期硬膜外麻醉下手术。其中肝胆手术41例，胃肠手术15例，阑尾切除术24例。
1.2 方法 80例病人随机分成两组，A组为镇痛灵加氟哌啶醇；B组为杜冷丁加氟哌啶醇。术前所有病人肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，入手术室后开放静脉以10 ml/(kg.h)输注血定安500 ml和乳酸林格液，以1 L/min鼻导管吸氧，维持血氧饱和度96%以上；并按A，B组随机肌注镇痛灵0.3 mg/kg，杜冷丁1 mg/kg，氟哌啶醇0.1 mg/kg，再行硬膜外穿刺。穿刺点选择T7～8至T11～12，使用1%利多卡因加0.2%地卡因加肾上腺素1:20万单位混合 剂，首次剂量为8～15 ml，追加量为3～5 ml，控制麻醉平面T4～L2。观察病人入室后，麻醉后，开腹、探查、关腹时的心率(HR)、血压变化(SBP/DBP)以及牵拉反应。
, http://www.100md.com
1.3 牵拉反应评定标准 ①良好：牵拉脏器时无恶心、呕吐、鼓肠、无牵拉痛或胃部不适感觉。②较好：仅有轻度胃部不适或恶心、无呕吐、鼓肠和牵拉痛。③无效：有牵拉痛、胃部不适和恶心、呕心、鼓肠明显。
1.4 统计学处理 定量资料组间差异用t检验，定性资料用χ2检验。
2 结果
见附表。两组用药麻醉后出现血压下降，A，B两组与入室时比较，收缩压差异有极显著性(P<0.01)，舒张压则差异有显著性(P<0.05)。A组有4例患者血压升高，超过入室时血压20%以上。牵拉反应B组良好37例，较好3例(轻度胃部不适)；A组良好36例，较好4例(其中1例轻度胃部不适，3例轻度恶心)，两组均无牵拉痛和鼓肠。两组辅助硬膜外麻醉效果差异无显著性(P>0.05)。
附表 两组辅助用药麻醉期间患者心率，血压的变化(
±s) 组别
, 百拇医药
时间
HR(次/min)
SBP(kPa)
DBP(kPa)
A组
入室后
87±8.0
14.5±1.7
10.8±1.3
麻醉后
86±8.5
13.2±1.6
, 百拇医药 10.2±1.2
入腹时
86±7.0
14.1±1.5
10.6±1.4
探查时
87±7.0
14.7±1.6
10.5±1.3
关腹时
87±8.0
14.1±1.6
, 百拇医药 10.3±1.4
B组
入室后
86±9.0
14±1.8
10.8±1.1
麻醉后
84±7.0
12.8±1.6
10.1±1.3
入腹时
85±8.0
14.7±2.0
, 百拇医药
10.7±1.5
探查时
86±8.0
14.5±1.7
10.7±1.5
关腹时
85±8.5
14.3±1.4
10.4±1.3
3 讨论
硬膜外麻醉不是一种完善的麻醉，不能有效克服牵拉胃、胆囊等内脏所引起的牵拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁、恶心、呕吐，需使用辅助药物[3]。目前临床上应用杜冷丁的镇痛、镇静作用辅助硬膜外麻醉，已得到公认。镇痛灵(Eptazocine hydrbromide，溴酸酚甲唑平)注射剂为日本医药品工业株式会社研制的麻醉性镇痛药。它系中枢性镇痛药，为阿片受体拮抗—激动剂，主要作用于M受体和K受体，对δ受体无化学作用。镇痛灵用于术后和癌性镇痛，国内外均有报道，但用于硬膜外麻醉辅助用药研究甚少。本组实验硬膜外麻醉完善后两组血压均下降，其原因为阻滞区域血管扩张导致血容量相对不足，可通过调节输液速度或使用麻黄素纠正。本文A组有4例患者血压升高，系镇痛灵副作用所致。它主要副作用有恶心、呕吐，术中在探查时易诱发恶心、呕吐，为了减少其副作用发生，作者合用氟哌啶醇，利用其强镇静镇痛作用，协同镇痛类药的作用，完善麻醉效果。结果表明，镇痛灵亦可用于硬膜外麻醉，完善麻醉效果。但使用镇痛灵时应肌肉注射，而静脉注射和硬膜外腔注射应禁用。关于镇痛灵用于硬膜外麻醉辅助用药对生理其它方面的影响还有待进一步观察。
, 百拇医药
参考文献
1 Yasuhiko Monoko.Clinical evaluation of eptazocine on postoperative.Pain Chin Eval,1985,13(3):791～812
2 Yasuhiko Morioko:A comparative study on the analgesic effect of eptazocine and peutazocine on cancer pain.药理与ㄜ临床，1982，10(2)：6853～6871
3 刘俊杰主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.595
(19970805 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：镇痛，硬膜外；镇痛药；镇痛灵*
湖南医学990522 镇痛灵用于临床术后镇痛和癌症止痛已有文献报道[1，2]。本院从1996年12月至1997年7月将镇痛灵用于硬膜外麻醉辅助用药40例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ASA Ⅰ～Ⅱ级病例80例，年龄18～60岁，男47例，女33例，择期硬膜外麻醉下手术。其中肝胆手术41例，胃肠手术15例，阑尾切除术24例。
1.2 方法 80例病人随机分成两组，A组为镇痛灵加氟哌啶醇；B组为杜冷丁加氟哌啶醇。术前所有病人肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，入手术室后开放静脉以10 ml/(kg.h)输注血定安500 ml和乳酸林格液，以1 L/min鼻导管吸氧，维持血氧饱和度96%以上；并按A，B组随机肌注镇痛灵0.3 mg/kg，杜冷丁1 mg/kg，氟哌啶醇0.1 mg/kg，再行硬膜外穿刺。穿刺点选择T7～8至T11～12，使用1%利多卡因加0.2%地卡因加肾上腺素1:20万单位混合 剂，首次剂量为8～15 ml，追加量为3～5 ml，控制麻醉平面T4～L2。观察病人入室后，麻醉后，开腹、探查、关腹时的心率(HR)、血压变化(SBP/DBP)以及牵拉反应。
, http://www.100md.com
1.3 牵拉反应评定标准 ①良好：牵拉脏器时无恶心、呕吐、鼓肠、无牵拉痛或胃部不适感觉。②较好：仅有轻度胃部不适或恶心、无呕吐、鼓肠和牵拉痛。③无效：有牵拉痛、胃部不适和恶心、呕心、鼓肠明显。
1.4 统计学处理 定量资料组间差异用t检验，定性资料用χ2检验。
2 结果
见附表。两组用药麻醉后出现血压下降，A，B两组与入室时比较，收缩压差异有极显著性(P<0.01)，舒张压则差异有显著性(P<0.05)。A组有4例患者血压升高，超过入室时血压20%以上。牵拉反应B组良好37例，较好3例(轻度胃部不适)；A组良好36例，较好4例(其中1例轻度胃部不适，3例轻度恶心)，两组均无牵拉痛和鼓肠。两组辅助硬膜外麻醉效果差异无显著性(P>0.05)。
附表 两组辅助用药麻醉期间患者心率，血压的变化(
±s) 组别, 百拇医药
时间
HR(次/min)
SBP(kPa)
DBP(kPa)
A组
入室后
87±8.0
14.5±1.7
10.8±1.3
麻醉后
86±8.5
13.2±1.6
, 百拇医药 10.2±1.2
入腹时
86±7.0
14.1±1.5
10.6±1.4
探查时
87±7.0
14.7±1.6
10.5±1.3
关腹时
87±8.0
14.1±1.6
, 百拇医药 10.3±1.4
B组
入室后
86±9.0
14±1.8
10.8±1.1
麻醉后
84±7.0
12.8±1.6
10.1±1.3
入腹时
85±8.0
14.7±2.0
, 百拇医药
10.7±1.5
探查时
86±8.0
14.5±1.7
10.7±1.5
关腹时
85±8.5
14.3±1.4
10.4±1.3
3 讨论
硬膜外麻醉不是一种完善的麻醉，不能有效克服牵拉胃、胆囊等内脏所引起的牵拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁、恶心、呕吐，需使用辅助药物[3]。目前临床上应用杜冷丁的镇痛、镇静作用辅助硬膜外麻醉，已得到公认。镇痛灵(Eptazocine hydrbromide，溴酸酚甲唑平)注射剂为日本医药品工业株式会社研制的麻醉性镇痛药。它系中枢性镇痛药，为阿片受体拮抗—激动剂，主要作用于M受体和K受体，对δ受体无化学作用。镇痛灵用于术后和癌性镇痛，国内外均有报道，但用于硬膜外麻醉辅助用药研究甚少。本组实验硬膜外麻醉完善后两组血压均下降，其原因为阻滞区域血管扩张导致血容量相对不足，可通过调节输液速度或使用麻黄素纠正。本文A组有4例患者血压升高，系镇痛灵副作用所致。它主要副作用有恶心、呕吐，术中在探查时易诱发恶心、呕吐，为了减少其副作用发生，作者合用氟哌啶醇，利用其强镇静镇痛作用，协同镇痛类药的作用，完善麻醉效果。结果表明，镇痛灵亦可用于硬膜外麻醉，完善麻醉效果。但使用镇痛灵时应肌肉注射，而静脉注射和硬膜外腔注射应禁用。关于镇痛灵用于硬膜外麻醉辅助用药对生理其它方面的影响还有待进一步观察。
, 百拇医药
参考文献
1 Yasuhiko Monoko.Clinical evaluation of eptazocine on postoperative.Pain Chin Eval,1985,13(3):791～812
2 Yasuhiko Morioko:A comparative study on the analgesic effect of eptazocine and peutazocine on cancer pain.药理与ㄜ临床，1982，10(2)：6853～6871
3 刘俊杰主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.595
(19970805 收稿), http://www.100md.com