糖尿病膀胱误诊原因分析
作者：薛现中 任忠法
单位：山东省滕州市中心人民医院[277500]
关键词：糖尿病/诊断；糖尿病神经病变/诊断；糖尿病膀胱/诊断；误诊；尿失禁；尿潴留
临床误诊误治990534 Key words Diabetes mellitus/diagnosis Diabetic neuropathy/diagnosis Diabetic neurogenic bladder/diagnosis Diagnostic errors Urinary incontinence Urinary retention
糖尿病膀胱亦称糖尿病神经原性膀胱，是糖尿病神经病变的结果[1]。因隐匿起病和无症状进展，故早期易误诊，现报告3例。
1 病例资料
, http://www.100md.com
【例1】 女，33岁。因腹胀、消瘦20天，发现腹部包块2天来诊。查体：消瘦，腹部膨隆，触及一约如5个月妊娠大小包块。B超示巨大卵巢囊肿，遂以“巨大卵巢囊肿”收入妇科病房。进行术前准备插导尿管时导出尿液约1 700 ml，发现腹部包块消失。再行妇科检查：子宫、双附件均正常。查尿糖(
)，血糖9.5 mmol/L。转内分泌科，查胰岛素C-肽释放试验曲线低平，空腹C-肽极低。确诊为Ⅰ型糖尿病、糖尿病膀胱。经控制血糖，口服拟胆碱能药物及对症处理，1个月后临床痊愈出院。
【例2】 女，27岁。因腰痛、乏力、排尿困难1月余来诊。查体：心肺无异常，双肾区叩击痛。B超示双肾积水、膀胱炎。以“泌尿系感染”收入肾内科，治疗半月无效，后查血糖偏高，复查B超示膀胱残尿量达340 ml。经口服葡萄糖耐量试验及胰岛素C-肽释放试验，确诊为Ⅰ型糖尿病、糖尿病膀胱。给予胰岛素控制血糖，口服拟胆碱能药物，膀胱残尿量明显减少，症状缓解出院。
, 百拇医药
【例3】 男，60岁。既往有糖尿病史4年余，坚持口服降糖药，近半月口渴、多饮症状加重伴排尿困难来诊。门诊查血糖15.6 mmol/L，B超示前列腺轻度肥大，遂以糖尿病(Ⅱ型)、前列腺肥大收入院。入院3天后，排尿困难未见减轻，并出现张力性尿失禁。复查B超示：膀胱充盈量1 200 ml，残尿量达700 ml，前列腺基本正常，测最大尿流速明显减慢。确诊为糖尿病(Ⅱ型)、糖尿病膀胱。留置导尿管数天后，嘱其定时排尿，并给予拟胆碱能药物配合针灸治疗，20余天后上述症状缓解出院。
2 讨 论
糖尿病膀胱，多是由于糖尿病病程长，控制不良，累及植物神经所致。糖尿病所致神经纤维病变，一般认为是由于神经纤维之Na+-K+-ATP酶的活性被抑制，导致代谢障碍所致[2]。神经损害影响膀胱三角肌和内括约肌，增加排尿阻力，以致引起尿猪留，膀胱过度充盈，容量超过1 000 ml时，则发生溢出性尿失禁。本组2例女性既往无糖尿病病史，发病年龄轻，1例男性者病史亦不长，分析误诊原因与以下因素有关。
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2.1 询问病史不详 例1会诊时追问病史，病人除腹胀、消瘦外，还有口渴、排尿困难、尿量减少等情况，初诊时皆未问出，病人在很短时间内，腹部包块迅速增大至5个月妊娠大小，用卵巢囊肿是无法解释的。
2.2 盲目相信辅助检查报告 例1及例3 B超报告卵巢囊肿和前列腺肥大，临床医师不进行全面检查与分析，就随之附和。例3首次B超报告为前列腺轻度肥大，主要是未注意测量膀胱充盈量及残尿量，后再复查发现膀胱充盈量及残尿量均明显增加，前列腺大致正常，最大尿流速明显变慢，从而明确诊断。
2.3 对糖尿病膀胱认识不足 例3有明确的糖尿病病史，出现排尿困难，应考虑到糖尿病膀胱的可能。前列腺肥大也可表现为排尿困难、残尿量增加，但最大尿流速一般不大于10 ml/s，且不会出现张力性尿失禁，据此可明确区分两类不同病变。例1、例2发病年龄较轻，既往无糖尿病病史，以尿潴留为糖尿病首发症状，临床比较少见，亦是造成误诊的因素之一。
参考文献
1 董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.第1版.济南：山东科学技术出版社，1994：144
2 潘长玉，刘英敏，柯彬，等.糖尿病的特殊并发症.见：刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997：353～354
(收稿时间1999-01-08 修回时间1999-05-20), 百拇医药
单位：山东省滕州市中心人民医院[277500]
关键词：糖尿病/诊断；糖尿病神经病变/诊断；糖尿病膀胱/诊断；误诊；尿失禁；尿潴留
临床误诊误治990534 Key words Diabetes mellitus/diagnosis Diabetic neuropathy/diagnosis Diabetic neurogenic bladder/diagnosis Diagnostic errors Urinary incontinence Urinary retention
糖尿病膀胱亦称糖尿病神经原性膀胱，是糖尿病神经病变的结果[1]。因隐匿起病和无症状进展，故早期易误诊，现报告3例。
1 病例资料
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【例1】 女，33岁。因腹胀、消瘦20天，发现腹部包块2天来诊。查体：消瘦，腹部膨隆，触及一约如5个月妊娠大小包块。B超示巨大卵巢囊肿，遂以“巨大卵巢囊肿”收入妇科病房。进行术前准备插导尿管时导出尿液约1 700 ml，发现腹部包块消失。再行妇科检查：子宫、双附件均正常。查尿糖(
)，血糖9.5 mmol/L。转内分泌科，查胰岛素C-肽释放试验曲线低平，空腹C-肽极低。确诊为Ⅰ型糖尿病、糖尿病膀胱。经控制血糖，口服拟胆碱能药物及对症处理，1个月后临床痊愈出院。【例2】 女，27岁。因腰痛、乏力、排尿困难1月余来诊。查体：心肺无异常，双肾区叩击痛。B超示双肾积水、膀胱炎。以“泌尿系感染”收入肾内科，治疗半月无效，后查血糖偏高，复查B超示膀胱残尿量达340 ml。经口服葡萄糖耐量试验及胰岛素C-肽释放试验，确诊为Ⅰ型糖尿病、糖尿病膀胱。给予胰岛素控制血糖，口服拟胆碱能药物，膀胱残尿量明显减少，症状缓解出院。
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【例3】 男，60岁。既往有糖尿病史4年余，坚持口服降糖药，近半月口渴、多饮症状加重伴排尿困难来诊。门诊查血糖15.6 mmol/L，B超示前列腺轻度肥大，遂以糖尿病(Ⅱ型)、前列腺肥大收入院。入院3天后，排尿困难未见减轻，并出现张力性尿失禁。复查B超示：膀胱充盈量1 200 ml，残尿量达700 ml，前列腺基本正常，测最大尿流速明显减慢。确诊为糖尿病(Ⅱ型)、糖尿病膀胱。留置导尿管数天后，嘱其定时排尿，并给予拟胆碱能药物配合针灸治疗，20余天后上述症状缓解出院。
2 讨 论
糖尿病膀胱，多是由于糖尿病病程长，控制不良，累及植物神经所致。糖尿病所致神经纤维病变，一般认为是由于神经纤维之Na+-K+-ATP酶的活性被抑制，导致代谢障碍所致[2]。神经损害影响膀胱三角肌和内括约肌，增加排尿阻力，以致引起尿猪留，膀胱过度充盈，容量超过1 000 ml时，则发生溢出性尿失禁。本组2例女性既往无糖尿病病史，发病年龄轻，1例男性者病史亦不长，分析误诊原因与以下因素有关。
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2.1 询问病史不详 例1会诊时追问病史，病人除腹胀、消瘦外，还有口渴、排尿困难、尿量减少等情况，初诊时皆未问出，病人在很短时间内，腹部包块迅速增大至5个月妊娠大小，用卵巢囊肿是无法解释的。
2.2 盲目相信辅助检查报告 例1及例3 B超报告卵巢囊肿和前列腺肥大，临床医师不进行全面检查与分析，就随之附和。例3首次B超报告为前列腺轻度肥大，主要是未注意测量膀胱充盈量及残尿量，后再复查发现膀胱充盈量及残尿量均明显增加，前列腺大致正常，最大尿流速明显变慢，从而明确诊断。
2.3 对糖尿病膀胱认识不足 例3有明确的糖尿病病史，出现排尿困难，应考虑到糖尿病膀胱的可能。前列腺肥大也可表现为排尿困难、残尿量增加，但最大尿流速一般不大于10 ml/s，且不会出现张力性尿失禁，据此可明确区分两类不同病变。例1、例2发病年龄较轻，既往无糖尿病病史，以尿潴留为糖尿病首发症状，临床比较少见，亦是造成误诊的因素之一。
参考文献
1 董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.第1版.济南：山东科学技术出版社，1994：144
2 潘长玉，刘英敏，柯彬，等.糖尿病的特殊并发症.见：刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997：353～354
(收稿时间1999-01-08 修回时间1999-05-20), 百拇医药