以腹痛为突出表现的Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒
作者：李鸿娟 何 平 苗金霞 周振风
单位：河南省新乡市第二医院[453002]
关键词：糖尿病/诊断；糖尿病酮症酸中毒/诊断；误诊；腹痛；胃炎/诊断
临床误诊误治990530 Key words Diabetes mellitus/diagnosis Diabetic ketoacidosis/diagnosis Diagnostic errors Abdominal pain Gastritis/diagnosis
青少年Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒的病人，由于既往无明确糖尿病史及家族史，且早期表现不典型，容易误诊。我院1994～1997年共收治9例，均以腹痛为突出表现而误诊为急性消化道疾病，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女6例；年龄3～29岁。就诊距发病时间4小时～6天。
1.2 临床表现 9例均以持续性腹痛阵发性加剧为突出表现，伴恶心、呕吐各2例，腹泻1例，皮肤粘膜干燥7例，腹壁柔韧及板状腹各1例，腹部轻压痛9例、反跳痛1例。入院时神经系统检查无异常。发病前消瘦9例，多食2例，均无明显多饮、多尿史。
1.3 实验室检查 白细胞总数均增高。入院后血糖21.3～32.0 mmol/L，尿糖(
～
)，尿酮体(～)；血钾5.0～5.6 mmol/L，血钠120～140 mmol/L，二氧化碳结合力15.7～21.3 mmol/L。
1.4 误诊情况 误诊时间2～3天。误诊为急性胃炎4例，胆道蛔虫症及上消化道穿透性溃疡各2例，急性肠炎1例。
1.5 治疗及转归 入院后均按初诊行抗炎治疗，4例误诊为急性胃炎者，加用制酸剂；2例诊为胆道蛔虫症者行驱虫治疗无效后，剖腹探查未见异常；2例呕吐加重行胃肠减压。9例均于入院当日或次日出现渐进性意识障碍，3例昏迷，6例意识淡漠、嗜睡。经实验室检查确诊为糖尿病酮症酸中毒后，予持续小剂量胰岛素静脉滴注，3例昏迷病人均在2日内意识转清，余6例治疗当日精神即明显好转。遂后行胰岛素释放试验，9例均提示胰岛素分泌绝对不足。
2 讨 论
造成本组误诊的原因：①青少年期发病，病史不典型，9例均无家族史和已知糖尿病史，无明显多尿、多饮史。②临床医生对Ⅰ型糖尿病重视不够，对青少年腹痛病人，忽视了皮肤、粘膜干燥等体征及进行性消瘦的特点，未能常规检验血糖。③临床医生思路狭窄，孤立地看待腹痛，忽视了代谢紊乱性腹痛，对主诉“剧烈腹痛”但体征较轻的现象未作进一步分析。
本组误诊病例提示临床医生，在遇到青少年腹痛病人，经有关治疗病情无明显缓解甚至进行性加重，合并不同程度意识障碍、脱水者，应及时查血糖及尿酮体，明确是否Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒，避免误诊误治。
(收稿时间1999-06-24), 百拇医药
单位：河南省新乡市第二医院[453002]
关键词：糖尿病/诊断；糖尿病酮症酸中毒/诊断；误诊；腹痛；胃炎/诊断
临床误诊误治990530 Key words Diabetes mellitus/diagnosis Diabetic ketoacidosis/diagnosis Diagnostic errors Abdominal pain Gastritis/diagnosis
青少年Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒的病人，由于既往无明确糖尿病史及家族史，且早期表现不典型，容易误诊。我院1994～1997年共收治9例，均以腹痛为突出表现而误诊为急性消化道疾病，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女6例；年龄3～29岁。就诊距发病时间4小时～6天。
1.2 临床表现 9例均以持续性腹痛阵发性加剧为突出表现，伴恶心、呕吐各2例，腹泻1例，皮肤粘膜干燥7例，腹壁柔韧及板状腹各1例，腹部轻压痛9例、反跳痛1例。入院时神经系统检查无异常。发病前消瘦9例，多食2例，均无明显多饮、多尿史。
1.3 实验室检查 白细胞总数均增高。入院后血糖21.3～32.0 mmol/L，尿糖(
～)，尿酮体(～)；血钾5.0～5.6 mmol/L，血钠120～140 mmol/L，二氧化碳结合力15.7～21.3 mmol/L。1.4 误诊情况 误诊时间2～3天。误诊为急性胃炎4例，胆道蛔虫症及上消化道穿透性溃疡各2例，急性肠炎1例。
1.5 治疗及转归 入院后均按初诊行抗炎治疗，4例误诊为急性胃炎者，加用制酸剂；2例诊为胆道蛔虫症者行驱虫治疗无效后，剖腹探查未见异常；2例呕吐加重行胃肠减压。9例均于入院当日或次日出现渐进性意识障碍，3例昏迷，6例意识淡漠、嗜睡。经实验室检查确诊为糖尿病酮症酸中毒后，予持续小剂量胰岛素静脉滴注，3例昏迷病人均在2日内意识转清，余6例治疗当日精神即明显好转。遂后行胰岛素释放试验，9例均提示胰岛素分泌绝对不足。
2 讨 论
造成本组误诊的原因：①青少年期发病，病史不典型，9例均无家族史和已知糖尿病史，无明显多尿、多饮史。②临床医生对Ⅰ型糖尿病重视不够，对青少年腹痛病人，忽视了皮肤、粘膜干燥等体征及进行性消瘦的特点，未能常规检验血糖。③临床医生思路狭窄，孤立地看待腹痛，忽视了代谢紊乱性腹痛，对主诉“剧烈腹痛”但体征较轻的现象未作进一步分析。
本组误诊病例提示临床医生，在遇到青少年腹痛病人，经有关治疗病情无明显缓解甚至进行性加重，合并不同程度意识障碍、脱水者，应及时查血糖及尿酮体，明确是否Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒，避免误诊误治。
(收稿时间1999-06-24), 百拇医药