特发性甲状旁腺功能减退症一例误诊为癫痫
作者：蒲 丹 丁群芳
单位：成都市第二人民医院[610017]
关键词：甲状旁腺疾病；甲状旁腺功能减退症/诊断；误诊；癫痫/诊断；手足搐搦；视力，次正常/诊断
临床误诊误治990524 Key words Parathyroid diseases/diagnosis Hypoparathyroidism/diagnosis Diagnostic errors Epilepsy/diagnosis Tetany Vision ，subnormal/diagnosis
1 病例资料
女，25岁。因手足搐搦9年，双眼视力下降7年入院。病人于9年前不明原因出现反复发作的四肢抽搐，肌肉紧张强直，有时可持续1天，不伴意识丧失、口吐白沫及大小便失禁。曾在院外作脑电图等检查，诊断为癫
，抗癫治疗半年，效果不佳。7年前出现双眼视力进行性下降，不伴畏光、流泪，收入眼科。查体：表情较淡漠，头发稀疏，甲状腺未扪及，心率78/min，律齐，四肢肌肉无萎缩，肌张力不高，肌力Ⅴ级，吞咽、言语无障碍。眼科情况：右眼视力手动/眼前，左眼光感/1米，光定位均准确；右眼晶体完全浑浊，左眼晶体后部皮质乳白色浑浊；双眼压5.5/5=2.44 kPa。实验室检查：血钙0.73～0.78 mmol/L，血磷3.1～3.81 mmol/L，血镁0.48～0.56 mmol/L。心电图：窦性心律，QT间期延长。在眼科住院期间，反复发生癫样抽搐，不伴意识丧失及大小便失禁，每次发作予以10%葡萄糖酸钙静脉注射，抽搐即可缓解，会诊后转入内分泌科。追问病史，2个月前出现月经失调，经期延长，半月前出现脱发，无甲状腺手术、糖尿病、服糖皮质激素史。查面神经试验、束臂加压试验阳性。甲状旁腺激素(PTH)15.37 pmol/L，尿钙1.18 mmol/24 h，尿磷1.56 mmol/24 h。脑电图示轻至中度异常，头颅CT无异常，头颅X线片可见基底节钙化、骨质致密。诊断：特发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)。给予钙剂治疗半月，抽搐停止，半月后复查血钙1.60 mmol/L，血磷2.18 mmol/L。
2 讨 论
特发性甲旁减是一种较少见的内分泌疾病，病程缓慢。症状不典型，由于外胚层组织营养变性及异常钙化症群，可表现为神经肌肉、精神症状，易被误诊为癫。本例诊断依据：①无甲状腺手术或前颈部放疗史。②慢性发作性抽搐，无意识障碍及大小便失禁，伴脱发、月经紊乱。③有可疑家族倾向。④体态无畸形。⑤低血钙，高血磷，心电图Q-T间期延长，头颅X线片有异位钙化灶，PTH明显低于正常。⑥无引起血钙过低的肾功能不全、慢性腹泻、碱中毒等其他原因。
根据本例误诊情况，提示在临床中我们不应只单纯注重某一表现，应将手足抽搐、视力下降、脱发等结合起来考虑，重视病史，全面系统分析，对癫、白内障病人应常规检测血钙，以助诊断，及早使病人得到有效治疗。
(收稿时间1999-06-16), 百拇医药
单位：成都市第二人民医院[610017]
关键词：甲状旁腺疾病；甲状旁腺功能减退症/诊断；误诊；癫痫/诊断；手足搐搦；视力，次正常/诊断
临床误诊误治990524 Key words Parathyroid diseases/diagnosis Hypoparathyroidism/diagnosis Diagnostic errors Epilepsy/diagnosis Tetany Vision ，subnormal/diagnosis
1 病例资料
女，25岁。因手足搐搦9年，双眼视力下降7年入院。病人于9年前不明原因出现反复发作的四肢抽搐，肌肉紧张强直，有时可持续1天，不伴意识丧失、口吐白沫及大小便失禁。曾在院外作脑电图等检查，诊断为癫
，抗癫治疗半年，效果不佳。7年前出现双眼视力进行性下降，不伴畏光、流泪，收入眼科。查体：表情较淡漠，头发稀疏，甲状腺未扪及，心率78/min，律齐，四肢肌肉无萎缩，肌张力不高，肌力Ⅴ级，吞咽、言语无障碍。眼科情况：右眼视力手动/眼前，左眼光感/1米，光定位均准确；右眼晶体完全浑浊，左眼晶体后部皮质乳白色浑浊；双眼压5.5/5=2.44 kPa。实验室检查：血钙0.73～0.78 mmol/L，血磷3.1～3.81 mmol/L，血镁0.48～0.56 mmol/L。心电图：窦性心律，QT间期延长。在眼科住院期间，反复发生癫样抽搐，不伴意识丧失及大小便失禁，每次发作予以10%葡萄糖酸钙静脉注射，抽搐即可缓解，会诊后转入内分泌科。追问病史，2个月前出现月经失调，经期延长，半月前出现脱发，无甲状腺手术、糖尿病、服糖皮质激素史。查面神经试验、束臂加压试验阳性。甲状旁腺激素(PTH)15.37 pmol/L，尿钙1.18 mmol/24 h，尿磷1.56 mmol/24 h。脑电图示轻至中度异常，头颅CT无异常，头颅X线片可见基底节钙化、骨质致密。诊断：特发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)。给予钙剂治疗半月，抽搐停止，半月后复查血钙1.60 mmol/L，血磷2.18 mmol/L。2 讨 论
特发性甲旁减是一种较少见的内分泌疾病，病程缓慢。症状不典型，由于外胚层组织营养变性及异常钙化症群，可表现为神经肌肉、精神症状，易被误诊为癫
。本例诊断依据：①无甲状腺手术或前颈部放疗史。②慢性发作性抽搐，无意识障碍及大小便失禁，伴脱发、月经紊乱。③有可疑家族倾向。④体态无畸形。⑤低血钙，高血磷，心电图Q-T间期延长，头颅X线片有异位钙化灶，PTH明显低于正常。⑥无引起血钙过低的肾功能不全、慢性腹泻、碱中毒等其他原因。根据本例误诊情况，提示在临床中我们不应只单纯注重某一表现，应将手足抽搐、视力下降、脱发等结合起来考虑，重视病史，全面系统分析，对癫
、白内障病人应常规检测血钙，以助诊断，及早使病人得到有效治疗。(收稿时间1999-06-16), 百拇医药