黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊分析
作者：刘建文 彭志侠 熊家麟①
单位：广州市芳村区人民医院[510370]；① 广州市广州军区总医院[510010]
关键词：
临床误诊误治990573 黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的慢性肾实质感染性疾病，本病临床较少见，术前多误诊。我们自1990～1994年共误诊8例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女3例；年龄18～58岁，平均46.5岁。病程10天～6年。病变均为单侧，右侧5例，左侧3例。
1.2 临床表现 患侧腰痛6例，发热2例，血尿2例。合并肾结石4例，腰部包块1例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 常规尿培养3例，均有大肠杆菌生长；6例血红蛋白65～90 g/L，3例白细胞及中性粒细胞、单核细胞增高；6例红细胞沉降率64～100 mm/1 h。静脉尿路造影(IVU)检查6例，4例报告肾结石，1例提示肾占位病变、肾盏受压，1例未见异常。5例行CT检查，4例报告肾实质内实性占位病变，其中1例病变已波及腰大肌及肾后间隙，1例肾结石合并肾积脓。
1.4 误诊情况 本组术前误诊为肾结石及肾肿瘤各4例，误诊时间7天～10个月。
1.5 诊治结果 4例以肾结石、4例以肾占位性病变手术。术中均考虑为黄色肉芽肿性肾盂肾炎，其中2例行左肾部分切除，6例行肾摘除，术后病理检查均证实为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
2 讨 论
2.1 发病机理 可能与以下因素有关：①长期慢性肾实质感染未能得到及时妥善处理，致肾组织持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色肉芽肿；②尿路梗阻可并发感染或加重感染；③常伴营养不良和贫血，致肾血流供应不足，在此基础上发生感染[1]；④在原发性脂质代谢缺陷的基础上，继发炎症反应[2]。
, 百拇医药
2.2 临床特点 本病临床表现缺乏特异性，主要症状是患侧腰痛、肿块、发热。其临床特点：①几乎总是单侧肾发病，患侧肾功能丧失或明显受损；②常伴肾结石；③常伴贫血、红细胞沉降率加快、白细胞增多[3]；④鲜有血尿；⑤B超显示患肾体积增大，失去正常形态，并有液性暗区[1]；⑥数字减影血管造影显示肿块区血管变细、拉长并向周围推挤，肿块中心血管稀疏，无动-静脉短路[1]；⑦尿细胞学检查有泡沫细胞[3]。
2.3 治疗 本病以手术治疗为主，Malek等根据病变发展过程，将本病分为三期：Ⅰ期病变限于肾实质；Ⅱ期病变累及肾和肾周筋膜；Ⅲ期病变累及肾外脂肪组织[2]。Ⅰ、Ⅱ期病变可做肾部分切除，Ⅲ期病变可做全肾切除，并将肾周围病变组织全部切除[1]。本组2例行肾部分切除，其中有1例复发，我们认为如果对侧肾功能良好，主张将患肾摘除。
2.4 误诊原因 ①本病临床上较少见，表现复杂多样，个别医生对此病认识不足。②未认真观察CT片，也无CT值的报告。③术前未进行尿细胞学检查，未能查找泡沫细胞。
参考文献
1 郑清水，曹林升，罗义麒等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：396
2 张兆祥.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.临床泌尿外科杂志，1989，4(1)：59
3 史时芳，黄学斌，卫长福.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1987，8(3)：149
(收稿时间1999-03-19 修回时间19999-07-07), http://www.100md.com(刘建文 彭志侠 熊家麟①)
单位：广州市芳村区人民医院[510370]；① 广州市广州军区总医院[510010]
关键词：
临床误诊误治990573 黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的慢性肾实质感染性疾病，本病临床较少见，术前多误诊。我们自1990～1994年共误诊8例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女3例；年龄18～58岁，平均46.5岁。病程10天～6年。病变均为单侧，右侧5例，左侧3例。
1.2 临床表现 患侧腰痛6例，发热2例，血尿2例。合并肾结石4例，腰部包块1例。
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1.3 辅助检查 常规尿培养3例，均有大肠杆菌生长；6例血红蛋白65～90 g/L，3例白细胞及中性粒细胞、单核细胞增高；6例红细胞沉降率64～100 mm/1 h。静脉尿路造影(IVU)检查6例，4例报告肾结石，1例提示肾占位病变、肾盏受压，1例未见异常。5例行CT检查，4例报告肾实质内实性占位病变，其中1例病变已波及腰大肌及肾后间隙，1例肾结石合并肾积脓。
1.4 误诊情况 本组术前误诊为肾结石及肾肿瘤各4例，误诊时间7天～10个月。
1.5 诊治结果 4例以肾结石、4例以肾占位性病变手术。术中均考虑为黄色肉芽肿性肾盂肾炎，其中2例行左肾部分切除，6例行肾摘除，术后病理检查均证实为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
2 讨 论
2.1 发病机理 可能与以下因素有关：①长期慢性肾实质感染未能得到及时妥善处理，致肾组织持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色肉芽肿；②尿路梗阻可并发感染或加重感染；③常伴营养不良和贫血，致肾血流供应不足，在此基础上发生感染[1]；④在原发性脂质代谢缺陷的基础上，继发炎症反应[2]。
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2.2 临床特点 本病临床表现缺乏特异性，主要症状是患侧腰痛、肿块、发热。其临床特点：①几乎总是单侧肾发病，患侧肾功能丧失或明显受损；②常伴肾结石；③常伴贫血、红细胞沉降率加快、白细胞增多[3]；④鲜有血尿；⑤B超显示患肾体积增大，失去正常形态，并有液性暗区[1]；⑥数字减影血管造影显示肿块区血管变细、拉长并向周围推挤，肿块中心血管稀疏，无动-静脉短路[1]；⑦尿细胞学检查有泡沫细胞[3]。
2.3 治疗 本病以手术治疗为主，Malek等根据病变发展过程，将本病分为三期：Ⅰ期病变限于肾实质；Ⅱ期病变累及肾和肾周筋膜；Ⅲ期病变累及肾外脂肪组织[2]。Ⅰ、Ⅱ期病变可做肾部分切除，Ⅲ期病变可做全肾切除，并将肾周围病变组织全部切除[1]。本组2例行肾部分切除，其中有1例复发，我们认为如果对侧肾功能良好，主张将患肾摘除。
2.4 误诊原因 ①本病临床上较少见，表现复杂多样，个别医生对此病认识不足。②未认真观察CT片，也无CT值的报告。③术前未进行尿细胞学检查，未能查找泡沫细胞。
参考文献
1 郑清水，曹林升，罗义麒等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：396
2 张兆祥.黄色肉芽肿性肾盂肾炎.临床泌尿外科杂志，1989，4(1)：59
3 史时芳，黄学斌，卫长福.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1987，8(3)：149
(收稿时间1999-03-19 修回时间19999-07-07), http://www.100md.com(刘建文 彭志侠 熊家麟①)
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