急性胰腺炎13例误诊原因分析
作者：林 青
单位：浙江省诸暨市草塔镇中心卫生院[311812]
关键词：
临床误诊误治990572 急性胰腺炎是一常见疾病，根据典型的临床表现、实验室和影像学检查，诊断并不困难，但有些病人临床表现不典型或被同时存在的其它疾病所掩盖，易误诊。现将我院1991～1997年误诊的13例急性胰腺炎报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女7例；年龄18～73岁，≤29岁2例，30～49岁8例，≥50岁3例。原有胆石症、胆囊炎病史5例。
1.2 临床表现 13例均有不同程度的腹痛、恶心与呕吐，全腹痛5例，上腹部疼痛8例；发热8例，黄疸5例，以咳嗽、腹痛为主要表现1例；出现心肾功能衰竭5例，有腹膜炎体征9例。
1.3 辅助检查 血白细胞≥10.0×109/L者8例，中性粒细胞0.81～0.91者5例，红细胞压积增高3例；血淀粉酶>500 U者及尿淀粉酶>1 200 U者11例；血钙降低3例，血糖增高5例，血脂肪酸增高6例。腹部B超常规检查8例，6例发现胰腺肿大，轮廓不清，无回声或为稀疏光点的弱回声。
1.4 误诊情况及转归 入院后初诊为急性胃炎5例，化脓性胆管炎4例，胆石症、胆囊炎3例，胸膜炎1例。最后均诊断为急性胰腺炎(其中属重型者8例)，并给相应的抢救治疗，均好转出院。
2 讨 论
本组病例误诊的根本原因有三：①对急性胰腺炎的基本知识缺乏，特别是对其病因了解甚少，对胆道疾病所引起的胆源性胰腺炎不甚了解。正常人中有80%是胆管和胰管先汇合在一起，形成一个约2～5 mm的通道，开口于十二指肠乳头。在此部位有炎症、结石、蛔虫等梗塞时(即梗塞在壶腹部)，除可造成胆系疾病外，又可使胆汁逆流入胰管，激活胰酶而发生胰腺炎。本组中6例腹痛剧烈，5例出现黄疸，7例误诊为急性胆系疾病，而忽略了胰腺炎的存在。②重型胰腺炎常以并发症为主要表现，迅速出现胸膜炎、急性呼吸功能衰竭、心肾功能衰竭等并发症，由于对此没有认识，误把并发症做为原发病诊断。③对占有的各种资料未进行全面综合分析，特别对实验室检查中提示胰腺炎诊断的结果未予以重视，而致漏误诊。如本组11例血、尿淀粉酶增高，5例血糖增高，3例血钙降低，这些改变在胰腺炎中特别是重型胰腺炎中，都是较常见的。
(收稿时间1999-02-28 修回时间1999-05-09), http://www.100md.com
单位：浙江省诸暨市草塔镇中心卫生院[311812]
关键词：
临床误诊误治990572 急性胰腺炎是一常见疾病，根据典型的临床表现、实验室和影像学检查，诊断并不困难，但有些病人临床表现不典型或被同时存在的其它疾病所掩盖，易误诊。现将我院1991～1997年误诊的13例急性胰腺炎报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女7例；年龄18～73岁，≤29岁2例，30～49岁8例，≥50岁3例。原有胆石症、胆囊炎病史5例。
1.2 临床表现 13例均有不同程度的腹痛、恶心与呕吐，全腹痛5例，上腹部疼痛8例；发热8例，黄疸5例，以咳嗽、腹痛为主要表现1例；出现心肾功能衰竭5例，有腹膜炎体征9例。
1.3 辅助检查 血白细胞≥10.0×109/L者8例，中性粒细胞0.81～0.91者5例，红细胞压积增高3例；血淀粉酶>500 U者及尿淀粉酶>1 200 U者11例；血钙降低3例，血糖增高5例，血脂肪酸增高6例。腹部B超常规检查8例，6例发现胰腺肿大，轮廓不清，无回声或为稀疏光点的弱回声。
1.4 误诊情况及转归 入院后初诊为急性胃炎5例，化脓性胆管炎4例，胆石症、胆囊炎3例，胸膜炎1例。最后均诊断为急性胰腺炎(其中属重型者8例)，并给相应的抢救治疗，均好转出院。
2 讨 论
本组病例误诊的根本原因有三：①对急性胰腺炎的基本知识缺乏，特别是对其病因了解甚少，对胆道疾病所引起的胆源性胰腺炎不甚了解。正常人中有80%是胆管和胰管先汇合在一起，形成一个约2～5 mm的通道，开口于十二指肠乳头。在此部位有炎症、结石、蛔虫等梗塞时(即梗塞在壶腹部)，除可造成胆系疾病外，又可使胆汁逆流入胰管，激活胰酶而发生胰腺炎。本组中6例腹痛剧烈，5例出现黄疸，7例误诊为急性胆系疾病，而忽略了胰腺炎的存在。②重型胰腺炎常以并发症为主要表现，迅速出现胸膜炎、急性呼吸功能衰竭、心肾功能衰竭等并发症，由于对此没有认识，误把并发症做为原发病诊断。③对占有的各种资料未进行全面综合分析，特别对实验室检查中提示胰腺炎诊断的结果未予以重视，而致漏误诊。如本组11例血、尿淀粉酶增高，5例血糖增高，3例血钙降低，这些改变在胰腺炎中特别是重型胰腺炎中，都是较常见的。
(收稿时间1999-02-28 修回时间1999-05-09), http://www.100md.com