洗胃致小肠扭转一例
作者：王志晖 张崇耘 彭宗银 李秀华 万 东
单位：四川省简阳市四川省医学科学院附属医院[641400]
关键词：
临床误诊误治9905781 病例资料
男，23岁。入院前5天因服农药“杀虫霜”约150 ml，2小时后送当地医院行洗胃术，分次注入共约8 000 ml液体，抽出液量不详，并予阿托品等治疗。洗胃后2小时，病人突然出现阵发性腹痛，伴频繁呕吐，且逐渐加重，于1998年10月21日急诊入我院。查体：体温39℃，脉搏120/min，呼吸28/min，血压12/7 kPa，腹部视诊可见不规则肠型，触诊全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，偶可闻及金属音及气过水声。X线腹部立、卧位平片示：小肠机械性梗阻。入院后先给予胃肠减压、补液、抗感染治疗，后行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内无明显积液，小肠肠管高度胀气，内有大量液体潴留，肠壁呈紫红色，蠕动差，小肠系膜根部呈180°逆时针扭转。遂将扭转肠管复位，热敷肠管，并于系膜根部予1%普鲁卡因20 ml封闭，小肠血供逐渐恢复正常，即关闭腹腔。术后继续抗感染、支持治疗，住院8天，痊愈出院。
2 讨 论
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩等，为肠扭转发病的常见原因；肠内容物量骤增，肠道蠕动亢进，以及突然改变体位等，也可诱发肠扭转。本例术中未见解剖异常，根据病史分析为在当地医院洗胃时注入大量液体，致液体潴留于肠道，后又下地活动，加之“杀虫霜”可引起内脏平滑肌和腺体兴奋，使肠蠕动亢进，肠液分泌增加，引起肠扭转。作者认为，洗胃时注入液量应与抽出液量基本保持一致，以防止过多液体潴留于胃肠道内。洗胃后应适当平卧位休息，避免过多搬动或下床活动，可去除肠扭转的诱发因素。肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常可在短期内发生肠绞窄、坏死，如及早诊断、及早手术治疗，预后一般较好，故临床工作中应吸取本例教训。
(收稿时间1999-02-08), 百拇医药
单位：四川省简阳市四川省医学科学院附属医院[641400]
关键词：
临床误诊误治9905781 病例资料
男，23岁。入院前5天因服农药“杀虫霜”约150 ml，2小时后送当地医院行洗胃术，分次注入共约8 000 ml液体，抽出液量不详，并予阿托品等治疗。洗胃后2小时，病人突然出现阵发性腹痛，伴频繁呕吐，且逐渐加重，于1998年10月21日急诊入我院。查体：体温39℃，脉搏120/min，呼吸28/min，血压12/7 kPa，腹部视诊可见不规则肠型，触诊全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，偶可闻及金属音及气过水声。X线腹部立、卧位平片示：小肠机械性梗阻。入院后先给予胃肠减压、补液、抗感染治疗，后行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内无明显积液，小肠肠管高度胀气，内有大量液体潴留，肠壁呈紫红色，蠕动差，小肠系膜根部呈180°逆时针扭转。遂将扭转肠管复位，热敷肠管，并于系膜根部予1%普鲁卡因20 ml封闭，小肠血供逐渐恢复正常，即关闭腹腔。术后继续抗感染、支持治疗，住院8天，痊愈出院。
2 讨 论
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩等，为肠扭转发病的常见原因；肠内容物量骤增，肠道蠕动亢进，以及突然改变体位等，也可诱发肠扭转。本例术中未见解剖异常，根据病史分析为在当地医院洗胃时注入大量液体，致液体潴留于肠道，后又下地活动，加之“杀虫霜”可引起内脏平滑肌和腺体兴奋，使肠蠕动亢进，肠液分泌增加，引起肠扭转。作者认为，洗胃时注入液量应与抽出液量基本保持一致，以防止过多液体潴留于胃肠道内。洗胃后应适当平卧位休息，避免过多搬动或下床活动，可去除肠扭转的诱发因素。肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常可在短期内发生肠绞窄、坏死，如及早诊断、及早手术治疗，预后一般较好，故临床工作中应吸取本例教训。
(收稿时间1999-02-08), 百拇医药