巨大大网膜囊肿一例误诊
作者：孔 祥 来
单位：河南省济源市第二人民医院[454650]
关键词：
临床误诊误治990583 【病例】 女，21岁。因腹胀、食欲下降、乏力6月余，于1997年9月16日住院。6个月前，病人无明显诱因出现食欲下降，进食后上腹部饱胀不适，多次在本院就诊，均予助消化药治疗，但无明显效果，进食后饱胀感逐渐加重，不愿进食，伴消瘦、盗汗。有结核病人接触史。查体：腹膨隆，腹围87 cm，腹壁柔软，移动性浊音(+)，肝脾未触及，肠鸣音4～6/min。实验室检查：血红蛋白115 g/L，红细胞3.80×1012/L，白细胞8.0×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.38。红细胞沉降率25 mm/1 h。粪便隐血(-)。肝功能正常，HBsAg(-)。B超示：大量腹水，腹壁光点密集，提示腹膜炎。拟诊为渗出型结核性腹膜炎，行抗结核治疗。腹腔穿刺抽出淡红色液1 000 ml。腹水检验：比重1.010，蛋白0.25 g/L，李凡他试验(+)。经上述治疗后，病人自感腹胀减轻，食欲增加，但诉进食后上腹部饱胀感如往。1周后，腹胀再次加重，腹围由71 cm增至83 cm，多次腹腔穿刺均未抽出腹水。考虑合并肠结核，继续抗结核治疗。1个月后，腹围增至92 cm。复查B超仍示大量腹水，至此才意识到诊治有误，即行CT检查，提示巨大腹腔囊肿。行剖腹探查，见大网膜表面有一约25 cm×19 cm×13 cm巨大囊肿，穿刺抽出淡红色液体约5 000 ml，而后切除囊肿。术后1周，痊愈出院。
大网膜囊肿比较少见，病因尚不明确。大网膜系胃大弯侧的两层腹膜重叠下垂至脐以下，再反折后至横结肠的围裙状结缔组织，其组织结构是四层腹膜重叠而成。若形成囊肿，腔内多含浆液或乳糜液。临床上常因囊肿发展至相当大的体积时，因腹部膨胀而就诊。巨大囊肿体检时酷似腹水征，有振水波及移动性浊音。本例因腹水征明显，同时B超检查亦示大量腹水，而误诊为渗出型结核性腹膜炎。CT检查有助于该病诊断，并有助与腹水鉴别。此外X线全消化道钡餐造影可提示肠管的移位情况，对鉴别诊断亦有重要意义。(病例资料来源于作者原工作单位青海省重型机床厂职工医院)
(收稿时间1999-02-26 修回时间1999-06-29), http://www.100md.com
单位：河南省济源市第二人民医院[454650]
关键词：
临床误诊误治990583 【病例】 女，21岁。因腹胀、食欲下降、乏力6月余，于1997年9月16日住院。6个月前，病人无明显诱因出现食欲下降，进食后上腹部饱胀不适，多次在本院就诊，均予助消化药治疗，但无明显效果，进食后饱胀感逐渐加重，不愿进食，伴消瘦、盗汗。有结核病人接触史。查体：腹膨隆，腹围87 cm，腹壁柔软，移动性浊音(+)，肝脾未触及，肠鸣音4～6/min。实验室检查：血红蛋白115 g/L，红细胞3.80×1012/L，白细胞8.0×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.38。红细胞沉降率25 mm/1 h。粪便隐血(-)。肝功能正常，HBsAg(-)。B超示：大量腹水，腹壁光点密集，提示腹膜炎。拟诊为渗出型结核性腹膜炎，行抗结核治疗。腹腔穿刺抽出淡红色液1 000 ml。腹水检验：比重1.010，蛋白0.25 g/L，李凡他试验(+)。经上述治疗后，病人自感腹胀减轻，食欲增加，但诉进食后上腹部饱胀感如往。1周后，腹胀再次加重，腹围由71 cm增至83 cm，多次腹腔穿刺均未抽出腹水。考虑合并肠结核，继续抗结核治疗。1个月后，腹围增至92 cm。复查B超仍示大量腹水，至此才意识到诊治有误，即行CT检查，提示巨大腹腔囊肿。行剖腹探查，见大网膜表面有一约25 cm×19 cm×13 cm巨大囊肿，穿刺抽出淡红色液体约5 000 ml，而后切除囊肿。术后1周，痊愈出院。
大网膜囊肿比较少见，病因尚不明确。大网膜系胃大弯侧的两层腹膜重叠下垂至脐以下，再反折后至横结肠的围裙状结缔组织，其组织结构是四层腹膜重叠而成。若形成囊肿，腔内多含浆液或乳糜液。临床上常因囊肿发展至相当大的体积时，因腹部膨胀而就诊。巨大囊肿体检时酷似腹水征，有振水波及移动性浊音。本例因腹水征明显，同时B超检查亦示大量腹水，而误诊为渗出型结核性腹膜炎。CT检查有助于该病诊断，并有助与腹水鉴别。此外X线全消化道钡餐造影可提示肠管的移位情况，对鉴别诊断亦有重要意义。(病例资料来源于作者原工作单位青海省重型机床厂职工医院)
(收稿时间1999-02-26 修回时间1999-06-29), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 网膜炎