可吸收缝线修复关节内骨折
作者：常 巍 王平年 曹文华
单位：湖北省十堰市太和医院骨外科 442000
关键词：
可吸收缝线修复关节内骨折
我科自1993年3月～1997年6月，采用可吸收缝线修复关节内骨折24例，取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中男14例，女10例；年龄8～ 48岁，平均年龄29.7岁；按骨折部位计，有Bennett骨折7例，桡骨小头骨折5例，桡骨颈骨折3例，股骨髁面骨折3例，胫骨平台骨折6例。所有骨折均为新鲜骨折、非粉碎性骨折，无病理性骨折。
1.2 选用材料 可吸收缝线我们选用美国强生公司生产的2个“0”带针缝线，其抗拉力经测试为10kg。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法 ①对于桡骨颈骨折，于桡骨小头肱桡关节面上以细克氏针(直径0.8mm)靠近周边每隔120°纵形钻一孔，共钻三孔，再于远折端也每隔120°横形向髓腔方向各钻一孔，亦为三孔。分别于相邻各孔穿入一根可吸收缝线，共穿三根，手法复位，达解剖复位后，分别结扎各缝线，每根线打5个结，检查固定牢固后关闭切口，术后加用石膏托外固定。②对于桡骨小头骨折、Bennett骨折、股骨髁面骨折、胫骨平台面骨折，根据骨折块的大小，选用相应直径的细克氏针钻骨洞，至少一根缝线从关节面穿出，用于固定的缝线数量可一根或几根。要求线结打在关节邻近的松质骨，术后根据情况临时加用石膏托外固定。
2 结 果
全部24例病人术后摄片均获解剖复位，并都获得随访，随访时间4个月～4.5年，平均随访时间3.2年。结果显示：无1例病人发生骨折延迟愈合或骨折不愈合。检查发现腕掌关节、肘关节或膝关节活动范围均恢复到正常，无切口感染及关节感染发生。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 采用可吸收缝线治疗关节内骨折的优点 国内外采用内固定的方法多种多样，有采用克氏针、张力带、钢丝、微型钢板的[1]，近来又有采用丝线加克氏针的，对于大块骨折效果基本理想，但存在一定的缺点。我们也曾尝试用生物胶剂粘固骨折块，但由于其牢固程度不能得到有效的保障而放弃。采用丝线固定，由于必须通过关节面，且它又不会吸收，必将异物反应而引起关节活动后的疼痛，对于桡骨小头或桡骨颈骨折的成年患者，很多临床医师主张干脆行桡骨小头切除术，但这样又会造成肘关节疼痛，关节活动受限，前臂无力，肘外翻，甚至出现肘关节骨性关节炎[3 ]。因此，我们采用可吸收缝线固定上述这些部位的骨折。由于该可吸收缝线具有10kg的抗拉力，可满足牢固内固定的要求。另外，由于可吸收，一方面可以直接通过关节面，使对关节面软骨的影响降到最低，便于术后功能的恢复，另一方面，因不需再次手术取出内固定物，从而减轻了患者的痛苦，受到患者的欢迎。根据患者骨折部位的不同和年龄的不同，适当掌握早期功能锻炼的时间，更能促进患者关节功能的恢复，防止关节直凝等并发症的发生。
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3.2 采用可吸收缝线治疗关节内骨折的适应证我们认为：①骨折部位易于显露的骨折，诸如Bennett 骨折、桡骨小头骨折、桡骨颈骨折、股骨髁面骨折、胫骨平台面骨折；②骨折最好为新鲜的非粉碎性骨折，尤其是关节软骨面的小块骨折最为适用，而对其它类型的骨折应采用传统方法治疗为宜。
参考文献
1 王伯陶，张丹.微型钢板螺丝钉治疗手部骨折.中国修复重建外科杂志，1996，10(1)：64.
2 愈光荣，盛华成.张力带丝线固定在关节内骨折中的应用.骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：47.
3 吴其常，卞传华，张志刚.桡骨头切除术后并发症分析.中华骨科杂志，1995，15(11)：748.
(收稿：1998-11-22), 百拇医药
单位：湖北省十堰市太和医院骨外科 442000
关键词：
可吸收缝线修复关节内骨折
我科自1993年3月～1997年6月，采用可吸收缝线修复关节内骨折24例，取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中男14例，女10例；年龄8～ 48岁，平均年龄29.7岁；按骨折部位计，有Bennett骨折7例，桡骨小头骨折5例，桡骨颈骨折3例，股骨髁面骨折3例，胫骨平台骨折6例。所有骨折均为新鲜骨折、非粉碎性骨折，无病理性骨折。
1.2 选用材料 可吸收缝线我们选用美国强生公司生产的2个“0”带针缝线，其抗拉力经测试为10kg。
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1.3 手术方法 ①对于桡骨颈骨折，于桡骨小头肱桡关节面上以细克氏针(直径0.8mm)靠近周边每隔120°纵形钻一孔，共钻三孔，再于远折端也每隔120°横形向髓腔方向各钻一孔，亦为三孔。分别于相邻各孔穿入一根可吸收缝线，共穿三根，手法复位，达解剖复位后，分别结扎各缝线，每根线打5个结，检查固定牢固后关闭切口，术后加用石膏托外固定。②对于桡骨小头骨折、Bennett骨折、股骨髁面骨折、胫骨平台面骨折，根据骨折块的大小，选用相应直径的细克氏针钻骨洞，至少一根缝线从关节面穿出，用于固定的缝线数量可一根或几根。要求线结打在关节邻近的松质骨，术后根据情况临时加用石膏托外固定。
2 结 果
全部24例病人术后摄片均获解剖复位，并都获得随访，随访时间4个月～4.5年，平均随访时间3.2年。结果显示：无1例病人发生骨折延迟愈合或骨折不愈合。检查发现腕掌关节、肘关节或膝关节活动范围均恢复到正常，无切口感染及关节感染发生。
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3 讨 论
3.1 采用可吸收缝线治疗关节内骨折的优点 国内外采用内固定的方法多种多样，有采用克氏针、张力带、钢丝、微型钢板的[1]，近来又有采用丝线加克氏针的，对于大块骨折效果基本理想，但存在一定的缺点。我们也曾尝试用生物胶剂粘固骨折块，但由于其牢固程度不能得到有效的保障而放弃。采用丝线固定，由于必须通过关节面，且它又不会吸收，必将异物反应而引起关节活动后的疼痛，对于桡骨小头或桡骨颈骨折的成年患者，很多临床医师主张干脆行桡骨小头切除术，但这样又会造成肘关节疼痛，关节活动受限，前臂无力，肘外翻，甚至出现肘关节骨性关节炎[3 ]。因此，我们采用可吸收缝线固定上述这些部位的骨折。由于该可吸收缝线具有10kg的抗拉力，可满足牢固内固定的要求。另外，由于可吸收，一方面可以直接通过关节面，使对关节面软骨的影响降到最低，便于术后功能的恢复，另一方面，因不需再次手术取出内固定物，从而减轻了患者的痛苦，受到患者的欢迎。根据患者骨折部位的不同和年龄的不同，适当掌握早期功能锻炼的时间，更能促进患者关节功能的恢复，防止关节直凝等并发症的发生。
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3.2 采用可吸收缝线治疗关节内骨折的适应证我们认为：①骨折部位易于显露的骨折，诸如Bennett 骨折、桡骨小头骨折、桡骨颈骨折、股骨髁面骨折、胫骨平台面骨折；②骨折最好为新鲜的非粉碎性骨折，尤其是关节软骨面的小块骨折最为适用，而对其它类型的骨折应采用传统方法治疗为宜。
参考文献
1 王伯陶，张丹.微型钢板螺丝钉治疗手部骨折.中国修复重建外科杂志，1996，10(1)：64.
2 愈光荣，盛华成.张力带丝线固定在关节内骨折中的应用.骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：47.
3 吴其常，卞传华，张志刚.桡骨头切除术后并发症分析.中华骨科杂志，1995，15(11)：748.
(收稿：1998-11-22), 百拇医药