人工髋关节置换术后主要并发症的原因分析
作者：孙序基 赵 东 李臣基 高清元
单位：山东省淄博矿务局中心医院骨外科 255120
关键词：
人工髋关节置换术后主要并发症的原因分析
1978～1998年我院行人工髋关节置换术218例中发生并发症32例，报告如下。
1 临床资料
本组218例，人工股骨头置换192例，全髋置换2 6例。男126例，女92例。年龄21～82岁，平均65.2岁。新鲜和陈旧性股骨颈骨折196例；类风湿、强直性脊柱炎6例；创伤性、化脓性关节炎5例；激素性、酒精性头坏死7例，股骨上端良性肿瘤4例。假体采用Austin-Moore型114例；Bateman型78例， Mull er型全髋26例。31例假体柄用骨水泥固定，14例用人工骨填塞，51例用自体骨泥充填，122 例用生物学固定。术后次日体温最低36.9℃，最高41.2℃，平均为38.7℃；术后5日血沉最低为6mm/h，最高为110mm/h，平均为27.6mm/h。
, 百拇医药
2 结 果
218例中发生主要并发症32例，占14.67%，其中急慢性感染 8例，髋臼磨损8例，假体无菌性松动16例。详见表1、2。
表1 术后主要并发症与年龄的关系
年龄并发症
21～50
51～60
61～70
71～80
合计
急慢性感染
1
, 百拇医药
6
1
0
8
髋臼磨损
1
5
2
0
8
假体松动
2
9
4
, http://www.100md.com
1
16
合 计
4
20
7
1
32
表2 术后主要并发症与原发病的关系
原发病并发症
新鲜
骨折
陈旧
, 百拇医药
骨折
骨不连
激素性
头坏死
化脓性
髋关节炎
合计
急慢性感染
0
1
1
3
3
8
, 百拇医药
髋臼磨损
4
2
1
1
0
8
假体松动
7
5
2
1
1
16
, http://www.100md.com
合 计
11
8
4
5
4
32
3 讨 论
3.1 急慢性感染 人工髋关节置换术后并发感染，是最严重的并发症之一，也是造成手术失败的重要因素。我院218例髋关节置换术后并发感染8例，占3.66%，不包括伤口无菌性炎症6例，下肢静脉炎2例。人工髋关节置换术后感染一旦发生，不论程度如何，都将严重影响术后功能的恢复。早期感染的症状，与普通的化脓性炎症相同，慢性感染的症状虽不象急性那样急剧明显，但其伤口、体温、血沉均有异常。在本组的病例中凡术后次日体温在39.5℃以上，术后5日血沉在78mm/h以上，均提示有急慢性感染的存在。分析本组感染主要因素：①原发病症如激素性头坏死、化脓性关节炎，因长期使用激素及抗生素，造成机体的免疫力和抗感染能力低下，术后易并发感染；②关节置换的伤口内假体及粘合剂异物的存在，这就大大增加了感染的机会；③手术过程中未达到无菌要求；④术后处理不当。
, 百拇医药
3.2 髋臼磨损 是人工髋关节置换术后远期主要并发症之一。本组8例，占3.66%；多于自体髋臼与人工股骨头不相匹配时发生。Walker Ba llough等人估计正常的髋臼磨擦系数在0.008～0.02[1]；而金属假体头对髋臼磨擦系数至今无明确的估计，但多数学者赞同假体头与髋臼不相匹配时，假体头对髋臼软骨面的作用力不能均匀分布。在负重状态下头对髋臼产生较大的摩擦系数，力又不能均匀分布。在长时间的挤压下，软骨面的某一点逐渐失去弹性，久而久之，软骨面变薄缺血、坏死甚至脱落。当假体头对裸露的骨质产生了更为严重的磨损，在X线片上表现为髋臼密度增高，关节间隙变窄，甚至假体头突入盆腔。
3.3 假体无菌性松动，是人工髋关节置换术后另一远期主要并发症。本组16例，占7.32%，分析本组发生原因：①假体选择不当，加之国内早期生产的假体与相应器械不配套，术后易出现磨损和松动，本组4例；②假体位置安放不良，早期由于经验不足，截骨角度不适宜，或股骨颈内后侧出现劈裂骨折，甚至波及骨矩，当负重时重力不均匀，由微动致松动，本组3例；③术后4例生活质量要求较高，活动量增大，2例术后过早负重，甚至3周弃拐行走，3例发生于久病卧床骨质疏松病人。这表明术后过早负重，活动量过大，骨质疏松是诱发假体松动主要原因。
我们的体会是：人工髋关节置换年龄最好选择在65岁以上，手术指征掌握要严谨，应在绝对无菌状态下进行手术；手术器械要系列化，操作应规范化，假体宜选用珊瑚柄，最好用生物力学加自体骨泥充填，术后不易过早负重及活动量过大。尽量避免并发症的发生是保证人工髋关节术后功能恢复的关键。 参考文献
1 过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1989.617.
(收稿：1999-03-16), 百拇医药
单位：山东省淄博矿务局中心医院骨外科 255120
关键词：
人工髋关节置换术后主要并发症的原因分析
1978～1998年我院行人工髋关节置换术218例中发生并发症32例，报告如下。
1 临床资料
本组218例，人工股骨头置换192例，全髋置换2 6例。男126例，女92例。年龄21～82岁，平均65.2岁。新鲜和陈旧性股骨颈骨折196例；类风湿、强直性脊柱炎6例；创伤性、化脓性关节炎5例；激素性、酒精性头坏死7例，股骨上端良性肿瘤4例。假体采用Austin-Moore型114例；Bateman型78例， Mull er型全髋26例。31例假体柄用骨水泥固定，14例用人工骨填塞，51例用自体骨泥充填，122 例用生物学固定。术后次日体温最低36.9℃，最高41.2℃，平均为38.7℃；术后5日血沉最低为6mm/h，最高为110mm/h，平均为27.6mm/h。
, 百拇医药
2 结 果
218例中发生主要并发症32例，占14.67%，其中急慢性感染 8例，髋臼磨损8例，假体无菌性松动16例。详见表1、2。
表1 术后主要并发症与年龄的关系
年龄并发症
21～50
51～60
61～70
71～80
合计
急慢性感染
1
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6
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髋臼磨损
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8
假体松动
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16
合 计
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表2 术后主要并发症与原发病的关系
原发病并发症
新鲜
骨折
陈旧
, 百拇医药
骨折
骨不连
激素性
头坏死
化脓性
髋关节炎
合计
急慢性感染
0
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8
, 百拇医药
髋臼磨损
4
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8
假体松动
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16
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合 计
11
8
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32
3 讨 论
3.1 急慢性感染 人工髋关节置换术后并发感染，是最严重的并发症之一，也是造成手术失败的重要因素。我院218例髋关节置换术后并发感染8例，占3.66%，不包括伤口无菌性炎症6例，下肢静脉炎2例。人工髋关节置换术后感染一旦发生，不论程度如何，都将严重影响术后功能的恢复。早期感染的症状，与普通的化脓性炎症相同，慢性感染的症状虽不象急性那样急剧明显，但其伤口、体温、血沉均有异常。在本组的病例中凡术后次日体温在39.5℃以上，术后5日血沉在78mm/h以上，均提示有急慢性感染的存在。分析本组感染主要因素：①原发病症如激素性头坏死、化脓性关节炎，因长期使用激素及抗生素，造成机体的免疫力和抗感染能力低下，术后易并发感染；②关节置换的伤口内假体及粘合剂异物的存在，这就大大增加了感染的机会；③手术过程中未达到无菌要求；④术后处理不当。
, 百拇医药
3.2 髋臼磨损 是人工髋关节置换术后远期主要并发症之一。本组8例，占3.66%；多于自体髋臼与人工股骨头不相匹配时发生。Walker Ba llough等人估计正常的髋臼磨擦系数在0.008～0.02[1]；而金属假体头对髋臼磨擦系数至今无明确的估计，但多数学者赞同假体头与髋臼不相匹配时，假体头对髋臼软骨面的作用力不能均匀分布。在负重状态下头对髋臼产生较大的摩擦系数，力又不能均匀分布。在长时间的挤压下，软骨面的某一点逐渐失去弹性，久而久之，软骨面变薄缺血、坏死甚至脱落。当假体头对裸露的骨质产生了更为严重的磨损，在X线片上表现为髋臼密度增高，关节间隙变窄，甚至假体头突入盆腔。
3.3 假体无菌性松动，是人工髋关节置换术后另一远期主要并发症。本组16例，占7.32%，分析本组发生原因：①假体选择不当，加之国内早期生产的假体与相应器械不配套，术后易出现磨损和松动，本组4例；②假体位置安放不良，早期由于经验不足，截骨角度不适宜，或股骨颈内后侧出现劈裂骨折，甚至波及骨矩，当负重时重力不均匀，由微动致松动，本组3例；③术后4例生活质量要求较高，活动量增大，2例术后过早负重，甚至3周弃拐行走，3例发生于久病卧床骨质疏松病人。这表明术后过早负重，活动量过大，骨质疏松是诱发假体松动主要原因。
我们的体会是：人工髋关节置换年龄最好选择在65岁以上，手术指征掌握要严谨，应在绝对无菌状态下进行手术；手术器械要系列化，操作应规范化，假体宜选用珊瑚柄，最好用生物力学加自体骨泥充填，术后不易过早负重及活动量过大。尽量避免并发症的发生是保证人工髋关节术后功能恢复的关键。 参考文献
1 过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1989.617.
(收稿：1999-03-16), 百拇医药