矩形棒固定加椎间植骨治疗腰椎滑脱症35例
作者：刘寿坤 林成寿 周之平 郑立
单位：
关键词：
矩形棒固定加椎间植骨治疗腰椎滑脱症35例
从1993年2月～1998年4月间，采用矩形棒固定加椎体间植骨治疗腰椎滑脱症35例，获得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，男26例，女9例，年龄30～63岁，平均41岁，均有反复腰痛史，腰部前凸增加，30例有神经根放射痛症状，病史1～12年，平均2 .5年。X线片示：腰椎滑脱伴椎弓峡部崩裂28例(L4：6例、L5：22例)；退行性腰椎滑脱7例(L4：2例、L5：5例)；Ⅰ°滑脱27例(L4：5例、L5：22例)；Ⅱ°滑脱8例(L 4：3例、L5：5例)；腰椎滑脱伴椎间盘突出25例(L4～5：5例、L5～S1：20 例)。
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1.2 手术要点 以L5椎体滑脱为例，连续硬膜外麻醉下取俯卧位，以L5棘突为中心显露L3、L4、L5及S1、S2的椎板、棘突，咬除L5棘突、椎板及黄韧带，分离显露L5～S1椎间隙，松解神经根、硬脊膜与周围软组织的粘连，切开单侧后纵韧带及椎间盘纤维环(直径约0.8cm)，刮除L5～S1椎间的软骨及椎间盘。咬除S1、S2椎板显露硬膜外脂肪。取Lugue棒1根折弯成矩形，并将双杆按正常腰生理弧度折弯，弧形端置S1～2节上，(如为L4滑脱置L5～S1棘间)，方形端置L 2～3棘间，(如为L4滑脱置L1～2棘间)，用Lugue钢丝经椎板下固定于L 3、L4及S1椎板上。利用咬下的L5 椎板、棘突和部分L4椎板的小骨片植入L5～S1椎体间隙。术后卧床2周，带腰围起床活动。
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2 结 果
本组35例，其中术后6个月～5年的31例获得随访。疗效按赵定麟等[1]的4级评定法：优18例，良10例，可3例，无差病例。优良率为90.3% 。
3 讨 论
3.1 腰椎滑脱症手术治疗的基本原则是植骨融合加适当的内固定。经后路手术常用的以Steffee钢板为代表的椎弓根内固定系统和Lugue技术。 Steffee钢板具有短节段三柱固定和复位作用等优点[2]，但要放置6枚椎弓根钉，加上腰椎滑脱后解剖改变，术中如没有C形臂X线机的定位，手术有一定的难度和危险性，而且创伤较大。我们采用Lugue棒折弯成矩形，以Lugue钢丝椎板下固定，虽然较前者多固定1个椎体，复位效果也不如前者，但从术后动态摄X线片、临床随访结果分析和实验力学分析[3]，其抗屈伸及抗扭转力较满意，骨融合成功率及疗效与前者相近，手术操作简单安全，创伤小、出血少，尤其适合基层医院开展应用。
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3.2 腰椎滑脱症手术治疗时是否一定要对滑脱的椎体进行复位，本组35例均在原位或部分复位的情况下进行椎间植骨融合内固定，获得了较为满意的疗效。因此，我们同意多数学者的主张：Ⅰ°～Ⅱ°滑脱者不一定强求复位，治疗的关键在于受压神经的有效减压松解和滑脱椎体的固定融合。
3.3 本组病例全部在滑脱的椎间隙摘除椎间盘和椎间软骨面后，利用椎板减压时咬下来的小骨片植入融合，融合成功率达到100%。该植骨方法具有下述优点：①腰椎滑脱多伴有椎间盘突出或膨隆，植骨时摘除椎间盘解除其对神经的压迫；②大部分腰椎滑脱患者伴有腰椎峡部不连，椎间植骨比椎板或小关节突植骨更有利于稳定滑脱的椎体，提高融合的成功率；③就地取材，不要另作切口取髂骨，减少病人的痛苦和节省手术时间。
参考文献
1 赵定麟.脊柱外科学.第1版，上海：上海科学技术文献出版社，19 96.579.
2 王洪，陈造宏，武光勤等.Steffee钢板原位固定治疗脊柱滑脱探讨.骨与关节损伤杂志，1997，3：170.
3 刘世清，黄晶，黄磊等.矩形棒内固定治疗脊柱骨折脱位及力学分析.中国脊柱脊髓杂志，1998，2：101.
(收稿：1999-07-09), 百拇医药
单位：
关键词：
矩形棒固定加椎间植骨治疗腰椎滑脱症35例
从1993年2月～1998年4月间，采用矩形棒固定加椎体间植骨治疗腰椎滑脱症35例，获得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，男26例，女9例，年龄30～63岁，平均41岁，均有反复腰痛史，腰部前凸增加，30例有神经根放射痛症状，病史1～12年，平均2 .5年。X线片示：腰椎滑脱伴椎弓峡部崩裂28例(L4：6例、L5：22例)；退行性腰椎滑脱7例(L4：2例、L5：5例)；Ⅰ°滑脱27例(L4：5例、L5：22例)；Ⅱ°滑脱8例(L 4：3例、L5：5例)；腰椎滑脱伴椎间盘突出25例(L4～5：5例、L5～S1：20 例)。
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1.2 手术要点 以L5椎体滑脱为例，连续硬膜外麻醉下取俯卧位，以L5棘突为中心显露L3、L4、L5及S1、S2的椎板、棘突，咬除L5棘突、椎板及黄韧带，分离显露L5～S1椎间隙，松解神经根、硬脊膜与周围软组织的粘连，切开单侧后纵韧带及椎间盘纤维环(直径约0.8cm)，刮除L5～S1椎间的软骨及椎间盘。咬除S1、S2椎板显露硬膜外脂肪。取Lugue棒1根折弯成矩形，并将双杆按正常腰生理弧度折弯，弧形端置S1～2节上，(如为L4滑脱置L5～S1棘间)，方形端置L 2～3棘间，(如为L4滑脱置L1～2棘间)，用Lugue钢丝经椎板下固定于L 3、L4及S1椎板上。利用咬下的L5 椎板、棘突和部分L4椎板的小骨片植入L5～S1椎体间隙。术后卧床2周，带腰围起床活动。
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2 结 果
本组35例，其中术后6个月～5年的31例获得随访。疗效按赵定麟等[1]的4级评定法：优18例，良10例，可3例，无差病例。优良率为90.3% 。
3 讨 论
3.1 腰椎滑脱症手术治疗的基本原则是植骨融合加适当的内固定。经后路手术常用的以Steffee钢板为代表的椎弓根内固定系统和Lugue技术。 Steffee钢板具有短节段三柱固定和复位作用等优点[2]，但要放置6枚椎弓根钉，加上腰椎滑脱后解剖改变，术中如没有C形臂X线机的定位，手术有一定的难度和危险性，而且创伤较大。我们采用Lugue棒折弯成矩形，以Lugue钢丝椎板下固定，虽然较前者多固定1个椎体，复位效果也不如前者，但从术后动态摄X线片、临床随访结果分析和实验力学分析[3]，其抗屈伸及抗扭转力较满意，骨融合成功率及疗效与前者相近，手术操作简单安全，创伤小、出血少，尤其适合基层医院开展应用。
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3.2 腰椎滑脱症手术治疗时是否一定要对滑脱的椎体进行复位，本组35例均在原位或部分复位的情况下进行椎间植骨融合内固定，获得了较为满意的疗效。因此，我们同意多数学者的主张：Ⅰ°～Ⅱ°滑脱者不一定强求复位，治疗的关键在于受压神经的有效减压松解和滑脱椎体的固定融合。
3.3 本组病例全部在滑脱的椎间隙摘除椎间盘和椎间软骨面后，利用椎板减压时咬下来的小骨片植入融合，融合成功率达到100%。该植骨方法具有下述优点：①腰椎滑脱多伴有椎间盘突出或膨隆，植骨时摘除椎间盘解除其对神经的压迫；②大部分腰椎滑脱患者伴有腰椎峡部不连，椎间植骨比椎板或小关节突植骨更有利于稳定滑脱的椎体，提高融合的成功率；③就地取材，不要另作切口取髂骨，减少病人的痛苦和节省手术时间。
参考文献
1 赵定麟.脊柱外科学.第1版，上海：上海科学技术文献出版社，19 96.579.
2 王洪，陈造宏，武光勤等.Steffee钢板原位固定治疗脊柱滑脱探讨.骨与关节损伤杂志，1997，3：170.
3 刘世清，黄晶，黄磊等.矩形棒内固定治疗脊柱骨折脱位及力学分析.中国脊柱脊髓杂志，1998，2：101.
(收稿：1999-07-09), 百拇医药