尺骨短缩术治疗Colles骨折后遗Madelung畸形
作者：乔栓杰 逄 育 包勤德 孙振军 吕继宏
单位：解放军第264医院骨科 太原 030001
关键词：
尺骨短缩术治疗Colles骨折后遗Madelung畸形
我院从1995年5月～1997年7月共收治8例因Colles骨折骺早闭合尺骨生长过长引起的Madelung畸形，采用尺骨短缩加压钢板内固定术，术后效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共8例均为男性，年龄19～ 23岁，平均21岁；病程：8例均为训练时腕背伸位手掌着地致伤，右侧5例，左侧3例，均经摄X线片明确为Colles骨折。骨折1～2年后腕尺侧渐增长突起，出现腕桡偏畸形、尺偏功能障碍伴前臂旋转功能受限。前臂旋前45°～60°，平均53°；旋后60°～80°，平均72°；掌屈45°～60°，平均52.5°；背伸50°～65°，平均57.5°。
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1.2 X线片显示 桡骨远端骨折线消失，掌、尺侧倾斜角正常，关节面光滑，尺骨过长。最长者1.5cm，最短者0.9cm，平均1.2cm。桡偏畸形5°～25°，平均13.9°。
1.3 适应证 腕桡偏畸形，尺偏功能障碍伴前臂旋转功能受限者；尺骨小头过长，桡骨远端无明显畸形者。
1.4 手术方法 臂丛麻醉，取尺背侧皮肤切口，尺骨下1/3处截骨。截除尺骨长度：根据术前X线片测量，截除尺骨比桡骨尺侧关节面长出的部分。线锯横断或“ㄣ”形截除尺骨。选短4孔钢板固定。先固定断端远段尺骨，正确复位后，再用加压器对骨折端加压固定，使骨折端嵌紧。
2 结 果
8例经随访1年 2个月～4年6个月，平均2年5个月，无1例发生骨延迟愈合和骨不愈合。术后桡偏畸形完全矫正，外观和腕关节功能明显改善，术后腕关节尺偏功能30°～45°，平均35°；腕关节桡偏功能25°～30°，平均27°；前臂旋前75°～90°，平均85°；旋后90°～105°，平均100°。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 尺骨短缩与尺骨小头切除术的利弊 骨折畸形愈合手术治疗的目的首要是改善功能，同时兼顾矫正或改善外观畸形。本组8例Madelung 畸形影响下尺桡关节稳定桡骨在尺骨远端的旋转、尺偏、掌屈和背伸功能，对其畸形的治疗多数作者[1，2，3]提出尺骨小头切除。作者认为尺骨小头切除使腕和下尺桡关节的稳定结构遭到严重破坏和损伤，腕尺侧失去支架的支撑作用，术后易造成腕尺偏畸形、手部无力和腕关节的不稳定。尺骨短缩术在保存腕和下尺桡关节固有结构的前提下，其功能恢复完全，畸形矫正彻底，外观畸形明显改善。
3.2 尺骨短缩与桡骨延长术的不同原理 尺骨短缩是在尺骨下1/3的密质骨处，该处短缩截骨后依加压钢板加压固定作用使长出的尺骨小头向近段回缩与桡骨尺侧关节面相平行。尺骨短缩术后减低了前臂的肌张力，术中不破坏局部血运，加压固定后可使截骨端紧密相嵌，骨愈合率高。而桡骨延长术多在桡骨远端松质骨处截骨[1，2]，截骨后断端需有一定撬拨方可分离，在撬拨时易造成松质骨的塌陷，如延长过多由于前臂肌张力的增加对植入骨产生的压力，也易造成松质骨的塌陷，截骨断面部分骨质的吸收，故难以达到应延长的长度。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1991.622.
2 葛宝丰，卢世壁主编.手术学全集.矫形外科分卷，第1版，北京：人民军医出版社，1996.499.
3 Louis A.Goldstein，Robert C.Dick erson.Atlas of orthopaedic Surge ry.The C.V.mosby company，1981.118.
(收稿：1999-01-25), 百拇医药
单位：解放军第264医院骨科 太原 030001
关键词：
尺骨短缩术治疗Colles骨折后遗Madelung畸形
我院从1995年5月～1997年7月共收治8例因Colles骨折骺早闭合尺骨生长过长引起的Madelung畸形，采用尺骨短缩加压钢板内固定术，术后效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共8例均为男性，年龄19～ 23岁，平均21岁；病程：8例均为训练时腕背伸位手掌着地致伤，右侧5例，左侧3例，均经摄X线片明确为Colles骨折。骨折1～2年后腕尺侧渐增长突起，出现腕桡偏畸形、尺偏功能障碍伴前臂旋转功能受限。前臂旋前45°～60°，平均53°；旋后60°～80°，平均72°；掌屈45°～60°，平均52.5°；背伸50°～65°，平均57.5°。
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1.2 X线片显示 桡骨远端骨折线消失，掌、尺侧倾斜角正常，关节面光滑，尺骨过长。最长者1.5cm，最短者0.9cm，平均1.2cm。桡偏畸形5°～25°，平均13.9°。
1.3 适应证 腕桡偏畸形，尺偏功能障碍伴前臂旋转功能受限者；尺骨小头过长，桡骨远端无明显畸形者。
1.4 手术方法 臂丛麻醉，取尺背侧皮肤切口，尺骨下1/3处截骨。截除尺骨长度：根据术前X线片测量，截除尺骨比桡骨尺侧关节面长出的部分。线锯横断或“ㄣ”形截除尺骨。选短4孔钢板固定。先固定断端远段尺骨，正确复位后，再用加压器对骨折端加压固定，使骨折端嵌紧。
2 结 果
8例经随访1年 2个月～4年6个月，平均2年5个月，无1例发生骨延迟愈合和骨不愈合。术后桡偏畸形完全矫正，外观和腕关节功能明显改善，术后腕关节尺偏功能30°～45°，平均35°；腕关节桡偏功能25°～30°，平均27°；前臂旋前75°～90°，平均85°；旋后90°～105°，平均100°。
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3 讨 论
3.1 尺骨短缩与尺骨小头切除术的利弊 骨折畸形愈合手术治疗的目的首要是改善功能，同时兼顾矫正或改善外观畸形。本组8例Madelung 畸形影响下尺桡关节稳定桡骨在尺骨远端的旋转、尺偏、掌屈和背伸功能，对其畸形的治疗多数作者[1，2，3]提出尺骨小头切除。作者认为尺骨小头切除使腕和下尺桡关节的稳定结构遭到严重破坏和损伤，腕尺侧失去支架的支撑作用，术后易造成腕尺偏畸形、手部无力和腕关节的不稳定。尺骨短缩术在保存腕和下尺桡关节固有结构的前提下，其功能恢复完全，畸形矫正彻底，外观畸形明显改善。
3.2 尺骨短缩与桡骨延长术的不同原理 尺骨短缩是在尺骨下1/3的密质骨处，该处短缩截骨后依加压钢板加压固定作用使长出的尺骨小头向近段回缩与桡骨尺侧关节面相平行。尺骨短缩术后减低了前臂的肌张力，术中不破坏局部血运，加压固定后可使截骨端紧密相嵌，骨愈合率高。而桡骨延长术多在桡骨远端松质骨处截骨[1，2]，截骨后断端需有一定撬拨方可分离，在撬拨时易造成松质骨的塌陷，如延长过多由于前臂肌张力的增加对植入骨产生的压力，也易造成松质骨的塌陷，截骨断面部分骨质的吸收，故难以达到应延长的长度。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1991.622.
2 葛宝丰，卢世壁主编.手术学全集.矫形外科分卷，第1版，北京：人民军医出版社，1996.499.
3 Louis A.Goldstein，Robert C.Dick erson.Atlas of orthopaedic Surge ry.The C.V.mosby company，1981.118.
(收稿：1999-01-25), 百拇医药