桡骨头及颈部骨折手术疗效分析
作者：王亚贤 庄志高 霍维玲
单位：江苏徐州医学院第二附属医院骨科 221006
关键词：
骨与关节990522 桡骨头及桡骨颈部骨折是一种比较常见的损伤，各家的治疗观点并不完全一致。一般无移位及移位较轻的病例，治疗简单。但对移位较严重、需手术整复的病例，若治疗方法选择不当，就有产生肘关节伸屈功能，前臂旋前、旋后功能障碍之可能。本文对我科近10年来41例手术病人进行随访调查，并对其治疗方法及治疗效果加以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988～1998年10年中手术治疗桡骨头及颈部骨折41例。其中男性22例，女性19例。左侧26例，右侧15例。年龄在4 ～68岁之间(平均31岁)。其中含9例骨骺骨折。受伤原因：摔倒、坠落30例，交通事故11例。其中22例为肘部直接受伤。
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1.2 骨折类型 按Morrey分类[1]：Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型骨折7例。其中颈部骨折10例。
1.3 合并伤 合并内侧副韧带损伤7例，肱骨内髁骨折4例，尺骨喙突骨折2例，尺骨鹰嘴骨折3例，肘关节脱位2例，下尺桡关节脱位2例。
1.4 治疗方法 切开复位克氏针固定14例，切开复位微型螺丝钉固定11例，切开复位不作内固定6例，桡骨头切除10例。
2 结 果
评定方法 参照Wheeler[2]等方法评定：优：无疼痛，肘关节伸屈及旋转功能丢失<10°；良：无痛，伸屈及旋转功能丢失<30°；可：轻度疼痛，伸屈及旋转功能丢失<60°。差：中度疼痛，伸屈及旋转功能丢失<60°。优： 11例，良：13例，可：10例，差：7例。各组分型见表1。
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表1 骨折类型与治疗情况 组别
(例)
骨折类型
Ⅱ型
n＝6
Ⅲ型
n＝28
Ⅳ型
n＝7
优
6
5
0
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良
0
12
1
可
0
8
2
差
0
3
4
3 讨 论
3.1 手术适应证 目前对桡骨头、颈部骨折的手术治疗选择上仍有争论。田中[3]认为：倾斜角大于45°，移位2mm以上是手术适应证。柳原[4]等认为：倾斜角在30°以上，桡骨头移位3mm以上是手术适应证。我们认为倾斜角大于30°，移位超过3mm，手法复位失败者采用手术治疗比较合适。也有人认为：对于儿童手术会使骨骺过早闭合，以及切开关节囊等引起关节活动受限，往往预后不佳。而在本组的9例中，均未发现此情况。
, 百拇医药
3.2 治疗方法与疗效 何关节内骨折的治疗目的在于完全恢复关节的完整性及其功能。只有在严重粉碎性骨折时，才考虑作桡骨头切除术，在本组的10例桡骨头切除的病例中，疗效均不理想，因失去桡骨头的支撑，造成肘关节外翻不稳定，以及桡骨中轴偏移、疼痛、肌力减退等，使关节功能丢失较多。马元璋[5 ]曾采用经皮复位取得良好成绩的报导。本组在这方面因做的较少，未予统计比较。也有人采用可吸收内固定钉作内固定物的报导。在本组中均是采用克氏针及微型螺钉固定，因缺少参照，无法比较。
3.3 合并伤与疗效 在本组治疗成绩往往因合并伤的存在及其严重程度而下降。其中2例合并下尺桡关节脱位(Essex-Lopresti骨折)，随访时出现桡骨中轴偏移。合并有尺骨鹰嘴骨折，内髁骨折及内侧部韧带损伤的往往因为合并伤较重而影响疗效，因此我们认为应以十分严谨的态度处理合并伤。
参考文献
1 Morrey，B.F.Radial head fractures.The Elbow and its Diso rders.W.B.Saunders，Philadelphia，1985.
, 百拇医药
2 Wheeler，D.K.Fracture-dislocation of the elbow.Clin Orthop ，1967，50：95.
3 田中哲司.小见の桡骨头骨折の7例.中部整(
)
，1985，28：1872.
4 柳原泰，井上幸雄.桡骨头颈部骨折じ对ある及治疗方针.别册整形外科，1994，26：74.
5 马元璋.关节骨折.上海：上海科技出版社出版，第1版，1982.
(收稿：1999-04-14), 百拇医药
单位：江苏徐州医学院第二附属医院骨科 221006
关键词：
骨与关节990522 桡骨头及桡骨颈部骨折是一种比较常见的损伤，各家的治疗观点并不完全一致。一般无移位及移位较轻的病例，治疗简单。但对移位较严重、需手术整复的病例，若治疗方法选择不当，就有产生肘关节伸屈功能，前臂旋前、旋后功能障碍之可能。本文对我科近10年来41例手术病人进行随访调查，并对其治疗方法及治疗效果加以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988～1998年10年中手术治疗桡骨头及颈部骨折41例。其中男性22例，女性19例。左侧26例，右侧15例。年龄在4 ～68岁之间(平均31岁)。其中含9例骨骺骨折。受伤原因：摔倒、坠落30例，交通事故11例。其中22例为肘部直接受伤。
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1.2 骨折类型 按Morrey分类[1]：Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型骨折7例。其中颈部骨折10例。
1.3 合并伤 合并内侧副韧带损伤7例，肱骨内髁骨折4例，尺骨喙突骨折2例，尺骨鹰嘴骨折3例，肘关节脱位2例，下尺桡关节脱位2例。
1.4 治疗方法 切开复位克氏针固定14例，切开复位微型螺丝钉固定11例，切开复位不作内固定6例，桡骨头切除10例。
2 结 果
评定方法 参照Wheeler[2]等方法评定：优：无疼痛，肘关节伸屈及旋转功能丢失<10°；良：无痛，伸屈及旋转功能丢失<30°；可：轻度疼痛，伸屈及旋转功能丢失<60°。差：中度疼痛，伸屈及旋转功能丢失<60°。优： 11例，良：13例，可：10例，差：7例。各组分型见表1。
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表1 骨折类型与治疗情况 组别
(例)
骨折类型
Ⅱ型
n＝6
Ⅲ型
n＝28
Ⅳ型
n＝7
优
6
5
0
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良
0
12
1
可
0
8
2
差
0
3
4
3 讨 论
3.1 手术适应证 目前对桡骨头、颈部骨折的手术治疗选择上仍有争论。田中[3]认为：倾斜角大于45°，移位2mm以上是手术适应证。柳原[4]等认为：倾斜角在30°以上，桡骨头移位3mm以上是手术适应证。我们认为倾斜角大于30°，移位超过3mm，手法复位失败者采用手术治疗比较合适。也有人认为：对于儿童手术会使骨骺过早闭合，以及切开关节囊等引起关节活动受限，往往预后不佳。而在本组的9例中，均未发现此情况。
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3.2 治疗方法与疗效 何关节内骨折的治疗目的在于完全恢复关节的完整性及其功能。只有在严重粉碎性骨折时，才考虑作桡骨头切除术，在本组的10例桡骨头切除的病例中，疗效均不理想，因失去桡骨头的支撑，造成肘关节外翻不稳定，以及桡骨中轴偏移、疼痛、肌力减退等，使关节功能丢失较多。马元璋[5 ]曾采用经皮复位取得良好成绩的报导。本组在这方面因做的较少，未予统计比较。也有人采用可吸收内固定钉作内固定物的报导。在本组中均是采用克氏针及微型螺钉固定，因缺少参照，无法比较。
3.3 合并伤与疗效 在本组治疗成绩往往因合并伤的存在及其严重程度而下降。其中2例合并下尺桡关节脱位(Essex-Lopresti骨折)，随访时出现桡骨中轴偏移。合并有尺骨鹰嘴骨折，内髁骨折及内侧部韧带损伤的往往因为合并伤较重而影响疗效，因此我们认为应以十分严谨的态度处理合并伤。
参考文献
1 Morrey，B.F.Radial head fractures.The Elbow and its Diso rders.W.B.Saunders，Philadelphia，1985.
, 百拇医药
2 Wheeler，D.K.Fracture-dislocation of the elbow.Clin Orthop ，1967，50：95.
3 田中哲司.小见の桡骨头骨折の7例.中部整(
)，1985，28：1872.4 柳原泰，井上幸雄.桡骨头颈部骨折じ对ある及治疗方针.别册整形外科，1994，26：74.
5 马元璋.关节骨折.上海：上海科技出版社出版，第1版，1982.
(收稿：1999-04-14), 百拇医药