交锁髓内钉治疗股骨干骨折并发股骨颈骨折2例报告
作者：周忠水 钱齐荣 孙 非 苟三怀
单位：长征医院骨科 上海市 200003
关键词：
我院近5年来用交锁髓内钉治疗289例长管状骨骨折 我院近5年来用交锁髓内钉治疗289例长管状骨骨折，现就2例股骨干骨折髓内钉固定后并发股骨颈骨折报告如下：
例1，女，31岁，因车祸致左侧股骨干骨折入院，先行胫骨结节骨牵引，4d后在硬膜外麻醉下行闭合复位交锁髓内钉固定术，穿钉过程顺利，术后卧床休息，3d后手术反应缓解，扶拐下床活动，出现左髋部酸痛，髋关节不敢活动，拍片复查示左股骨颈骨折，无明显错位，交锁髓内钉固定股骨位置良好。马上二次手术，腰麻下行闭合加压螺纹钉内固定术，透视下沿髓内钉两侧斜向股骨颈方向钻入两枚加压螺纹钉。手术顺利，术后拍片证实骨折对位对线好，螺纹钉位置良好。半年后复查骨折均愈合，左下肢活动自如。
例2，男，24岁，因车祸致左股骨干骨折，在外院行交锁髓内钉固定术，术后六周不慎跌伤，出现左髋疼痛，不敢活动，拍片示左股骨颈骨折，交锁髓内钉近端锁钉偏小转子上。于1998年3月收入我院。急诊给予闭合复位，两枚加压螺纹钉内固定。术后拍片示骨折对位对线好，3d后床上CPM仪功能锻炼，2个月内避免负重，半年后复查骨折愈合。
讨论 由于交锁髓内钉闭合穿钉术具有创伤小，固定可靠，应力遮挡小，感染率低，骨折愈合率高等优点，临床应用广泛，但并发股骨颈骨折尚没有报道。我院发生2例，分析原因有以下几点：①术中开口器入口太靠近转子窝内侧致股骨颈部骨质缺损，击入髓内钉时造成股骨颈骨折，②髓内钉内固定后，如果交锁螺丝钉方向为自大粗隆至小粗隆，则股骨颈基底部应力过分集中，而且如果髓内钉击入的深度不够，尾端外露过多，此交锁螺丝钉可能向近端移位，致锁入股骨颈，当遭遇外力作用而易致股骨颈骨折，因此在髓内钉治疗股骨骨折时，应掌握好开口器入口位置以及近端锁钉的深度和方向。术后立即拍片检查，以利早期发现、早期处理。, http://www.100md.com
单位：长征医院骨科 上海市 200003
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我院近5年来用交锁髓内钉治疗289例长管状骨骨折 我院近5年来用交锁髓内钉治疗289例长管状骨骨折，现就2例股骨干骨折髓内钉固定后并发股骨颈骨折报告如下：
例1，女，31岁，因车祸致左侧股骨干骨折入院，先行胫骨结节骨牵引，4d后在硬膜外麻醉下行闭合复位交锁髓内钉固定术，穿钉过程顺利，术后卧床休息，3d后手术反应缓解，扶拐下床活动，出现左髋部酸痛，髋关节不敢活动，拍片复查示左股骨颈骨折，无明显错位，交锁髓内钉固定股骨位置良好。马上二次手术，腰麻下行闭合加压螺纹钉内固定术，透视下沿髓内钉两侧斜向股骨颈方向钻入两枚加压螺纹钉。手术顺利，术后拍片证实骨折对位对线好，螺纹钉位置良好。半年后复查骨折均愈合，左下肢活动自如。
例2，男，24岁，因车祸致左股骨干骨折，在外院行交锁髓内钉固定术，术后六周不慎跌伤，出现左髋疼痛，不敢活动，拍片示左股骨颈骨折，交锁髓内钉近端锁钉偏小转子上。于1998年3月收入我院。急诊给予闭合复位，两枚加压螺纹钉内固定。术后拍片示骨折对位对线好，3d后床上CPM仪功能锻炼，2个月内避免负重，半年后复查骨折愈合。
讨论 由于交锁髓内钉闭合穿钉术具有创伤小，固定可靠，应力遮挡小，感染率低，骨折愈合率高等优点，临床应用广泛，但并发股骨颈骨折尚没有报道。我院发生2例，分析原因有以下几点：①术中开口器入口太靠近转子窝内侧致股骨颈部骨质缺损，击入髓内钉时造成股骨颈骨折，②髓内钉内固定后，如果交锁螺丝钉方向为自大粗隆至小粗隆，则股骨颈基底部应力过分集中，而且如果髓内钉击入的深度不够，尾端外露过多，此交锁螺丝钉可能向近端移位，致锁入股骨颈，当遭遇外力作用而易致股骨颈骨折，因此在髓内钉治疗股骨骨折时，应掌握好开口器入口位置以及近端锁钉的深度和方向。术后立即拍片检查，以利早期发现、早期处理。, http://www.100md.com