股骨下端骨折并发腘动脉栓塞10例分析
作者：张继东 李生亮 姬永兰
单位：山东省成武县人民医院 274200
关键词：
本组10例中 本组10例中，男7例，女3例；年龄12～52岁，平均33.2岁。股骨髁上骨折7例，股骨髁间骨折2例，股骨下段长斜形骨折1例。右侧6例，左侧4例。致伤原因为车祸伤7例，重物砸伤2例，牛抵伤1例；受伤到就诊时间1～5h，平均为2.38h。确诊时间2h～7d，平均32.8h。
治疗方法及结果：其中2例因出现肢端剧痛，苍白等典型缺血表现，分别于伤后14h和23h行骨折切开复位内固定并腘动脉探查术，切除损伤段血管行健侧大隐静脉移植而保全了肢体。随访2年，2例小腿及足部肌肉均明显萎缩，膝关节强直，骨折迟缓愈合，仍不能负重，生活十分痛苦。1例入院后3日出现患肢端剧痛，苍白、皮温低，足背动脉搏动消失，加服活血化瘀通络中药，肢端血运渐好转，仅因足趾缺血坏死变黑而手术截除。6例入院后急行骨折切开复位内固定并腘血管探查术，其中4例发现腘动脉栓塞，血管内膜断裂卷曲。切除损伤段血管行健侧大隐静脉移植或屈膝位端对端吻合，肢体全部存活，随访1～3年，骨折皆骨性愈合，无明显肌萎缩。另2例术中见腘动脉外膜挫伤轻微，搏动可，肢端血运存在，未予血管切开探查。其中1例于术后16h 行大隐静脉移植而保全了肢体，但遗有明显的肌萎缩及骨迟缓愈合，另1例术后21h探查见血栓长达25cm，因复修困难而行截肢术。1例12岁患者应诊时肢端血运可，行手法整复石膏夹外固定后返家，至7日时肢端血运消失，疼痛缓解，行彩色多谱勒检查证实为腘动脉栓塞，因足踝部已出现缺血坏死而行小腿下段截肢术。
讨论 腘动脉栓塞是股骨下端骨折常见而严重的并发症。骨折远端受腓肠肌牵拉而后倾，对后邻的腘血管挤挫压迫，致血管内膜断裂卷曲栓塞血管，或内膜挫伤，内皮细胞发生变性，坏死、脱落，形成粗糙面，使血小板粘附聚集，并激发内源性和外源性凝血系统，加速血栓形成而致血管栓塞。临床上不能单纯依靠肢端血运存在而排除腘动脉栓塞的可能。只要出现肢端疼痛，苍白、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失等缺血表现，即应高度重视。有条件者先行彩色多谱勒或血管造影检查，并急行骨折切开复位内固定及腘血管探查术，术后仍应密切观察肢端血运至少 1周。若缺血表现加重，应急行切开探查，对确诊为腘动脉栓塞的病例，即使伤后已数日，经积极治疗，仍有保存肢体可能，不可轻易放弃。
(收稿：1999-02-11), 百拇医药
单位：山东省成武县人民医院 274200
关键词：
本组10例中 本组10例中，男7例，女3例；年龄12～52岁，平均33.2岁。股骨髁上骨折7例，股骨髁间骨折2例，股骨下段长斜形骨折1例。右侧6例，左侧4例。致伤原因为车祸伤7例，重物砸伤2例，牛抵伤1例；受伤到就诊时间1～5h，平均为2.38h。确诊时间2h～7d，平均32.8h。
治疗方法及结果：其中2例因出现肢端剧痛，苍白等典型缺血表现，分别于伤后14h和23h行骨折切开复位内固定并腘动脉探查术，切除损伤段血管行健侧大隐静脉移植而保全了肢体。随访2年，2例小腿及足部肌肉均明显萎缩，膝关节强直，骨折迟缓愈合，仍不能负重，生活十分痛苦。1例入院后3日出现患肢端剧痛，苍白、皮温低，足背动脉搏动消失，加服活血化瘀通络中药，肢端血运渐好转，仅因足趾缺血坏死变黑而手术截除。6例入院后急行骨折切开复位内固定并腘血管探查术，其中4例发现腘动脉栓塞，血管内膜断裂卷曲。切除损伤段血管行健侧大隐静脉移植或屈膝位端对端吻合，肢体全部存活，随访1～3年，骨折皆骨性愈合，无明显肌萎缩。另2例术中见腘动脉外膜挫伤轻微，搏动可，肢端血运存在，未予血管切开探查。其中1例于术后16h 行大隐静脉移植而保全了肢体，但遗有明显的肌萎缩及骨迟缓愈合，另1例术后21h探查见血栓长达25cm，因复修困难而行截肢术。1例12岁患者应诊时肢端血运可，行手法整复石膏夹外固定后返家，至7日时肢端血运消失，疼痛缓解，行彩色多谱勒检查证实为腘动脉栓塞，因足踝部已出现缺血坏死而行小腿下段截肢术。
讨论 腘动脉栓塞是股骨下端骨折常见而严重的并发症。骨折远端受腓肠肌牵拉而后倾，对后邻的腘血管挤挫压迫，致血管内膜断裂卷曲栓塞血管，或内膜挫伤，内皮细胞发生变性，坏死、脱落，形成粗糙面，使血小板粘附聚集，并激发内源性和外源性凝血系统，加速血栓形成而致血管栓塞。临床上不能单纯依靠肢端血运存在而排除腘动脉栓塞的可能。只要出现肢端疼痛，苍白、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失等缺血表现，即应高度重视。有条件者先行彩色多谱勒或血管造影检查，并急行骨折切开复位内固定及腘血管探查术，术后仍应密切观察肢端血运至少 1周。若缺血表现加重，应急行切开探查，对确诊为腘动脉栓塞的病例，即使伤后已数日，经积极治疗，仍有保存肢体可能，不可轻易放弃。
(收稿：1999-02-11), 百拇医药