脐血输注联合环孢霉素A、康力龙治疗再生障碍性贫血临床观察
作者：孙君重 侯天德 周萌 张彩云
单位：河南省南阳市第一人民医院*
关键词：贫血，再生障碍性；免疫抑制剂/脐血输注；环孢霉素A
临床血液学杂志990514 再生障碍性贫血(简称再障或AA)，目前仍缺乏理想疗法，为此我们自1995年10月至1997年11月间应用脐带血(简称脐血)输注及与环孢霉素A(CsA)康力龙等联合治疗，疗效较好，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例 均系本院血液科住院患者，依照目前国内统一标准〔1〕诊断，其中重症再障(SAA)4例，慢性再障(CAA)14例，男7例，女11例，年龄7～55岁，中位年龄38.5岁，治疗前病程1～78个月。
, 百拇医药 1.2 方法 ①脐血输注：预先采集脐血(一般80～120 ml)，复方枸橼酸钠溶液抗凝，送样本至中心血站测定HBV、HCV、HIV、ALT状况。选取上述诸项均阴性者测定ABO血型，并与AA患者做交叉配血，血型相同且无交叉凝集者进行静脉输注。脐血输注的开始时间为环孢霉素A，应用后2周，每日输注1次，10次输注为1疗程，中间间隔10 d，共输2～3疗程。②药物治疗：环孢霉素A(CsA)胶囊(瑞士Sandoz公司产品)，4～6 mg/(kg*d)，每日量分2～3次口服，连服3个月后改为1 mg/(kg*d)，再服3个月。康力龙，6 mg～8 mg/d，口服>6个月，其间每月复查肝肾功能1次。③疗效评价标准：依照目前国内统一标准〔1〕，即按基本治愈、缓解、明显进步、无效四级分法进行。为避免输血影响，判断上述疗效标准者，均在3个月内不输血。
2 结果
18例患者治疗后经5～24个月随访，基本治愈3例，缓解10例，明显进步3例，无效2例，总有效率72.2%(13/18)；慢性再障14例，基本治愈3例，缓解9例，明显进步1例，有效率85.7%(12/14)；4例重症再障无基本治愈者，缓解1例，明显进步2例，无效1例，有效率25.0%(1/4)，见效时间28～312 d，平均62.5 d。
, 百拇医药
治疗中食欲有不同程度减退者76.5%(16/21)，其中2例较严重，CsA减量应用后症状减轻；手颤是治疗过程中另一副作用，占33.3%(7/21)，一般可以忍受，停药后恢复较快；19.1%(4/21)的患者有流涎，对症处理后控制；1例治疗过程中出现蛋白尿、镜下血尿，考虑与CsA应用有关，停药2周后恢复。
3 讨论
脐血因富含造血干细胞和造血刺激因子已在小儿中替代骨髓进行脐血移植并发挥重要作用〔2〕，脐血和CsA等免疫抑制剂联合理论上是可行的。我们联合应用了CsA与康力龙并于稍后连续输注脐血，为避免短期输血的影响，治疗后我们经5～24个月随访，结果发现，此方法治疗再障，疗效较为理想，特别对慢性再障有效率85.7%，优于既往传统应用雄激素治疗再障的效果，但对重症再障疗效仍不理想。
(本文承蒙解放军总医院血液科张伯龙教授热情指导，谨表感谢)
, 百拇医药
*邮政编码：南阳市，473010
1 河南省郑州市第三人民医院血液科(450000)
参考文献
[1] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1998.33～38
[2] Katzenstein HM,Morgan ER,Olsewski M,et al.Haploidentical related umbilical cord blood stem cell transplant in a child with acute non-lymphocytic leukemia.Bone Marrow Transplantation.1997,19(8):766～769
1999-01-09 收稿 1999-05-10 修回, 百拇医药
单位：河南省南阳市第一人民医院*
关键词：贫血，再生障碍性；免疫抑制剂/脐血输注；环孢霉素A
临床血液学杂志990514 再生障碍性贫血(简称再障或AA)，目前仍缺乏理想疗法，为此我们自1995年10月至1997年11月间应用脐带血(简称脐血)输注及与环孢霉素A(CsA)康力龙等联合治疗，疗效较好，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例 均系本院血液科住院患者，依照目前国内统一标准〔1〕诊断，其中重症再障(SAA)4例，慢性再障(CAA)14例，男7例，女11例，年龄7～55岁，中位年龄38.5岁，治疗前病程1～78个月。
, 百拇医药 1.2 方法 ①脐血输注：预先采集脐血(一般80～120 ml)，复方枸橼酸钠溶液抗凝，送样本至中心血站测定HBV、HCV、HIV、ALT状况。选取上述诸项均阴性者测定ABO血型，并与AA患者做交叉配血，血型相同且无交叉凝集者进行静脉输注。脐血输注的开始时间为环孢霉素A，应用后2周，每日输注1次，10次输注为1疗程，中间间隔10 d，共输2～3疗程。②药物治疗：环孢霉素A(CsA)胶囊(瑞士Sandoz公司产品)，4～6 mg/(kg*d)，每日量分2～3次口服，连服3个月后改为1 mg/(kg*d)，再服3个月。康力龙，6 mg～8 mg/d，口服>6个月，其间每月复查肝肾功能1次。③疗效评价标准：依照目前国内统一标准〔1〕，即按基本治愈、缓解、明显进步、无效四级分法进行。为避免输血影响，判断上述疗效标准者，均在3个月内不输血。
2 结果
18例患者治疗后经5～24个月随访，基本治愈3例，缓解10例，明显进步3例，无效2例，总有效率72.2%(13/18)；慢性再障14例，基本治愈3例，缓解9例，明显进步1例，有效率85.7%(12/14)；4例重症再障无基本治愈者，缓解1例，明显进步2例，无效1例，有效率25.0%(1/4)，见效时间28～312 d，平均62.5 d。
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治疗中食欲有不同程度减退者76.5%(16/21)，其中2例较严重，CsA减量应用后症状减轻；手颤是治疗过程中另一副作用，占33.3%(7/21)，一般可以忍受，停药后恢复较快；19.1%(4/21)的患者有流涎，对症处理后控制；1例治疗过程中出现蛋白尿、镜下血尿，考虑与CsA应用有关，停药2周后恢复。
3 讨论
脐血因富含造血干细胞和造血刺激因子已在小儿中替代骨髓进行脐血移植并发挥重要作用〔2〕，脐血和CsA等免疫抑制剂联合理论上是可行的。我们联合应用了CsA与康力龙并于稍后连续输注脐血，为避免短期输血的影响，治疗后我们经5～24个月随访，结果发现，此方法治疗再障，疗效较为理想，特别对慢性再障有效率85.7%，优于既往传统应用雄激素治疗再障的效果，但对重症再障疗效仍不理想。
(本文承蒙解放军总医院血液科张伯龙教授热情指导，谨表感谢)
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*邮政编码：南阳市，473010
1 河南省郑州市第三人民医院血液科(450000)
参考文献
[1] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1998.33～38
[2] Katzenstein HM,Morgan ER,Olsewski M,et al.Haploidentical related umbilical cord blood stem cell transplant in a child with acute non-lymphocytic leukemia.Bone Marrow Transplantation.1997,19(8):766～769
1999-01-09 收稿 1999-05-10 修回, 百拇医药