营养性巨幼细胞贫血患者免疫功能对照研究
作者：何爱丽 陈银霞 董晋 张王刚 刘捷 赵万红
单位：西安医科大学第二临床医学院血液内科*
关键词：贫血/巨幼细胞；红细胞；免疫功能
临床血液学杂志990518 1981年Siegl〔1〕提出了红细胞免疫系统的概念之后，对红细胞免疫有关的物质如CR1、CR3、LFA-3等进行了较深入的研究，已充分认识到红细胞不但具有运输及携氧能力，而且具有识别、粘附、浓缩抗原及清除循环免疫复合物的功能，参与机体免疫调节，并有完整的免疫调控机制。对营养性巨幼细胞贫血免疫状态的研究国内外报道较多，但红细胞免疫功能的研究较少。我们对32例营养性巨幼细胞贫血患者及健康人进行了红细胞免疫及淋巴细胞亚群的对照研究，目的是探讨营养性巨细胞贫血患者红细胞免疫功能的变化与本病的关系。
, 百拇医药 1 材料与方法
1.1 受检对象 正常人(对照组)40例，男22例，女18例，年龄18～40岁，中位年龄32岁，均为本院健康献血员。营养性巨幼细胞贫血患者32例，男14例，女18例，中位年龄34岁(17～64岁)，为本院近期住院患者，所有病例均按文献〔2〕诊断标准确诊。
1.2 检测指标、方法 红细胞免疫功能包括红细胞免疫粘附(RCIA)活性及红细胞膜免疫复合物(RBC膜IC)量，检测按文献〔3〕方法；红细胞免疫调节因子，包括红细胞C3b受体粘附促进率(RFER)及抑制率(RFIR)按文献〔4〕方法；淋巴细胞亚群测定按间接免疫荧光检测法检测，其中淋巴细胞单克隆抗体购于武汉生物制品厂，羊抗鼠荧光抗体由天津血研所制。
1.3 统计学处理 对红细胞酶联免疫竞争吸附试验所测数据作常数对数转换，以几何均数(G)及IgG±SIgG表示结果，RFER及RFIR原始数据经反正弦平方根转换后计算算术平均数，以(
±s)表示，淋巴细胞亚群原始数据计算算术平均数，以(±s)表示，用t检验作显著性检验。用直线相关作相关性分析。
, http://www.100md.com
2 结果
营养性巨幼细胞贫血患者RCIA活性及红细胞膜IC量分别为2.296±1.778 ng AHG/107RBC，1.346±0.416 ng AHG/107RBC，比正常对照3.197±0.500 ng AHG/107RBC及3.292±0.595 ng AHG/107 RBC低，且有差异(P<0.05)及差异显著性(P<0.01)。
营养性巨幼细胞贫血患者血清红细胞C3b受体花环促进率为33.75±23.37，比正常对照52.62±26.00低，而红细胞C3b受体花环抑制率为36.95±16.36，比正常对照22.13±12.30高，且两者差异均有显著性(P<0.01)。
表1 淋巴细胞免疫功能测定±s 组别
, http://www.100md.com
正常人
巨幼细胞
贫血者
P值
n
32
32
T3(%)
71.1±13.6
58.2±11.79
<0.01
T4
, 百拇医药 43.0±3.35
43.7±10.00
>0.05
T8(%)
27.0±4.00
31.2±7.17
<0.01
B细胞
20.0±4.17
23.4±7.20
<0.05
T4/T8
, http://www.100md.com
1.60
1.39
外周血淋巴细胞亚群中T3降低，而T8、B细胞升高，T4/T8比率降低。
表2 巨幼细胞贫血患者RCIA、RBC膜IC与淋巴细胞亚群相关性检验
相关系数(r)
P值
RCIA活性与T3
0.34
>0.05
RBC膜IC量与T3
, 百拇医药
0.39
>0.05
RCIA活性与T4
0.54
>0.05
RBC膜IC量与T4
0.65
<0.01
RCIA活性与T8
0.55
<0.05
RCIA膜IC量与T8
, 百拇医药
0.67
<0.01
RCIA活性与B细胞
0.43
>0.05
RBC膜IC量与B细胞
0.52
<0.05
3 讨论
营养性巨幼细胞贫血是缺乏叶酸和(或)维生素B12引起的大细胞性贫血，在我国陕西、山西有较高的发病率。患者可存在免疫功能障碍，但多数只观察了淋巴细胞和中性粒细胞的免疫功能〔5〕，较少涉及红细胞免疫功能及其与淋巴细胞亚群改变的相关性。我们对32例营养性巨幼细胞贫血患者研究表明，营养性巨幼细胞贫血患者RCIA及红细胞膜IC量均降低，提示红细胞免疫功能低下，但与本病的因果关系尚不清楚。另外，大系列调查发现〔6〕，有些巨幼细胞贫血病不因叶酸和(或)维生素B12缺乏而患病，是否与红细胞免疫功能改变有关，有待于进一步证实。
, 百拇医药
正常血清中存在红细胞免疫粘附促进因子和抑制因子，两者作用于红细胞以调节其免疫平衡。我们研究发现，营养性巨幼细胞贫血患者血清中促进因子低于正常，而抑制因子高于正常，且有显著性差异。提示红细胞免疫功能的调节机制紊乱，可能是导致红细胞免疫功能低下的原因。
淋巴细胞参与造血调控。我们研究发现，营养性巨幼细胞贫血患者外周血T3+细胞比例下降，T8+细胞、B细胞高于对照组，T4/T8比例下降。这是否会影响骨髓造血功能，使细胞滞留于S期，引起红细胞巨幼化，尚须进一步研究。
*邮政编码：西安，710004
董晋 陕西省妇幼保健院(710003)
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Siegl I,Liu TL,Gleicher N,et al.The red cell immune system.Lancet,1981,2:556～559
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991
[3] Miyakawa Y,Yamada A,Kosaka K,et al.Diffective immune-adherence (C3b) receptor on erythrocytes from patients with systemic lupus erythremato sus.Blood,1981,2:493～496
[4] 郭峰.红细胞免疫及其调节功能测定方法.免疫学杂志，1990，6：60～63
[5] Kaplan S,Basford RE.Effect of Vitamin B12 and Folic Acid defiencies on neutrophil function.Blood，1976,47:801～805
[6] 叶民刚，刘继承，乔义超，等.巨幼细胞性贫血455例临床分析.中华内科学杂志，1983，22：537～540
1998-09-22 收稿 1999-01-08 修回, http://www.100md.com
单位：西安医科大学第二临床医学院血液内科*
关键词：贫血/巨幼细胞；红细胞；免疫功能
临床血液学杂志990518 1981年Siegl〔1〕提出了红细胞免疫系统的概念之后，对红细胞免疫有关的物质如CR1、CR3、LFA-3等进行了较深入的研究，已充分认识到红细胞不但具有运输及携氧能力，而且具有识别、粘附、浓缩抗原及清除循环免疫复合物的功能，参与机体免疫调节，并有完整的免疫调控机制。对营养性巨幼细胞贫血免疫状态的研究国内外报道较多，但红细胞免疫功能的研究较少。我们对32例营养性巨幼细胞贫血患者及健康人进行了红细胞免疫及淋巴细胞亚群的对照研究，目的是探讨营养性巨细胞贫血患者红细胞免疫功能的变化与本病的关系。
, 百拇医药 1 材料与方法
1.1 受检对象 正常人(对照组)40例，男22例，女18例，年龄18～40岁，中位年龄32岁，均为本院健康献血员。营养性巨幼细胞贫血患者32例，男14例，女18例，中位年龄34岁(17～64岁)，为本院近期住院患者，所有病例均按文献〔2〕诊断标准确诊。
1.2 检测指标、方法 红细胞免疫功能包括红细胞免疫粘附(RCIA)活性及红细胞膜免疫复合物(RBC膜IC)量，检测按文献〔3〕方法；红细胞免疫调节因子，包括红细胞C3b受体粘附促进率(RFER)及抑制率(RFIR)按文献〔4〕方法；淋巴细胞亚群测定按间接免疫荧光检测法检测，其中淋巴细胞单克隆抗体购于武汉生物制品厂，羊抗鼠荧光抗体由天津血研所制。
1.3 统计学处理 对红细胞酶联免疫竞争吸附试验所测数据作常数对数转换，以几何均数(G)及IgG±SIgG表示结果，RFER及RFIR原始数据经反正弦平方根转换后计算算术平均数，以(
±s)表示，淋巴细胞亚群原始数据计算算术平均数，以(±s)表示，用t检验作显著性检验。用直线相关作相关性分析。, http://www.100md.com
2 结果
营养性巨幼细胞贫血患者RCIA活性及红细胞膜IC量分别为2.296±1.778 ng AHG/107RBC，1.346±0.416 ng AHG/107RBC，比正常对照3.197±0.500 ng AHG/107RBC及3.292±0.595 ng AHG/107 RBC低，且有差异(P<0.05)及差异显著性(P<0.01)。
营养性巨幼细胞贫血患者血清红细胞C3b受体花环促进率为33.75±23.37，比正常对照52.62±26.00低，而红细胞C3b受体花环抑制率为36.95±16.36，比正常对照22.13±12.30高，且两者差异均有显著性(P<0.01)。
表1 淋巴细胞免疫功能测定
±s 组别, http://www.100md.com
正常人
巨幼细胞
贫血者
P值
n
32
32
T3(%)
71.1±13.6
58.2±11.79
<0.01
T4
, 百拇医药 43.0±3.35
43.7±10.00
>0.05
T8(%)
27.0±4.00
31.2±7.17
<0.01
B细胞
20.0±4.17
23.4±7.20
<0.05
T4/T8
, http://www.100md.com
1.60
1.39
外周血淋巴细胞亚群中T3降低，而T8、B细胞升高，T4/T8比率降低。
表2 巨幼细胞贫血患者RCIA、RBC膜IC与淋巴细胞亚群相关性检验
相关系数(r)
P值
RCIA活性与T3
0.34
>0.05
RBC膜IC量与T3
, 百拇医药
0.39
>0.05
RCIA活性与T4
0.54
>0.05
RBC膜IC量与T4
0.65
<0.01
RCIA活性与T8
0.55
<0.05
RCIA膜IC量与T8
, 百拇医药
0.67
<0.01
RCIA活性与B细胞
0.43
>0.05
RBC膜IC量与B细胞
0.52
<0.05
3 讨论
营养性巨幼细胞贫血是缺乏叶酸和(或)维生素B12引起的大细胞性贫血，在我国陕西、山西有较高的发病率。患者可存在免疫功能障碍，但多数只观察了淋巴细胞和中性粒细胞的免疫功能〔5〕，较少涉及红细胞免疫功能及其与淋巴细胞亚群改变的相关性。我们对32例营养性巨幼细胞贫血患者研究表明，营养性巨幼细胞贫血患者RCIA及红细胞膜IC量均降低，提示红细胞免疫功能低下，但与本病的因果关系尚不清楚。另外，大系列调查发现〔6〕，有些巨幼细胞贫血病不因叶酸和(或)维生素B12缺乏而患病，是否与红细胞免疫功能改变有关，有待于进一步证实。
, 百拇医药
正常血清中存在红细胞免疫粘附促进因子和抑制因子，两者作用于红细胞以调节其免疫平衡。我们研究发现，营养性巨幼细胞贫血患者血清中促进因子低于正常，而抑制因子高于正常，且有显著性差异。提示红细胞免疫功能的调节机制紊乱，可能是导致红细胞免疫功能低下的原因。
淋巴细胞参与造血调控。我们研究发现，营养性巨幼细胞贫血患者外周血T3+细胞比例下降，T8+细胞、B细胞高于对照组，T4/T8比例下降。这是否会影响骨髓造血功能，使细胞滞留于S期，引起红细胞巨幼化，尚须进一步研究。
*邮政编码：西安，710004
董晋 陕西省妇幼保健院(710003)
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Siegl I,Liu TL,Gleicher N,et al.The red cell immune system.Lancet,1981,2:556～559
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991
[3] Miyakawa Y,Yamada A,Kosaka K,et al.Diffective immune-adherence (C3b) receptor on erythrocytes from patients with systemic lupus erythremato sus.Blood,1981,2:493～496
[4] 郭峰.红细胞免疫及其调节功能测定方法.免疫学杂志，1990，6：60～63
[5] Kaplan S,Basford RE.Effect of Vitamin B12 and Folic Acid defiencies on neutrophil function.Blood，1976,47:801～805
[6] 叶民刚，刘继承，乔义超，等.巨幼细胞性贫血455例临床分析.中华内科学杂志，1983，22：537～540
1998-09-22 收稿 1999-01-08 修回, http://www.100md.com