中成药在急诊中误用案例分析
作者：徐寿生 何长国
单位：安徽省六安地区中医院[237006]
关键词：医学，中国传统；中草药/副作用；物质滥用；心绞痛/治疗；感冒/治疗；胃炎/治疗
临床误诊误治990566 Key words Medicine，Chinese traditional Drugs，Chinese herbal/adverse effects Substance abuse Angina pectoris/therapy Common cold/therapy Gastritis/therapy
中医院急诊使用中成药的过程中，因不同原因造成误用者亦不少见，本文例举一二，以提请注意。
1 痰湿胸痹，误用“生脉注射液”。
, 百拇医药
【例1】 女，46岁。头晕、心悸、胸闷1年余，加重3天，于1995年11月6日入院。体检未见任何阳性体征。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低1.5 mV，T波倒置。血脂提示高胆固醇血症。临床诊断：冠心病。予生脉注射液50 ml加入5%葡萄糖液300 ml静脉滴注，每日1次。3天后病人诉头晕、胸闷加重，口苦纳差，复查心电图结果同前。查体：病人形体肥胖，面色红润，声音洪亮，说话急促。舌质淡暗，苔黄腻，舌根部苔尤厚，脉滑，左关兼弦。乃停用生脉注射液，改瓜萎薤白汤合涤痰汤加减：全瓜萎20 g，茯苓15 g，半夏12 g，薤白、竹茹各10 g，陈皮、胆南星、枳壳、石菖蒲、远志各6 g，黄连4.5 g，甘草3 g，每日1剂。水煎服。另予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖液300 ml静脉滴注，2天后口苦、头晕、胸闷稍减，胃纳有增。原方不变，14天后症状完全消失，黄腻苔化，脉细兼滑，心电图恢复正常。
讨论 生脉注射液由人参、麦冬、五味子组成，具有兴奋心肌β受体，促进心肌收缩，增强心肌对缺氧的耐受性及提高免疫力等药理作用，有升血压、抗休克、改善心肌缺血等作用，临床多用于治疗冠心病、休克等。该药具益气养阴、敛汗生津之功，适用于中医辨证属气阴两虚者，挟痰湿者忌用。本案证属痰浊蒙蔽兼有淤血之胸痹，用该药则助温生痰，更碍气机流畅而致症状加重。
, 百拇医药
2 风寒感冒，误用“双黄连注射剂”
【例2】 男，27岁。畏寒、发热、头痛、周身痛、鼻塞流涕2天，发热以午后为高，次日晨热减，于1997年7月8日就诊。查体：体温39.8℃，咽红，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，心率132/min，律齐。白细胞4.6×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36。予双黄连粉针剂3.6 g加入5%葡萄糖液500 ml，每日1次静脉滴注，治疗3天仍无效。舌质淡，苔薄白，脉浮紧，显然为外感风寒之证。乃停双黄连，予正柴胡饮冲剂20 g，1日3次口服，当晚即微汗出，体温38.1℃。连用4天，痊愈。
讨论 双黄连粉针剂及口服液对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、多种病毒及支原体有抑制作用，并具解热、抗炎作用，临床可用于呼吸道、肠道感染性疾病。该药由金银花、黄芩、连翘组成，药性均寒凉，当用于具外感风热证的疾病。而本例外感风寒证显著，医者却囿于双黄连抗病毒退热之见，用辛凉解表治风寒感冒，南辕北辙而罔效，后改用正柴胡饮疏散风热而痊愈。
, 百拇医药
3 寒邪客胃，误用“气滞胃痛冲剂”。
【例3】 男，34岁。因劳动后汗出口渴，饮大量井水致胃痛半天，于1996年7月21日初诊。予气滞胃痛冲剂1包，1日3次口服，共服10天，疼痛减轻。同年11月受寒后胃痛复发，且疼痛剧烈，得温则舒，再次来诊。胃镜诊断为慢性浅表性胃炎。病人面色不华，舌质淡，苔白，脉沉紧，辨证为寒凝胃痛。予温中祛寒、益气健脾之良附丸，合附子理中汤加味：高良姜、制香附、炒白术各10 g，制附片、干姜、陈皮、党参各6 g，灸甘草4.5 g，水煎服，1日1剂。服2剂后痛减，7剂而愈。
讨论 病人于炎夏大暑之季饮大量冷水，致寒邪直中胃腑，寒凝气滞、气机逆乱，发为胃痛。气滞胃痛冲剂由柴胡、白芍、甘草、香附、玄胡等组成，有解痉止痛、抗菌消炎等药理作用，具疏肝解郁、理气止痛功能，适用于肝郁犯胃、气机不畅之胃痛。此例初诊后疼痛虽部分缓解，但此病源于饮冷受寒，方中仅香附、玄胡性温，全方温中祛寒力弱而效不佳。且病程日久，耗伤正气，兼有气虚。改方后，以温中祛寒辅以健脾益气，是为扶正祛邪之意，终获效。
目前中医院急诊科必备中成药，尤其是中成药注射剂的使用，正逐渐改变中医院“急诊不急”的局面，但同时也出现了中药西用，按说明书与西药病名对号入座的简单化倾向。本文例1、例2均属不辨证用药，例3则属辨证片面，不能治病求本。见证用方，本是中医临证常识，辨证论治亦为中医治病必不可少之步骤。因此，笔者呼吁，使用中成药一定不能离开辨证，尤其是急诊科必备中成药的使用，更要认证准确，辨病与辨证相结合，才能取得最佳疗效。
(收稿时间1999-03-20 修回时间1999-06-28), 百拇医药
单位：安徽省六安地区中医院[237006]
关键词：医学，中国传统；中草药/副作用；物质滥用；心绞痛/治疗；感冒/治疗；胃炎/治疗
临床误诊误治990566 Key words Medicine，Chinese traditional Drugs，Chinese herbal/adverse effects Substance abuse Angina pectoris/therapy Common cold/therapy Gastritis/therapy
中医院急诊使用中成药的过程中，因不同原因造成误用者亦不少见，本文例举一二，以提请注意。
1 痰湿胸痹，误用“生脉注射液”。
, 百拇医药
【例1】 女，46岁。头晕、心悸、胸闷1年余，加重3天，于1995年11月6日入院。体检未见任何阳性体征。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低1.5 mV，T波倒置。血脂提示高胆固醇血症。临床诊断：冠心病。予生脉注射液50 ml加入5%葡萄糖液300 ml静脉滴注，每日1次。3天后病人诉头晕、胸闷加重，口苦纳差，复查心电图结果同前。查体：病人形体肥胖，面色红润，声音洪亮，说话急促。舌质淡暗，苔黄腻，舌根部苔尤厚，脉滑，左关兼弦。乃停用生脉注射液，改瓜萎薤白汤合涤痰汤加减：全瓜萎20 g，茯苓15 g，半夏12 g，薤白、竹茹各10 g，陈皮、胆南星、枳壳、石菖蒲、远志各6 g，黄连4.5 g，甘草3 g，每日1剂。水煎服。另予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖液300 ml静脉滴注，2天后口苦、头晕、胸闷稍减，胃纳有增。原方不变，14天后症状完全消失，黄腻苔化，脉细兼滑，心电图恢复正常。
讨论 生脉注射液由人参、麦冬、五味子组成，具有兴奋心肌β受体，促进心肌收缩，增强心肌对缺氧的耐受性及提高免疫力等药理作用，有升血压、抗休克、改善心肌缺血等作用，临床多用于治疗冠心病、休克等。该药具益气养阴、敛汗生津之功，适用于中医辨证属气阴两虚者，挟痰湿者忌用。本案证属痰浊蒙蔽兼有淤血之胸痹，用该药则助温生痰，更碍气机流畅而致症状加重。
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2 风寒感冒，误用“双黄连注射剂”
【例2】 男，27岁。畏寒、发热、头痛、周身痛、鼻塞流涕2天，发热以午后为高，次日晨热减，于1997年7月8日就诊。查体：体温39.8℃，咽红，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，心率132/min，律齐。白细胞4.6×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36。予双黄连粉针剂3.6 g加入5%葡萄糖液500 ml，每日1次静脉滴注，治疗3天仍无效。舌质淡，苔薄白，脉浮紧，显然为外感风寒之证。乃停双黄连，予正柴胡饮冲剂20 g，1日3次口服，当晚即微汗出，体温38.1℃。连用4天，痊愈。
讨论 双黄连粉针剂及口服液对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、多种病毒及支原体有抑制作用，并具解热、抗炎作用，临床可用于呼吸道、肠道感染性疾病。该药由金银花、黄芩、连翘组成，药性均寒凉，当用于具外感风热证的疾病。而本例外感风寒证显著，医者却囿于双黄连抗病毒退热之见，用辛凉解表治风寒感冒，南辕北辙而罔效，后改用正柴胡饮疏散风热而痊愈。
, 百拇医药
3 寒邪客胃，误用“气滞胃痛冲剂”。
【例3】 男，34岁。因劳动后汗出口渴，饮大量井水致胃痛半天，于1996年7月21日初诊。予气滞胃痛冲剂1包，1日3次口服，共服10天，疼痛减轻。同年11月受寒后胃痛复发，且疼痛剧烈，得温则舒，再次来诊。胃镜诊断为慢性浅表性胃炎。病人面色不华，舌质淡，苔白，脉沉紧，辨证为寒凝胃痛。予温中祛寒、益气健脾之良附丸，合附子理中汤加味：高良姜、制香附、炒白术各10 g，制附片、干姜、陈皮、党参各6 g，灸甘草4.5 g，水煎服，1日1剂。服2剂后痛减，7剂而愈。
讨论 病人于炎夏大暑之季饮大量冷水，致寒邪直中胃腑，寒凝气滞、气机逆乱，发为胃痛。气滞胃痛冲剂由柴胡、白芍、甘草、香附、玄胡等组成，有解痉止痛、抗菌消炎等药理作用，具疏肝解郁、理气止痛功能，适用于肝郁犯胃、气机不畅之胃痛。此例初诊后疼痛虽部分缓解，但此病源于饮冷受寒，方中仅香附、玄胡性温，全方温中祛寒力弱而效不佳。且病程日久，耗伤正气，兼有气虚。改方后，以温中祛寒辅以健脾益气，是为扶正祛邪之意，终获效。
目前中医院急诊科必备中成药，尤其是中成药注射剂的使用，正逐渐改变中医院“急诊不急”的局面，但同时也出现了中药西用，按说明书与西药病名对号入座的简单化倾向。本文例1、例2均属不辨证用药，例3则属辨证片面，不能治病求本。见证用方，本是中医临证常识，辨证论治亦为中医治病必不可少之步骤。因此，笔者呼吁，使用中成药一定不能离开辨证，尤其是急诊科必备中成药的使用，更要认证准确，辨病与辨证相结合，才能取得最佳疗效。
(收稿时间1999-03-20 修回时间1999-06-28), 百拇医药